上消化道出血的护理

河南省中医院急诊科 河南 郑州 450002

上消化道出血的护理

王鹏

河南省中医院急诊科 河南 郑州 450002

目的:消化道出血的急诊护理途径和护理方法。方法通过对我科半年来收治的18例消化道出血患者进行急救护理、一般护理、饮食护理、心理护理及出院健康教育。结果通过护理，18例患者取得了良好的治疗效果。结论严密观察患者的生命体征变化和呕吐与便血的量、颜色、性质和出血时间是护理措施基本，也是预防大量出血的关键护理措施。

上消化道出血；护理；病情观察

上消化道出血是临床上常见的疾病，上消化道出血是指位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。常因发病急、诊断不清耽误最好的抢救时机，从而危机患者的生命，其死亡率已近10%[1]。

先将我科2013年6月-2014年1月收治的18例上消化道出血的临床护理分析如下。

1.临床资料

18例患者均为上消化道出血，年龄在21～84岁之间，平均年龄为46岁；其中男患者11例，女患者7例；消化性溃疡8例，肝硬化6例，急性胃黏膜病变2例，胃肿瘤2例。经急诊的快速诊断、治疗与护理后，其中 2例病情恶化死亡，1例转外科手术，其余均治愈和好转出院。

2.病情观察

严密观察基础生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压，给予氧气吸入，心电监护仪使用，每15～30min监测生命体征一次，并随时做记录，密切观察患者的神志的变化、四肢末端温度和颜色的改变、尿量的颜色和量的改变、以及呕血和便血的颜色，性状和量。准确判断和测量出血量，观察患者有无意识的改变如反应迟钝、嗜睡、扑翼震颤、计算力下降等早期肝性脑病的症状。如有头晕、心慌、面色苍白、大量出冷汗等早期休克表现时，测量基础生命体征的间隔时间要缩短，时刻警惕，随时备好抢救措施。并抬高患者的床尾、去枕，给予留置中心静脉通路并给予持续中心静脉压力监测，随时观察患者的出入水量和心脏的情况；保持患者呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，如遇以上情况需及时报告医师进行抢救处理。如遇再次出血应立即严格执行消化道出血的抢救程序，提前备好各类抢救药品及物品;建立及维持静脉通道并保持其通畅，严格遵医嘱用药，熟练掌握每种常用药物及抢救用药的药理作用、注意事项和不良反应，及时观察用药情况。 尽早备血，当急性期血红蛋白<70g/L时应及早输血，以恢复和维持血容量及有效循环血量。

3.护理

3.1 急救护理[2]

3.1.1 血容量的补充：尽快有效的补充血容量是消化道出血患者最紧急的急救措施。在最短的时间内，尽快建立至少2路的有效静脉输液通道，立即抽血查血型和交叉配血，以备输血应用，必要时行中心静脉穿刺置管以放病人大量的丢失血容量，而使外周血管欠充盈，给护士的外周静脉穿刺带来困难，从而影响抢救效果。一定要尽量避免因过快过多的补液和输血而引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。一定要严格控制好输液的速度和量，密切观察病人的一切病情变化，及时报告医生，尽早给予有效的控制和处理。

3.1.2 特殊止血药物止血：遵医嘱先缓慢静脉注射生长抑素-奥曲肽100μg，继而以每小时25μɡ的量用微量泵持续泵入，如出血量较大，立即报告医生，可遵医嘱加大用药的剂量，并严密观察用药后的反应，对家庭经济困难的食道、胃底静脉曲张的患者，也可以应用垂体后叶素，以0.4u/分的速度连续静脉滴注，同时遵医嘱加用硝酸甘油，以减少用垂体后叶素引起的不良反应。

3.2 一般护理:①皮肤护理:因病人出血后，周围的血液循环较差，为了避免局部组织长期受压，应经常给予更换体位，按摩受压部的皮肤，保持床单元清洁干燥，呕血、便血后要应及时清洁皮肤和用物。②口腔护理：由于出血后的患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔内会有残留的血迹，所以就会给口腔内的细菌生长创造条件。由于口腔内的细菌增多，分解糖类，发酵和产酸的作用，易引起患者口腔内感染，另外呕血后口腔内残留的血腥味可再次引起患者的呕吐，很容易再次引起消化道的出血，因此必须及时认真地做好每一位患者的口腔护理。③体位护理:消化道出血患者在出血期间应严格绝对的卧床休息，并且采取平卧位，将下肢略抬高，头偏向一侧，防止大量呕血及血块引起窒息。如伴有休克时，应采取中凹位，抬高头部和脚部，尽可能的增加回心血量。

