16例妊娠合并急性阑尾炎患者临床诊疗分析

尉向东

山西省浮山县人民医院 山西 浮山 042600

16例妊娠合并急性阑尾炎患者临床诊疗分析

尉向东

山西省浮山县人民医院 山西 浮山 042600

目的:旨对妊娠期合并急性阑尾炎的临床诊断与治疗进行分析探讨。方法:笔者对2010年3月～2014年6月间收治的16例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析;并就患者临床表现、诊断以及治疗方法进行分析总结。结果:16例妊娠合并急性阑尾炎患者中，均经手术治疗得以痊愈;术后无切口感染等并发症发生;经1～9个月术后随访，患者均至足月成功分娩;且无产妇、胎儿死亡病例。结论:妊娠合并阑尾炎须在明确诊断之后，为提高治愈率、避免或降低并发症所严重后果，应及时予以手术方法进行治疗。

急性阑尾炎;妊娠;诊断;治疗

妊娠合并阑尾炎是临床较为常见的妊娠期外科急腹症。其发病率在0.4%～3.6%左右;妊娠合并阑尾炎虽在妊娠各期均可发生，但约有80%则发生于妊娠中晚期［1］;研究发现，妊娠并不诱发阑尾炎，但由于妊娠后阑尾位置受增大的子宫影响而发生改变，这也增加了临床在妊娠合并阑尾炎诊断时难度［2］;因此，若不及时、准确地予以诊断、治疗极易对预后产生不良影响。本文就笔者单位2010年3月～2014年6月间收治的16例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床诊疗进行回顾性分析。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 资料

文中资料均为2010年3月～2014年6月间笔者单位收治的16例妊娠期合并急性阑尾炎患者;年龄21～37岁，平均年龄(29.6±2.1)岁;其中，初产妇12例，经产妇4例。孕周6～39周，平均孕周(27.6±1.3)周;孕周＜9周者4例(25.0%)，孕周9～27周者8例(50.0%)，孕周＞27周者4例(25.0%)。临床表现:10例转移性右下腹痛，4例脐周及下腹痛，2例腰痛。患者麦氏点压痛阳性体征14例，伴有呕吐、恶心者9例。12例患者体温≥38.5℃。

1.2 辅助检查

患者血常规:16例患者中，白细胞计数＞10x 109/L者14例，白细胞计数在(4～10)x 109/L之间者2例。超声检查:16例患者均经临床超声检查确诊为阑尾炎;其中4例早中期妊娠患者提示阑尾肿大;5例患者提示肠管胀气明显;其余患者均提示或显示不清楚。另外，排除外泌尿系结石、子宫附件等相关疾病。

1.3 诊断

①主要诊断依据:A、患者呈现转移性右下腹疼痛;B、右下腹或肝区或右腰部压痛。C、患者血常规检查提示白细胞增高;D、超声检查时提示阑尾肿大或明显肠管胀气。②诊断的准确性:16例中15例术前确诊，确认率为93.6%;1例误诊。误诊原因:1例误诊为36周妊娠时，患者出现右侧腰部胀痛，腹膜刺激症状不明显，且无任何消化道症状;在超声检查过程中，发现患者右侧肾孟轻度积水且外周粗糙，其周围呈现不规则的、小的液性暗区;查体时患者右肾区有明显叩击痛;经内外科会诊之后，考虑为右肾周脓肿。在经抗感染治疗2d之后，患者症状未见好转，第3d经再次会诊后诊断为并急性阑尾炎。

1.4 方法

本组16例患者均经手术治疗;其中2例患者因其家属拒绝手术治疗而采取保守治疗，但后因患者症状恶化、加重，最终在家属同意后予以手术治疗。16例患者在手术治疗时，经采用硬膜外麻醉。首先，术中患者取左侧卧位或右侧垫高位，采用麦氏切口上移2cm或以压痛点为中心做右腹直肌旁纵切口。同时，为有效保护子宫免受刺激，应以湿纱垫阻隔;寻找阑尾时应以回盲部为参照。其次，术中应避免腹腔冲洗，尽量吸尽脓液;同时，以盐水纱布吸净患者盆腔内积液;且尽量不放置引流管。若患者阑尾穿孔且腹腔渗液较多时，则可以软胶管引流;同时，需保障子宫免受压迫。术后予以合理的广谱抗生素及保胎治疗。

