临床护理路径在下肢静脉曲张手术病人中的应用

大理学院附属医院(云南省第四人民医院)外六科 云南 大理 671000

临床护理路径在下肢静脉曲张手术病人中的应用

杨春芳

大理学院附属医院(云南省第四人民医院)外六科 云南 大理 671000

临床路径(CP)是一组医务人员共同针对某一疾病的治疗和护理所制定的一个最适当的诊疗护理计划，按照CP表进行标准化诊疗护理流程[1]。我科在下肢静脉曲张手术的护理中应用临床护理路径促使护理工作从经验型逐步向标准化、规范化、科学化方向发展，使患者获得了最佳的护理服务质量。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2013年5月以来共对62例下肢静脉曲张手术病人实施路径护理，其中男34例，女28例；年龄41-72岁，平均53.6岁；病程5个月一6年。均实行了下肢静脉曲张手术。

1.2 方法

所有患者均按临床护理路径进行护理。主要有以下内容：

1.2.1 入院第1天内：建立入院病历,测量T、P、R、BP；戴腕带、卫生处置、更换病员服；介绍病房环境、设施及主管医生、责任护士，注意安全防范，给予饮食指导；指导患者注意预防感冒、坠床、烫伤、跌倒及其它意外；告知患者及家属化验检查项目、化验前禁饮食及注意事项；健康指导：休息、抬高患肢30°，避免久立；配合临床路径单，说明治疗过程及预估出院日期。

1.2.2 入院第2天内：备皮；做好检查准备；提醒术前禁食12小时，禁饮6小时，防止麻醉误吸、术后腹胀；指导手术后翻身及踝泵功能锻炼的重要性；预防压疮及下肢DVT；告知伤口敷料要保持干燥、清洁；指导患者及家属床上使用便盆。

1.2.3 入院第3天(手术日)： 生命体征测量bid；疼痛程度评估；检查敷料部位是否有渗液；观察下肢弹力绷带固定情况；观察患肢末梢循环情况；观察患肢肿胀情况；术后卧床，下肢做踝泵运动20组/次，4-5次/天；膝、髋关节主被动伸屈活动4-6次/天；不适症状能及早告知医护人员；保持敷料清洁、绷带固定良好。

1.2.4 入院第4-9天(术后1-6天)：观察下肢弹力绷带固定情况；观察患肢末梢循环情况；适当下床、功能锻炼；初次下床前，下肢下垂5分钟后休息5分钟，持续3-5次；初次下床护士陪伴以防跌倒；不适症状能及早告知医护人员；保持敷料清洁、绷带固定良好。

1.2.5 出院日(术后7天)出院评估及健康宣教：测量生命体征，评估精神状态、伤口愈合情况、患肢肿胀情况、患肢活动能力等；小腿伤口换药、拆线；告知1月内血管外科复查；如有不适随时就诊；适当下床活动，避免劳累、重体力劳动；正确穿戴弹力袜。

2.结果

患者经治疗、护理后，均痊愈出院。平均住院天数由过去的11.3天下降至9.2天，平均医疗费用双下肢由8642元下降至7479元，单下肢由6786元下降至5828元。术后1个月随访，进行护理满意度调查，其中失去联系2例，满意59例，不满意1例。满意率为98.3%(59/60)。

3.结果分析

3.1 规范临床护理工作：临床护理路径的实施，实现了下肢静脉曲张手术病人医疗护理活动的程序化和标准化，实现了下肢静脉曲张手术病人从入院到出院整个护理过程的全程监控，责任护士只需按照当日路径内容实施护理措施即可，这能让护士全面、准确及时地观察，科学准确地记录病情，避免因护士认知不同造成护理缺陷，使护理工作具体有序，方便快捷，逐项实施无遗漏，使护理行为更加规范化和标准化，有利于对下肢静脉曲张手术病人护理质量的整体提升。

3.2 目标明确，便于管理与监督：临床护理路径是用图表的形式向病人提供主动连续的护理和照顾[2]，对下肢静脉曲张手术病人何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到哪种程度，何时可出院等进行详细描述说明与记录[3]。如病情有特殊变化时，用"×"在路径表内注明，并在"变异"栏内分析、记录有关问题，若无特殊变化时，只需在路径表格相应内容上标"√"即可[4]。重于增加有价值内容，消除、简化、合并了不必要的重复记录内容，使护理工作目标明确、重点突出，避免了护理资源的浪费，提升了工作效率。护士长也可按照路径表实施的情况进行检查、监督护理工作，减少护理差错的发生，提高对下肢静脉曲张手术病人的护理质量。

3.3 应用护理路径，可加强医患沟通，促进护理工作更好开展：护士应用下肢静脉曲张手术病人护理路径进行健康教育，患者预先知道要接受什么样的照顾，事先了解了有关下肢静脉曲张疾病的种种问题，过程公开化、具体化，充分调动了患者的主观能动性，使患者能够主动参与护理计划中来，增加了对护理人员的信任感，有效地减轻了患者的焦虑，促进病人的身心良好康复，提高了患者满意度，密切了护患关系[5]，从而也加快了患者的康复，缩短了住院时间，减少了住院费用，收到了良好的社会效益。

[1]徐军，王鑫扬，余飞鹏.临床路径在医疗质量控制中的作用分析[J].西部医学，2007，19：493.

[2]杨敏.临床护理路径应用于甲状腺手术的效果分析[J].中国实用护理杂志，2004，20(10)：27-28.

[3]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].军事医学科学出版社，2010，25-26.

[4]贾素霞，谭博，陈原.临床护理路径在大隐静脉曲张患者中的应用及评价[J].中国伤残医学2013，20(7)：9.

[5]何洁丽.临床护理路径在甲状腺瘤手术患者中的应用研究[J].基层医学论坛，2006，10：159-160.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0286-02