糖尿病健康教育临床观察

上海交通大学医学院附属新华医院(崇明) 上海 202150

糖尿病健康教育临床观察

沈慧

上海交通大学医学院附属新华医院(崇明) 上海 202150

探讨糖尿病患者健康教育方法，测定健康教育水平，要求使患者建立良好的健康行为，结论健康教育有益糖尿病患者康复。

糖尿病健康教育;教育效果;临床实践

全球糖尿病患者人数以惊人的速度迅猛发展，目前中国已成为仅次于印度的世界第二糖尿病大国。临床在患者的教育上仍以笼统的卫生宣教为主要方式，但实际上患者接受了多少，则无法评价和衡量。因此，探讨一种合适的健康教育方法是非常必要的，我科通过一段时间的实践, 对糖尿病患者进行健康教育，取得了良好的效果，现将具体方法和体会介绍如下。

1.方 法

1.1 测定患者健康水平，以确定患者的教育需求 对于新入院的患者，进行自行设计的问卷调查，该问卷经过糖尿病专家指导和认可，并经过反复试用和修改，内容包括糖尿病患者的一般情况、有关饮食、药疗、运动治疗、自我监测血糖、预测并发症等知识和技能,并根据问题的轻重给以不同的得分(分别为1～5分)，采用封闭式问卷，按得分多少由低到高定为6 个等级 。一年共问卷60 例，其中被评定为0级者10例，占16%，1级者18例，占30%；2级者14例，占23%；3级有12例占20%；4级者6例，占10%；5级者为0，将评定结果记录在患者健康资料卡上。

1.2 制订教育计划

1.2.1 教育内容 分集体教育和个人学习2部分。自我保健与长寿；保持健康心理与日常注意事项。个人学习内容是科内准备的有关糖尿病的健康宣教资料及有关影像资料。

1.2.2 教育方法 集体教育法与个别指导相结合、小组讨论法与个人自学法相结合。根据患者情况采取不同的教育方法：(1)随机性教育：在治疗、护理、巡视病房过程中进行有针对性指导，如发药时讲解药物的作用、副作用、用法及注意事项。(2)座谈式教育：通过个别谈心，耐心解答患者的提问，针对个别病例逐项指导。(3)文字教育：通过病区活动角、健康教育手册、健康教育小处方等资料指导患者掌握有关疾病的知识，同时给予必要的解释说明。(4)定期播放ppt等影像资料进行直观教育。

1.3 实施教育计划

我科患者在住院期间，每周进行2次集体教育，每次1～1.5 小时。时间分为两部份，先讲相关内容,余下的时间为患者提问及互动时间，这样，患者住院期间就能听完相关课程的内容, 并能积极的应用与探讨。每周三下午一次糖尿病小组讨论会，让患者自己讲述控制疾病的体会，以达到共同提高及认识的目的，并有医生、护士参加，以随时纠正一些不正确的认识及习惯，个别指导一些技能，如注射胰岛素方法，监测血糖步骤。另外，科内开辟了病区文化角，供患者随时学习，以使患者反复强化、巩固所学知识，同时，让家属参与，可以取得家庭的帮助和支持，对糖尿病患者是非常必要的。

1.4 教育效果的评价 完成所有的健康教育计划之后，即进行效果评定，仍采用入院时的问卷，将评定结果与入院时的结果相比较，看等级上升情况，结果表明，60 例患者的等级均有上升，其中，有60% 的患者上升2 个等级，40% 的患者上升3 个等级以上，其中有3 例患者由原来的1 级水平上升到5 级水平。并且出院后5 个月随访，血糖仍然控制在正常范围内，而且在心理感觉上与患病前没有差别。

2.体会

2.1 临床实践中发现，糖尿病患者中存在两种不良心理状态，一种是满不在乎，认为没有什么了不起，表现为不重视饮食，不严格用药等，心理学上叫角色缺如。另一种是角色强化，表现为过于小心，谈病色变、焦虑等。以上两种心理状态均不利于患者建立健康行为，通过一系列健康教育使这两类糖尿病患者改变了认识，纠正了这两种不良的心理状态，使他们对本病有了一个科学的认识，即糖尿病虽然不能治愈，若加以重视，仍可以长期控制，并且可以和正常人一样享有生活。通过教育，在住院期间，接受医院糖尿病 饮食的患得由原来的60% 提高到98%，有80% 的人改变了原来不喜欢运动的生活方式。有80%以上的患者纠正了不良习惯。

2 .2 健康教育学是一门应用学科，它的原则来自医学、教育学、心理学、行为科学、人类学和社会学等相关学科。护士要担当健康教育者必须具备以上知识，因此，对护士进行必要的培训，提高素质是非常必要的。护士需要不断从营养师、医师那里获得新知识及患者的一些信息，因此，与他们的密切协作是非常必要的。

3.小 结

3.1 糖尿病并发症危害严重，糖尿病及其并发症对患者的健康和生命造成严重威胁，甚至导致残疾和死亡,给社会造成巨大的资源浪费。所以，对糖尿病患者进行系统的健康教育十分必要。但从我们的调查看，有相当一部分患者在疾病状态下维持自身健康的能力很低(2 级水平以下者占50%)，尤其是一些农村患者，由于受医疗条件和文化程度的限制，不仅缺乏糖尿病的基本知识和技能，甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰岛素这一治疗，以至于多次发生酮症酸中毒，甚至死亡。另有一部分人，在所知与所做之间存在差距，其主要原因是没有充分认识到糖尿病的并发症给个体带来的严重不良影响，而对糖尿病未引起足够的重视，因此，有必要加大健康教育力度，进行系统、扎实的健康教育(包括社区基层医疗工作者)。

3 .2 健康教育是一种治疗方法，应该形成一种模式，才能达到教育效果。教育的主要目的是提高患者的住院适应能力和自我保健能力，对患者生存能力的提高及社会资源的再分配有很大作用，它不同于卫生宣教。因此，进行健康教育必须有计划、有步骤地进行, 且应该形成一定的模式, 制订教育计划并实施, 才能达到满意的教育效果。

[1]刘新民《实用内分泌学》2004 1321-1323.

[2]陈灏珠《实用内科学十二版》1019-1027、1041-1043.

R151.4+1

B

1009-6019(2014)12-0314-01