脑卒中患者的早期康复护理研究

安庆市第一人民医院 安徽 安庆 246002

脑卒中患者的早期康复护理研究

黄敏

安庆市第一人民医院 安徽 安庆 246002

目的：探讨早期康复护理对脑卒中患者提高生活自理能力及促进机体功能恢复的影响。方法通过阅读大量科学文献资料及长期的临床实践，在脑卒中发生的急性期，给予科学细致的专科护理并尽早进行合理的康复锻炼，有针对性的进行康复护理。结果早期康复护理使患者达到生物-心理-社会功能方面全面康复。结论对脑卒中患者进行早期康复护理,能减轻痛苦，预防并发症，促进其功能恢复及提高生存和生活质量。

脑卒中；早期；康复护理研究

脑卒中又称中风、脑血管意外，通常指包括脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑出血等在内的一种急性病症，是脑血管病的常见病和多发病。目前我国脑卒中的发病率呈上升态势,其致残率较高,高达81.3%。患者均出现程度不一的心理顽疾及功能障碍，极大地降低了自身的生活质量。脑卒中后是否进行早期康复护理后果是大不相同的，康复介入时间的早晚效果也完全不同，早期康复治疗可使恢复进程加快，对其早期康复护理现状综述如下：

1.脑卒中偏瘫早期康复护理的时间选择

临床领域对于"早期"的概念并未取得一致看法，特别是患病后开展首次活动的时间。Diserens报道：早期活动的时间定于出现脑卒症状后的1-3d以内，Bernhardt则将"早期"限定在发病7d内，将"早期"的界限定于病情发作3个月以内，而Salter报道将"早期康复"定于脑卒中病情发作30d内所进行的康复。如今，业内研究者已关注24h之内开始的超早期康复。业内人士达成共识:若急性脑卒中患者的生命体征趋于平稳状态，神经系统方面的病症不会进一步恶化，则48h后便能进行早期康复。所以，把脑卒中病情发作后3d以内所进行的康复定为"早期康复"是较合适的。

2.脑卒中早期康复护理的方法

2.1 心理康复护理

脑卒中患者因神经系统完整性受损，极易诱发认知、感觉功能受阻和偏瘫等症，在心理上会伴随程度不一的依赖、自卑、烦躁、焦急等变化，因此还要同步实施心理干预，有助于改善患者的生活自理能力，还能促进运动功能的恢复。具体措施有：热情接待患者并详细评估患者心理状况，多与患者交流，建立良好的护患关系；重视家庭与社会的支持，让患者家属参与患者日常生活的安排，多与其倾心交谈，鼓励探视。

2.2 摄食-吞咽功能锻炼

患者应采用低盐低脂高维生素高蛋白易消化饮食，并要摄入足够的水分。吞咽困难者给予鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或反流时，方可去掉鼻饲管。用棉签沾少许冰冻的水刺激咽部，嘱患者做吞咽动作，在吞咽动作进行有效后方可摄食训练，每次进食后，嘱患者反复吞咽适量的水，既有利于刺激诱发吞咽反射又能达到去除咽部残留食物的目的。训练过程中不断调整食物的量与性状，从流质、半流质、到软食，直到患者进食时不致引起呛咳及外漏为止。鼓励患者自行进食，使其意识到自己独立。

2.3 患肢功能康复护理

根据病情制定适宜的康复锻炼计划,应早期进行肢体被动运动，运动一般按关节活动度进行被动运动,由健侧至患侧,由大关节至小关节,循序进行,对肘、指、踝关节活动要特别注意，训练程度是被动运动-辅助运动-主动运动，每日的训练次数视病情而定，被动运动与主动运动交替进行，每次训练前先按摩10分钟，训练中发现病情变化，应立即暂停。

2.3.1 知觉训练

每日用温水擦洗感觉障碍的身体部位，促进血液循环和感觉恢复，温度适宜，一般选择水温在40-50℃左右，保护感觉障碍的肢体，防止烫伤；对无感知病人，用砂纸、毛线刺激触觉；冷水、温水刺激温觉；用针尖刺激痛觉等。

2.3.2 床上训练

(1)主动运动：患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练。目前，主动训练的方法包括：桥式运动、Bobarth握手、患侧翻身、起坐训练、独立朝健侧翻身等，训练由辅助过渡到主动，由简单到复杂。桥式运动:为有效增强骨盆对下肢的调控能力，患者要尽早开展搭桥训练，包含单、双腿搭桥训练。其中，单腿搭桥训练指的是患者学会双腿搭桥动作之后，可自行调整为抬起健侧下肢，脚与床面相离，并伸展膝关节，使健腿悬空而患腿做弯曲状，足踏床，臀部抬起，保持患侧单脚支撑的动作，接着把健侧下肢膝关节弯曲地放置在患侧腿部。在开展双腿搭桥训练时，患者取仰卧位，双侧下肢屈髋屈膝，双足全脚与床相接触，双手交叉于胸前，使患者做提臀动作，治疗师或护师一手在患侧膝的位置处略施朝下的压力，也可抬起患者的骨盆，进而完成各项运动要领；Bobarth握手 :患者的掌心相对，十字交叉(患手拇指需在上端)呈握手状，借助健侧上肢的力度牵引患侧上肢缓慢上扬到头顶处，促使肩关节得以伸展开来，患侧的肘关节需时刻维持直伸的状态，然后把双侧患肢放置到腹部，重复开展，动作要力求舒缓达标。患者做该动作时，可取坐位、卧位、立位等多种姿势，也就是能使肩关节获得有序运动的机会，又能有效防范上肢屈肌痉挛。(2)被动运动：被动运动适用于具有昏迷或全瘫等症且多日无法自行活动的患者，运动的重点部位集中在患肢关节上，>2次/d，30min/次，直到完全恢复主动运动为止。要尽量多做与挛缩倾向相反的动作，运动时切忌用力粗暴。

