低氧血症使用呼吸机的护理进展

广西壮族自治区河池市天峨县人民医院内科 广西 天峨 547300

低氧血症使用呼吸机的护理进展

杨晓芬

广西壮族自治区河池市天峨县人民医院内科 广西 天峨 547300

作为临床的常见危急重症，低氧血症患者的病情一般较重，出现自主呼吸功能障碍时，往往需要对患者进行呼吸机治疗。呼吸机的使用，虽然是治疗和抢救患者呼吸功能障碍重要的措施和手段，但是其为侵袭性的操作，破坏了患者呼吸道正常的生理结构和功能，存在很多相关的影响因素，假如护理措施不到位，将会带来相当严重性的后果。因此注重对低氧血症患者使用呼吸机的护理相当重要。

低氧血症；呼吸机；影响因素；护理进展

呼吸机的使用，能增加低氧血症患者的有效肺泡通气量，改善患者的呼吸功能与状态，减少患者呼吸肌的做功，降低患者的呼吸消耗的同时[1]，能有效缓解患者因为低氧血症引起的一系列临床症状，在低氧血症的治疗中发挥越来越重要的作用[2]。而使用呼吸机在救治低氧血症患者过程中，护理人员重视其相关影响因素，并采取与之对应的针对性呼吸措施进行干预，能有效地提高患者治疗的依从性，从而促使其早日康复[3]。现本文将低氧血症患者使用呼吸机的护理进展综述如下，以期为临床护理工作带来一定的借鉴。

1.呼吸机的日常护理及运用

作为低氧血症患者成功抢救的关键措施，需要对呼吸机进行有效的基础护理[4]。在低氧血症患者使用呼吸机治疗之前，护理人员应对呼吸机进行调试，严密观察其是否能正常运转，并在使用的过程中，密切监测各项运转指标，如有异常，立即通知相关人员进行处理[5]。在呼吸机的使用过程中，面罩漏气是出现频率最高的问题之一，分析其原因，不外乎有以下三点：患者脸型不适合；固定带未进行有效固定；面罩位置固定存在误差等。针对以上问题，我们可以采取以下护理措施[6]：在使用面罩之前，选用适合患者脸型大小的呼吸机面罩，在固定呼吸机面罩时，需要检查固定带是否存在松动，如有松动，加紧固定，并注意面罩是否固定在合适位置以及固定后患者有无不适等。并且，应对呼吸机的呼吸管道进行定期消毒，消毒液体为有效氯消毒液，严禁使用含有酒精或者酒精消毒液，防止机器的老化，并且消毒需要做到一人一用，防止交叉感染等院内感染的出现。

2.心理护理

心理护理措施主要包括以下几点[7]；(1)针对低氧血症清醒患者其病情较重，病程较长，长期多次反复住院的特点，并且由于其自身肢体较差，很多慢性阻塞性肺炎的患者，其长期卧病在床，行动不便、失语等，几乎不能进行正常的社交活动，其不可避免地存在性格暴躁、恐惧不安、焦虑等负面情绪。对此，护理人员应在了解个体患者具体存在心理问题的基础上，加强与患者及其家属的沟通，取得其信任和理解，注重对其的疏导，保持良好的护患合作关系，增强患者及其家属对治疗的信任，帮助其树立起战胜病魔的信心。(2)在患者入院后，护理人员应对患者及其家属进行低氧血症正确的健康宣教，帮助其了解低氧血症此类疾病的变化规律，减轻其对于该病的恐惧。(3)护理人员应对患者家属就如何怎样在缓解期正确护理患者进行培训，使患者在日常家庭生活中给予患者有效的护理，以促进患者身体正常功能的康复，提高患者的生活质量。(4)许多低氧血症患者由于步入老年，一般经济承受能力较差，需要子女进行接济，而引起低氧血症患者的原发疾病又是慢性疾病，病程较长，住院治疗费用较高，这就需要护理人员一方面做好患者家属的工作，以给予患者必要的经济支持，另一方面对患者因为不想给子女带来额外负担的愧疚心理进行正确的疏导，使其保持健康向上的心态。

