1例帕金森异动症伴压疮患者的护理体会

云南省第一人民医院神经内科 云南 昆明 650000

1例帕金森异动症伴压疮患者的护理体会

颜蓉

云南省第一人民医院神经内科 云南 昆明 650000

目的:交流帕金森异动症伴压疮的护理临床心得。方法我们于2014年7月收治一例帕金森异动患者Ⅲ期压疮临床护理过程。结果经精心护理后，压疮创面愈合，皮肤完整性恢复。结论氧气吹气法+碘伏外涂，具有抗感染，保护抗面，高流量吹氧气使局部氧压增大，毛细血管含氧量增加，改善局部血液循环，促进受损细胞修复，使坏死组织氧化分解，促进周围正常细胞与氧结合，加速肉芽生长。同时氧气吹气疗法还可以保持创面干燥，促进愈合，做好皮肤护理，加强营养支持，可有效的预防压疮及促进压疮愈合。

帕金森综合症；期压疮，护理

帕金森异动症：帕金森氏病是中老年常见的精神系统变性疾病，以静止性震颤，运动减少，肌强直和体位不稳为临床特征。主要病理改变是黑质多巴(DA)能神经元变性和路易小体形成。而异动症是长期服用左旋多巴制剂而出现的一种运动障碍，是舞蹈样或肌张力障碍样异常不随意运动，其意见为怪样，摇头以及双臂与双腿和躯干的各种异常运动，严重影响患者的日常生活能力[1]。

压疮：又称压力性溃疡，是指身体局部皮肤长期受压，血液循环障碍，营养缺乏，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血，缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，其发生与身体组织受压过久，皮肤抵抗力降低及全身营养状况缺乏有密切关系。帕金森氏病为慢性进展性疾病，目前尚无根治方法，只能靠长期药物治疗，而异动症则是长期服药的一种运动障碍，此类患者往往丧失生活自理能力，生活完全依赖他人，对于此类患者压疮发生是护理过程中严重的并发症，也是最常见的潜在风险，如何预防压疮的发生和在发生是如何做好护理，防止创面扩大，促进愈合仍是我们面临的难题，下面介绍一例帕金森异动症伴压症患者的护理体会。

1.病例介绍

1.1 一般情况

患者女性，72岁，因"四肢不自主抖动8年余"，发热两天"于2014年7月11日入院，入院前2天家属发现患者骶尾部皮肤破溃并伴脓性分泌物。"

入院诊断：1、帕金森(异动症)；2、Ⅲ度压疮；3、肺部感染？

1.2 护理评估：

1.2.1 意识、生病体征及营养状况：

患者神清，基本不能对答，高级认知功能检查不配合，T37.2℃，P96次/分，R20次/分，血压107/66时，腹部听诊呼吸音稍粗，消瘦，因无法稳定行走及站立，体重无法测量。

1.2.2 运动、活动及局部皮肤情况：

患者四肢不自主抖动，动乱明显，呈舞蹈样运动，无法稳定行走，骶尾部皮肤有7×8cm2压红，压之不褪色，中心有3×cm2皮肤破溃并伴有脓性分泌物，右侧外踝有3×cm2陈旧性疤痕，右小腿胫前有1×2cm2陈旧性疤痕，双侧腰部有2×2.5cm2压红，压之不褪色。

1.2.3 饮食、睡眠、大小便及其它

饮食量少，以清淡半流质为主，睡眠差，夜间需服用地面泮辅助睡眠，大小便失禁，血生化白血白32g/1。

1.2.4 既往史，家族史，过敏史

继往高血压病史，否认家族史，无过敏史。

1.2.5 治疗方案

治疗计划：营养神经，改善脑循环治疗，抗帕金森药物治疗。

2.主要护理诊断及预期目标：

2.1 皮肤完整性受损-Ⅲ度压疮，与患者卧床、大小便失禁、不能自行翻身、消瘦等有关。

根据Braden压疮危险评估表评分为12分，属高危患者，按评估对压疮进行分类，左右足趾及骶尾7×8cm2的为Ⅰ度压疮，骶尾中心3×4cm2破溃伴脓性分泌物属Ⅲ度压疮。

