足月妊娠合并先天性脊柱侧凸畸形剖宫产术1例术中护理

山东陵县人民医院 山东 陵县 253500

足月妊娠合并先天性脊柱侧凸畸形剖宫产术1例术中护理

陈文静

山东陵县人民医院 山东 陵县 253500

2013年12月，我们收治了1例妊娠合并脊柱侧凸畸形患者，在基础+局麻麻醉下行剖宫产术，经术中精心护理，效果满意。现报告如下。

1.临床资料

患者女，30岁，停经38周，T36.6℃，P98次/分，R23次/分，BP102/75mmHg，宫高34cm，腹围92cm，身高148cm，体重61kg，特发性脊柱侧凸，胸腰段向右侧凸出，下肢不等长，骨盆倾斜，两侧不对称。入院后完善血常规、肝肾功、血检、心电图、B超等常规检查，择期剖宫产手术，术中给予特殊体位护理，密切观察，手术顺利，患者安全返回病房。

2.护理配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 术前到病房对患者进行术前评估，了解患者脊柱侧凸情况，术前备皮、备血情况及各项辅助检查结果等，了解患者的心理状态，并向其简单介绍手术室环境、麻醉方法、手术体位、手术过程等，以减轻患者孤独和恐惧心理、缓解紧张情绪[1]，并耐心解答患者的疑问，告知其禁食、禁饮等注意事项。

2.1.2 物品准备 除常规剖宫产器械、敷料外，另备U型垫、头圈、大垫、足跟垫等。

2.2 术中护理

2.2.1 室温调节 净化手术间室温22～24℃，湿度55%左右，注意给患者双下肢、双上肢及胸肩部盖被保暖。

2.2.2 手术体位 术中体位安置尤为重要。先将头圈、U型垫、大垫平放于手术床上，使其处于同一水平面，并固定于床上，防止手术床倾斜时滑动。患者取平卧位，将其脊柱侧凸畸形部位放于U型垫中间的中空部位，避免脊髓受压；双上肢外展于拖手板上，束臂带固定，外展角度小于90度，以免损伤臂丛神经；膝下放软垫，脚下放足跟垫，使下肢保持功能位，膝部约束带固定。

2.2.3 器械护士配合 器械护士应熟悉手术解剖部位，掌握手术步骤及各种器械的使用方法，术中严格执行无菌技术操作规范，保证各类器械处于备用状态，保持无菌器械台洁净、干燥，密切配合，保证手术顺利进行。

2.2.4 巡回护士配合 术前认真核对，建立静脉通道，合理安置手术体位，给予心理护理，解除紧张情绪；与器械护士共同唱点台上所有物品，并协助器械护士抽取缩宫素，调节无影灯，连接吸引装置，随时供应台上所需；密切观察患者的心率、呼吸、血压、尿量等，发现异常及时报告术者及麻醉师；胎儿娩出后视新生儿情况必要时协助助产士进行抢救；术毕送患者返回病房，途中注意观察患者呼吸、脉搏，保持输液通畅，并与病房护士严格交接班。

3.小结

先天性脊柱侧凸可继发性引起胸腔和腹腔容量减缩，导致心搏加速，肺活量减少[2]，心功能降低，全身往往发育不佳，躯干矮小，体力较弱心肺储备力差，有些患者还会出现双侧肩关节不平衡和骨盆不平衡。患有先天性脊柱侧凸的产妇若骨盆受影响，就会建议其做剖宫产，且患者畸形部位凸出，普通的仰卧位会压迫脊髓神经，所以我们采用U型垫使凸出部位悬空，以免压迫神经。术中严密观察，密切配合，确保手术顺利成功。

[1]寻蓉蓉.舒适护理在手术患者围手术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(14):91.

[2]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].人们卫生出版社,2008:2733.

R473.71

B

1009-6019(2014)12-0242-01