2.3.3 站起及站位的平衡训练

患者握手，双上肢向前端伸展，头与躯干向前歪斜，重心向前移动到双足处，接着臀部抬起，膝、髋关节伸展直至立状；患者取起立位与杠边相平行，健侧上肢抓住杠木不放，重心定位在健侧的下肢，稳步延长站立时间，一直到>30min。

2.3.4 坐位的平衡训练

患者首先侧移动到床边，把健腿插到患腿下方，将健腿把患腿移于床边，使患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横向经身体在患侧借助手部力量推床，将身体推到坐位，同时双腿摇摆。

2.3.5 步行训练

患者取坐位，直至维持平衡状态时便开始。起初步行训练时可以先用绳带动患肢前移，练习步行，随后开始平地步行及楼梯训练。

2.3.6 日常生活能力的基本训练

该项目旨在训练患者的手及患侧上肢功能。在ADL训练时以提高移动能力最为关键，在康复护理过程中还需指导患者熟练运用残存的功能，激励患者采用普通的运动方法完成各项活动，且尽可能地独立完成，提高自主运动本领。

2.4 言语训练

语言训练应与肢体康复的同步进行，早期与病人加强非语言沟通。可以在散步时、做家务时或休闲娱乐时鼓励病人大声说话，选择感兴趣的话题，激发病人进行语言交流的欲望，病人进行尝试和获取成功时给予鼓励。对说话的有困难的、失去阅读能力的病人应将日常用语、短语、短句写在卡片上，由简到繁、由易到难、由短到长教其朗读。

2.5 音乐治疗

目前，专家开始密切研究音乐治疗在脑卒中康复护理中的功能。音乐治疗旨在增强动作质量、恢复认知功能、降低患病后所产生的焦虑及忧愁等消极情绪。护理人员应在相应治疗的前提下协助患者选取恰当的音乐类型，例如在开展运动治疗时，要让患者收听动感十足的音乐，以便保障运动质量。

2.6 防范并发症的护理

本病患者最普遍出现的并发症包括肺部感染、呼吸道疾病、泌尿系统感染、褥疮、上消化道出血和便秘。⑴口腔和皮肤护理：义齿不牢固的患者要及时取下，以保障清洁，吞咽困难及昏迷不醒的患者要实施口腔护理，2次/d，并擦拭皮肤1-2次/d。⑵呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物呕吐物，q2h翻身拍背，每次约5 分钟，如遇有粘稠的痰液而无法轻易吸出时，可采用雾化吸入的方式。⑶排便护理：针对尿潴留或排尿失禁的患者，需坚持无菌操作的规范原则，运用导尿管促使顺畅排泄，且要每日及时变更尿袋，会阴部及尿道口要加强消毒，护理人员要留心观察并精确记录患者尿液的色泽和总量，提醒患者选择粗纤维类食物，多食蔬果，每日的饮水量要足够，对于排便异常困难的患者可加服通便药物。

2.7 健康教育

要积极向家属和患者宣讲脑卒中预防知识，告知在冬夏本病高发季节，随时调适温度变化，定期复查监测血流变学、血压、血脂等指标，有异常及时就诊；如遇有头痛、头晕、呕吐、肢体麻木、乏力、语言不利等情况，要及时到医院就治，以降低脑卒中的出现率。脑卒中偏瘫恢复缓慢、治疗成本较高昂，因此，鲜少有患者彻底治愈后才出院，为此，住院时要强化健康教育，使患者及其家属牢记康复训练的技巧和方法，编制家庭巡视康复指导方案。

小结

综上，对脑卒中偏瘫患者实施积极有效的早期康复护理有助于防范关节畸形，减少患侧卧位的时间，显著缓解症状；被动运动及按摩可加快血液、淋巴的循环，预防关节僵硬及肌肉萎缩；加速肢体功能的恢复，降低伤残程度，值得临床推广。

[1]耿蓄芳.脑卒中病人早期肢体康复护理进展.家庭护士，2008，6：168611681.

[2]European Stroke Organisation (ESO) Executive Committee.Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008[J].Cerebrovasc Dis，2008，25(5)：457-507.

[3]赵丽娟 脑出血偏瘫患者的康复护理 现代中西医结合杂志 2009 Jun.18(16) .1939.

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1009-6019(2014)12-0290-02