阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效分析

张礼文

山西省浑源县驼峰乡卫生院 山西 浑源 037400

阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效分析

张礼文

山西省浑源县驼峰乡卫生院 山西 浑源 037400

目的:观察阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效。方法:选取我院收治的支原体肺炎患者82例，随机分为观察组和对照组各41例，观察组在常规治疗基础上使用阿奇霉素治疗，对照组使用红霉素治疗，观察两组患者临床疗效和不良反应并进行比较。结果:观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=4.78，P＜0.05)，观察组不良反应发生率明显低于对照组(X2=7.75，P＜0.05)。结论:阿奇霉素治疗支原体肺炎临床疗较好，且不良反应较少、安全性较高，值得在临床上推广使用。

支原体肺炎;阿奇霉素;红霉素;临床疗效

近几年，支原体肺炎的发病率呈逐年上升趋势且临床上支原体肺炎容易误诊，并发症较多，若治疗不及时可导致患者症状加重甚至危及生命，所以支原体肺炎的治疗在临床上被医务人员广泛重视。因支原体肺炎对大环内酯类抗生素较为敏感，临床上治疗支原体肺炎的传统药物为红霉素，但因红霉素抗菌活性较弱，且不良反应较多，治疗效果欠佳。近些年，我院使用阿奇霉素治疗支原体肺炎取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料选取我院2011年6月～2013年3月诊断并收治的支原体肺炎患者82例，其中男性患者49例，女性患者33例，患者年龄为5～65岁，平均年龄为(21.3+3.6)岁;患者发病时间为2天～43天，平均为(12.5+2.5)天;患者入院时均出现刺激性咳嗽和体温升高，其中肺部听诊伴有肺部湿罗音42例，伴有干性罗音患者35例，伴有胸闷和呼吸困难患者43例。将82例患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组患者使用阿奇霉素治疗，对照组患者使用红霉素治疗。两组患者在性别、年龄、发病时间以及临床症状等方面均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准和排除标准

1.2.1 诊断标准［1］(1)临床表现:患者出现头痛、乏力、刺激性咳嗽、脓痰等症状。(2)X线检查呈多样改变，两肺见结节状浸润影，呈间质性肺炎改变。(3)对大环内酯类抗生素较敏感，对青霉素类抗生素无效。(4)实验室检查:血清中肺炎支原体IgM抗体阳性或血清冷凝集滴度大于1:32。

1.2.2 排除标准 (1)支气管哮喘;(2)慢性肺源性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺结核等。(3)其他肺部肺炎性疾病:肺炎链球菌肺炎、肺炎葡萄球菌肺炎、真菌性肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎等。(4)肝肾功能严重不全患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组患者入院后保持呼吸道通畅，进行呼吸道隔离，充分休息，给予止咳、化痰等常规治疗，症状严重者给予雾化、吸氧等治疗。在常规治疗基础上给予红霉素治疗，将红霉素20mg/(kg.d)溶解于5%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，1次/天，以7天为1个疗程，2个疗程后观察患者的临床疗效。

1.3.2 观察组观察组患者在对照组常规治疗的基础上使用阿奇霉素治疗。将阿奇霉素10mg/(kg.d)溶解于5%葡萄糖溶液250ml中进行静脉滴注，1次/天。以7天为1个疗程，2个疗程后观察患者的临床疗效。

1.4 疗效评定标准和观察指标

1.4.1 疗效评定标准经过治疗后，患者的临床疗效分为痊愈、有效和无效3个等级。痊愈:经过治疗后，患者体温3天内恢复正常，7天内咳嗽、头痛、肺部罗音等临床症状和消失，患者2周内影像学检查肺部阴影吸收或消失;有效:患者7天内体温恢复正常，14天内咳嗽、肌肉酸痛、头痛和肺部体征明显减轻，胸片显示肺部炎症较治疗前明显减轻;无效:治疗后患者咳嗽、肌肉酸痛、头痛和肺部罗音无明显变化，X线检查无改变。临床治疗总有效率以治愈和有效之和表示。

1.4.2 观察指标观察两组患者治疗期间血常规和尿常规变化以及肝肾功能情况，观察两组患者恶心、呕吐、皮疹、静脉刺激症状，观察两组患者体温、咳嗽头痛、胸片检查情况。1.5统计学处理 将所得数据采用SPSS19.0统计软件包进行处理，资料以均数+标准差进行表示，两组患者临床疗效比较和治疗期间副作用比较采用X2检验，结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较经过治疗后，对两组患者的临床疗效进行评价，观察组41例患者治愈23例，显效15例，无效3例，临床治疗总有效率为92.7%。对照组患者治愈16例，有效12例，无效13例，临床治疗总有效率为68.3%。经统计学处理，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者，差异具有统计学意义(X2=4.78，P＜0.05)。提示阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效优于红霉素治疗的临床效果。

2.2 两组患者不良反应比较治疗过程中对两组患者不良反应进行统计，观察组患者有5例出现恶心、呕吐等不良反应，未见其他不良反应，不良反应发生率为12.2%。对照组患者出现恶心、呕吐8例，出现皮疹3例，出现静脉刺激症状5例，不良反应发生率为39.0%。经统计学处理，观察组不良反应发生率明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(X2=7.75，P＜0.05)。提示使用阿奇霉素治疗支原体肺炎较红霉素治疗的安全性高。

3.讨论

肺炎支原体肺炎由于起病隐匿，早期临床症状较轻且影像学检查常呈多样变化，所以早期诊断较困难，患者病情严重时可出现多器官受损，甚至出现呼吸衰竭死亡［2］。研究表明，肺炎支原体主要寄生在细胞外，很少进入血液和组织内，兼性厌氧，患者感染该病菌后，支原体可侵入呼吸道黏膜上皮细胞进行增殖并产生过氧化氢和氧活性物质导致气道细胞损伤而引起刺激性咳嗽。临床上治疗支原体肺炎最有效的药物为大环内酯类抗生素。临床上使用传统大环内酯类抗生素为红霉素，由于红霉素在血清中浓度较高，而在细胞组织内浓度较低，且红霉素的药效时间较短，作用于病变部位的药效较低，所以临床疗效欠佳。阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，该药化学结构较红霉素稳定，主要在细胞内发挥药效，特别是在支气管上皮细胞内的作用效果更为明显。大环内酯类抗生素具有独特的药物动力学特性，药效发挥较快，半衰期在70小时左右，且组织细胞部位的浓度明显高于血中的浓度［3］，所以治疗支原体肺炎临床疗效较好。临床数据表明，阿奇霉素治疗支原体肺炎时恶心呕吐等不良反应较轻，很少出现皮疹和静脉刺激症状，临床上使用时具有较高的安全性。

综合以上论述，阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床疗效明显优于红霉素治疗的临床疗效，且副作用较少，值得在临床上推广使用。

［1］刘又宁.社区获得性肺炎诊断和防治指南［J］.中华结核呼吸杂志，2006，29(10):651－655.

［2］杨红.阿奇霉素治疗支原体肺炎疗效观察［J］.中国医药导报，2006，11(8):52.

［3］沈辉.阿奇霉素治疗支原体肺炎29例.中国药业，2007，38(1):113.

R563.1

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1009－6019(2014)11－0158－01