3.3 饮食护理[3]: 急性大出血伴恶心、呕血时应禁食，出血停止1～2天，可给予温凉流质饮食，如菜汤、米油，以后逐步过渡到半流质饮食，大便潜血阴性，疼痛停止，食欲恢复，指导患者可以食用无刺激少渣的饮食，注意卫生，避免患者暴饮暴食及生冷食物，避免患者剧烈运动和重体力劳动，以防止再次出血，出现再次出血或不适要及时到医院就诊;要正确地指导患者对待疾病，保持稳定的情绪和愉快的心情，要树立战胜疾病的信心和信念。指导患者合理选择饮食，避免酸、辣等刺激性食物，要摄入足够的营养。对急性出血期伴有恶心、呕吐及食道胃底静脉曲张破裂出血者应严格禁食；对少量出血现无活动出血又无呕吐症状者，可选用温凉，清淡、无刺激的流质饮食；出血停止24小时后，可以逐步改为半流质少渣饮食，少量多餐，以后根据病情的好转再逐步转为软质易消化、营养丰富的饮食，避免吃生、冷、硬、粗纤维的食物，对于食道胃底静脉曲张破裂出血者，应严格限制钠和蛋白质的摄入。

3.4 心理护理:消化道出血的的患者往往都会产生焦虑和恐惧的心理因为本病发病比较突然，并且吐血量有可能越来越多或止不住，自己也可以亲眼看见，有时候排便的颜色也会有所变化，就给患者的心理和正常饮食带来很大的困扰和心理压力。因此，这时护理人员就应该多加鼓励病人树立自己的自信心，告知患者不要害怕和惊慌，我们及时采取一定的措施就能控制住出血，我们要用从容的态度和亲切的语言沉着、冷静、认真的对病人的病情进行解答，果断的给予决策，对病人的一切操作都要安排专业知识好，临床经验丰富沟通能力强、护理操作技术娴熟的医务人员进行治疗和护理，并且加强巡视，这都可以增加患者的安全感，以解除患者的恐惧心理，也有益于建立良好的护患信任关系，从而帮助患者及其家属了解患者的实际病情，明确精神压力因素，从而缓解患者的焦虑，恐惧心理，使患者以平和的心态对待自己的疾病，同时告诉家属不要远离患者，医院要允许家属的陪伴，使患者做深呼吸、心情放松、更有安全感，有利于病情的控制和治疗。

3.5 出院健康教育：在患者即将出院的时候要给患者及家属做好上消化道出血的基本知识宣教和讲解，并交代患者保持良好的心态，正确的对待疾病，树立患者治疗的信心。出院后要按时服药、规律饮食，严禁暴饮暴食；禁烟酒、坚硬、粗糙、刺激性的饮食，平时少食多餐、合理地安排休息，劳逸结合，加强锻炼，增强体质；并且定期的复查，如有头晕、心慌、呕血、黑便等不适要立即就诊。

4.结果

通过正确及时的治疗与护理后，在观察的18例急性上消化道出血患者中，有16例出血症状被控制，一般状况良好，出院后能正常生活，做一些家务。出院时应对患者及家属如下指导[4]：①注意饮食卫生，合理安排作息时间；②保持情绪稳定，正确对待疾病；③适当的体育锻炼，增强体质；④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物；⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状的药物应忌用，如吲哚美辛、阿司匹林肠溶片等。⑥出院后定期门诊复查。

[1]王罕．肝硬化并发上消化道出血的护理[J]．内蒙古中医药，2010，29(2):133-134．

[2]丁亭亭，王晓丽．上消化道出血临床护理体会[J]．中华现代内科学杂志，2010，7(1)：54．

[3]孙翠芳．116例上消化道出血患者的护理体会[J]．现代医药卫生，2009，(2):232-233．

[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2006：247.

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1009-6019(2014)12-0293-02