2.结果

本组16例妊娠合并急性阑尾炎患者中，均经手术治疗得以痊愈;术后无切口感染等并发症发生;经1～9个月术后随访，患者均至足月成功分娩;且无产妇、胎儿死亡病例。

3.讨论

妊娠合并阑尾炎是临床较为常见的妊娠期外科急腹症。其发病率在0.4%～3.6%左右;妊娠合并阑尾炎虽在妊娠各期均可发生，但约有80%则发生于妊娠中晚期;研究发现，妊娠并不诱发阑尾炎，但由于妊娠后阑尾位置受增大的子宫影响而发生改变，这也增加了临床在妊娠合并阑尾炎诊断时难度;若不及时、准确地予以诊断、治疗极易对预后产生不良影响。因此，在临床诊治过程中，应对患者采取准确的、针对性的诊断与治疗，以利于孕妇病情恢复，确保母婴安全［3］。

3.1 早期诊断

妊娠合并急性阑尾炎的及时的、准确的诊断至关重要。由于妊娠合并急性阑尾炎患者多因妊娠期盆腔器官充血，而阑尾也会充血，进而会导致炎症发展迅速，易出现穿孔或坏死。另外，随着妊娠期子宫的不断增大，腹腔器官被上移，当阑尾当发生炎症后，其大网膜不能有效进行包裹，易造成炎症扩大、加重，进而极易引发腹膜炎。研究发现，当炎症刺激子宫时，还会造成子宫收缩，进而导致孕妇早产;当妊娠合并阑尾穿孔时，胎儿死亡率可高达8.7%［4］。本组16例妊娠合并急性阑尾炎患者中，均得以及时诊断、治疗，而未发生严重并发症。因此，妊娠合并急性阑尾炎的及时的、准确的诊断既是提高临床治疗的关键环节，也是确保母女婴安全的有效保障。

3.2 手术时机和手术方式

妊娠合并急性阑尾炎患者，经明确诊断后须尽快进行手术治疗。尤其是在基层医疗机构，受患者及家属的民俗、文化层次等方面的影响，往往不愿接受手术治疗而直接影响到孕产妇及胎儿的生命安全;因此，临床医师在进行治疗过程中，不能因患者及家属的患得患失而影响到手术的最佳时机。另外，由于妊娠期子宫增大而致使阑尾被上抬，因此，在选择手术切口时，可采用常规麦氏切口上移2cm，或者采用以压痛点为中心做右腹直肌旁纵切口右腹直肌旁切口;另外，术中还必须避免对子宫的刺激，以进一步提高手术的安全性。在进行手术的过程中，应避免腹腔冲洗，尽量吸尽脓液;同时，以盐水纱布吸净患者盆腔内积液;且尽量不放置引流管［5］。若患者发生阑尾穿孔且腹腔渗液较多的情况下，可放置软胶管进行引流，但切忌对子宫造成压迫;且于术后及时拔出。若患者妊娠在足月时合并急性阑尾炎时，则可以在进行剖宫术取胎术之后，一并予以阑尾切除术。

3.3 术后用药

妊娠合并急性阑尾炎患者术后，应依据《孕妇用药规范》中的要求，在客观、合理地考虑术后抗菌效果以及对药物对胎儿不良影响的前提下，优先使用对胎儿无危害的A、B级药物;尽量不使用C、D级药物;同时，为预防早产，应依据患者具体情况合理给予保胎治疗［6］。

综上所述，妊娠合并阑尾炎须及时予以明确诊断，同时，为了进一步提高治愈率、避免或降低并发症所致的严重后果，应及时予以手术方法进行治疗，以全面确保母婴安全。

［1］顾美皎，戴钟英，魏丽惠.临床妇产科学(第二版)［M］.北京:人民卫生出版社，2011:267，365－367.

［2］韩亚鹏.妊娠合并急性阑尾炎临床分析［J］.河南外科学杂志，2014，20(3):90－91.

［3］张兵.中晚期妊娠合并急性阑尾炎早期手术治疗66例体会［J］.中国当代医学，2011，18(24):220－221.

［4］解珺淑.妊娠合并急性阑尾炎保守治疗后手术一例－－附文献复习［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13(1):67－68.

［5］陈学红，刘玉华，代会波.妊娠合并急性阑尾炎30例临床分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2014，31(1):105－106.

［6］王成英.20例妊娠合并急性阑尾炎的诊断与治疗的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11(2):184－185.

R574.61

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1009－6019(2014)11－0102－02

姓名:尉向东(1975年4月－－)性别:男民族:汉 职称:主治医师研究方向:普外科治疗