预期目标：

①患者家属能认识到压疮的危害并积极配合护理。

②患者感到清洁、舒适、生活需要得到满足。

③患者不继续发生压疮。

④已发生的压疮逐渐好转愈合。

2.2 营养失调低于机体需要量，与经口进食少致摄入量不足，饮食结构不合理及肌强直，震颤所制机体消耗量增加有关。

预期目标：

①患者获得足够营养，营养状况改善。

②脸色红润，机体抵抗力增加。

2.3 感染与患者长期卧床，进食少，机体抵抗力降低有关？

预期目标：

①感染得到控制，机体抵抗力增加。

②生命体征平稳，体温在正常范围。

③不再发生院内获得性感染。

2.4 躯体活动障碍一与黑质病变，锥体外系功能障碍所敌震颤，机强直，体位不稳，随意运动异常有关。

预期目标：

①防止和推迟关节强直与肢体挛缩。

②患者未发生因肢体随意异常运动而引发的自伤坠床等意外发生。

3.压疮的护理

3.1 压疮的预防

3.1.1 做好皮肤护理，做到"五勤"，"勤翻身，勤检查，勤换洗勤按摩，勤整理"。

①勤翻身，建立翻身表，每2h翻身一次并记录，注意翻身时避免推、拉、拖配动作，以免擦伤皮肤；

②每4h检查一次受伤部位，仔细评估可致皮肤受损的一切危险因素及易破损部位，以便重点预防。

③勤按摩：每天按摩受压部位2次，促进血液循环，注意动作轻重适宜；

④勤换洗：给患者留置尿管，每日进行膀胱冲洗，及会阴冲洗，大便后用湿纸巾擦洗后，用温水清洗，并擦干床单，被服污染及时更换，保持皮肤及床单被服清洁干燥。

⑤勤整理：认真做好晨晚间护理，经常保持垫褥平整，干燥，无渣、无皱褶。

3.1.2 保护骨隆突处和支持身体空隙处，给患者气垫床，于骨骼突起处及易发放置软枕。

3.1.3 增进营养摄入，给予高热量，高维生素，高纤维素，低盐、低脂、适量优质蛋白饮食。

3.1.4 在异动间歇期协助被动活动关节和按摩肢体活动。

3.1.5 加强健康教育，对患者及家属进行相关知识教育宣传，介绍压疮发生，发展及治疗护理的一般知识，得到家属的理解及配合，并教会家属一些有关压疮预防措施。

3.2 压疮的治疗和护理：

根据压疮发生程度不同，进行相应的治疗和护理。

3.2.1 左右足趾及骶尾Ⅰ期压Ⅰ加强上述预防措施。

3.2.2 骶尾Ⅲ度压疮护理：①用碘伏棉球消毒，按压30秒，每日2次。②使用氧气吹气法，具体方法：连接氧气管，将氧流量调至5-6升/min，对准创面反复由中心身外周环行吹气20min，每日2次，③采用重组人表皮生长因子涂于创面，每日2次，此法作用是：碘伏具有抗感染，保护创面，氧气吹气法可使局部氧气增大，毛细血管含氧量增加，改善局部血液循环，从而促进受损细胞修复，使坏死组织氧化分解，促进周围正常细胞与氧结合，加速肉芽生长，促进创面愈合。

4.营养失调的护理

(1)患者因疾病原因，经口进食少，营养摄入不足，因此给患者留置胃管，采用肠内营养乳剂混悬液1000L以50L每小时速度胃管内泵入，在泵入期间每4小时四抽有无胃潴留，同时使用重量力滴注器给500ML，温纯净水以30ML每小时速度胃管内重力海注。

(2)在留置胃管期间定时检查胃管是否在胃内，及胃管留置长度。

(3)保持病室环境清洁，无异味，提供促进患者食欲的环境。

(4)保持患者口腔清洁，做好口腔护理2次/日，促进食欲。

(5)给予患者适当体位：床头指高30℃，有利于脑部血液循环，减少误吸发生。

(6)遵医嘱静脉输入氨基酸，脂肪乳。

5.遵医嘱按时足量用药，控制感染：

(1)遵医嘱给予抗生素控制感染，按时足量用药。

(2)定时翻身，拍背，机械震荡排痰每日2次，以利于痰液排出。

(3)遵医嘱给予0.9%氯化钠5ml氯化铵5ml+糜蛋白酶雾化吸入每日2次。

(4)在痰液较多粘稠时使用吸引器，给予机械辅助排疾时注意，动作轻柔，在吸痰操作前先调大量氧流量给患者吸氧1、2分钟，避免吸引管带负压进入患者体内。

6.用药护理

6.1 告知家属本病需长时间服药，并让患者家属了解药物种类、用法、服药注意事项，疗效及不良反应，告知家属长期服药过程中可能会突然出现某种此症状加重或疗效减退。

6.2 异动症的发病与左旋多巴剂型，剂量及给药时间有关，应做好药物指导，指导按时服药，坚持长期治疗，不可随意停药或减量。

7.与躯体移动障碍有关的护理：

7.1 加强生活护理，采取有效的沟通方式与患者及家属进行沟通交流。

7.2 在异动间歇期指导家属给予患者适当的运动锻炼，目的在于防止和推迟关节强直与肢体挛缩。

7.3 帮助患者采取舒适体位，被动活动关节，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，勿造成病人疼痛和骨折。

7.4 安全护理

7.4.1 对于此类患者应24小时家属陪护防意外

7.4.2 护士应认真查对病人是否按时服药，有无错服，漏服，药物代为保管，每次送服到口，严格交班。

7.4.3 在患者入院时应用了高危跌倒/坠床评估表对患者进行评估，评分6分，为重度危险，针对此风险采取措施：1使用床栏，并将双侧床栏拉起，告知家属使用床栏的重要性。2悬挂"防跌倒/坠床"风险警示标识；3向家属陪护介绍病室环境及安全设施；4加强巡视，严格床旁交接班，；5使用约束带进行保护性约束，使用约束带松紧适宜。

7.4.4 外出检查时专人陪护，防止发生意外。

8.结果：患者在住院治疗27天出院

出院评估如下：

8.1 出院时生命体征平稳

8.2 压疮创面愈合

8.3 家属掌握压疮预防方法

8.4 异动情况部分缓解

护理体会：护士应以高度的责任心和爱心帮助患者家属制定有效的护理措施，使患者生理等方面达到最大限度的恢复。

[1]内科护理学

R473.74

B

1009-6019(2014)12-0260-02