3.饮食护理

护理人员应在低氧血症患者入院之初，教育患者清淡饮食，多食易消化的食物的同时，加强机体营养的补充，尽量进食高蛋白的食物，比如牛肉、鸡蛋等，尤其要忌生冷、高糖、肥腻、不易消化的食物，比如白糖等，并告诫患者戒除烟酒，按时作息，保持良好的生活习惯。因为有研究证实，高脂肪与高糖会加重患者的呼吸衰竭，给患者的预后带来不利影响[8]。

4.上机前护理

在对患者实施呼吸机抢救前，应熟悉患者病情，针对患者的动脉血气指标及肺功能状况设置相应的呼吸机参数，并应对呼吸机以下环节进行再次检查[9]：一是检查电源是否正常连通；二是检查患者的呼吸道是否存在痰液等堵塞情况，如有痰液，应立即采取相应措施进行处理；三是确保患者的呼吸道为清洁状态。在进行呼吸机治疗前，对于清醒患者，应向患者解释呼吸机操作的方法、意义以及对患者病情的帮助，取得患者的支持和配合；对于昏迷患者，也应向其家属进行耐心讲解，取得家属的同意，签署相应的操作知情同意书。还应保持病房室内温度适宜[10]，一般在22-24℃，相对湿度为55%-60%，这是一种间接的湿化方法，能使低氧血症的患者在使用呼吸机时，避免因气道干燥引起相应的并发症。还应对患者的体位进行正确摆放，理想的体位为患者取脚低头高位，其目的在于防止平卧位造成的食管反流，引起患者误吸。

5.上机护理

上机护理为低氧血症患者最关键的护理步骤之一，主要分为以下四部分[11]；基础护理；气道通畅；气道温化；气道湿化。

(1)基础护理。在低氧血症患者进行治疗的过程中，由于患者病情的危重与特殊，不仅需要对患者一般的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等，还需要对患者24小时的出入量、血氧饱和度等进行监测，防止患者在治疗的过程中出现意外。

(2)气道畅通。当患者痰液较多且粘稠时，可采用雾化吸入稀释痰液及气管插管，以帮助患者痰液的排出，控制感染源。过于频繁吸痰可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰，吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息，甚至心律失常。吸痰时需两人合作，呼吸机呼吸回路应消毒后脱开再吸痰，吸痰时动作要轻、稳、准、快。

(3)气道温化。在气管插管下，患者支气管、气管的扩张需要适宜的温度，适宜的温度也可以缓解气管插管后患者气管、支气管的痉挛状态。最近几年在临床推广运动的加热导线型热水器，可以调控进入患者气道的气体温度，使得进入气道的气体温度保持在31℃-37℃左右，和人体体温差异不大的气体温度可以防止气体在呼吸道的凝化，从而减少呼吸机相关性肺炎的发生和发展。

(4)气道湿化。通过呼吸机建立人工气道，这使得患者的呼吸道失去了天然的加温、加湿功能，本来就生命垂危的低氧血症患者面临着诸多的威胁：细菌容易越过呼吸道的天然屏障，侵袭呼吸道黏膜，致使肺部发生感染；呼吸道分泌的粘液性物质得不到有效排除，进一步阻塞呼吸道，致使肺部的呼吸功能受到影响，容易发生肺不张。从临床中，我们观察到，在湿化相当充分的条件下，即使是深度昏迷患者进行气管插管，其咳嗽反应消失，也能通过湿化状态使得呼吸道纤毛运动的活跃，致使呼吸道分泌的粘液性物质得到充分排出，从而确保使用气管插管的患者能够维持其呼吸道的正常防御功能。

6.小结

总之，使用呼吸机的低氧血症患者必须加强相关因素管理，在注重呼吸机日常护理、心理护理、饮食护理、上机前护理的同时，做好上机护理的关键步骤，包括加强生命体征监测、气道吸痰、排痰，以及湿化与雾化等方面的护理，减少患者并发症发生与发展，提高患者的诊疗效率，减少患者的诊疗开支，促进患者早日康复[12]。

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1009-6019(2014)12-0271-02