经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理

江苏省徐州市中心医院 手术室 江苏 徐州 221000

经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合和护理

吴蕾

江苏省徐州市中心医院 手术室 江苏 徐州 221000

目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术配合及护理要点。方法回顾性分析112例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，总结手术护理配合要点及护理体会。结果112例手术顺利，Ⅰ期结石清除率为87.5%。手术时间50～180min，出血量约60～800 ml，肾造瘘管留置时间3～6天。术中无护理事故及并发症发生。结论术中密切的护理配合是保证手术顺利完成的重要因素。

肾结石；经皮肾镜；手术配合

经皮肾镜钬激光碎石取石术具有损伤小、恢复快、术后并发症少、结石清除率高等优点，现已成为治疗肾结石的首选术式[1]。2011年01月-2013年12月我院采用经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石患者共112例，疗效满意，现将手术护理配合技巧总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 本组患者共112例，男67例，女45例，年龄23～75岁，左肾结石54例，右肾结石58例,。术前常规行泌尿系彩超，KUB、CT检查

1.2 手术方法

连续硬膜外麻醉或全麻后，患者取截石位，膀胱镜下逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，导管尾端注射器持续注入生理盐水造成人工肾积水。患者改俯卧位，腹部垫高20cm，在第12肋下或第11肋间，腋后线与肩胛线之间，用18G穿刺针在B超定位下穿刺进入肾中盏后组，见尿液流出证实穿刺成功。然后置入斑马导丝，在导丝引导下用筋膜扩张器从F8～F16依次扩张，建立经皮肾通道，使用输尿管镜进行钬激光碎石取石，术毕放置肾造瘘管及双J管。

2.结果

所有患者通过Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取净结石，术后1周复查无结石残留，Ⅰ期结石清除率为87.5%(98/112)。手术时间60～190min，出血量约50～800ml，肾造瘘管留置时间3～6天。无一例患者因术中器械原因或配合不到位而延长手术时间，出现严重并发症，术后患者均恢复良好，术后住院时间7～10天。

3.讨论

与传统治疗肾结石的手术方法相比，经皮肾镜钬激光碎石取石术具有安全及患者创伤小、并发症少、住院时间短、术后康复快等优点，现已成为治疗肾结石的首选术式。但此项手术操作比较复杂，对手术护士术中配合的要求也较高，术中器械护士、巡回护士和术者的密切配合是手术成功的重要因素[2]。

3.1 护理配合

3.1.1 手术巡回护士术前1天应参加术前讨论，了解护理配合要点，同时访视患者，配合手术医师介绍手术的步骤、护理要点及术式的先进性和安全性，，减轻患者心理负担，缓解紧张情绪，增强治疗信心。

3.1.2 患者在手术过程中的体位主要为俯卧位，对于患者来说较难适应，部分患者术中因难以耐受长时间俯卧位而出现恶心、呕吐、憋喘等情况，导致手术中止。所以在术前必须向患者说明采取该体位的必要性，指导患者术前练习，尽可能适应俯卧体位。

3.1.3 术前应准备好各种器械，如：F8/9.8输尿管硬镜、膀胱镜、鳄鱼嘴钳、冷光源、摄像系统、灌注泵。B超机(C型臂X线机)、斑马导丝、脑外科护皮膜、18号肾穿刺针、F8～F16筋膜扩张器及配套剥皮鞘等。F4-F7输尿管导管，F5-F7双J管，F12-F14肾造瘘管等，同时应将各仪器按手术部位摆放到位并调试。

3.1.4 消毒铺巾后，巡回护士应根据术者的手术需求及时调节灌注泵的压力，及时更换生理盐水避免灌注管走空进气，影响操作视野。注意观察患者的生命体征，尤其是血压、心率的变化，如有异常及时报告术者和麻醉医师，并配合处理。手术结束后搬运患者及护送途中，应妥善固定肾造瘘管，避免牵拉脱出。与病区护士做好各项床边交接班，配合指导陪护人员术后观察要点，如肾造瘘管及导尿管内尿液的颜色变化、患者有无胸闷、腰腹胀痛等症状。

3.2 护理体会 经皮肾镜钬激光碎石取石术是近年来迅速发展起来的新技术，对于术中护理配合有着严格的要求，我们回顾性分析112例经皮肾镜钬激光碎石取石术中的护理配合过程，有以下几点体会。

3.2.1 术前1天巡回护士准备手术器械消毒时，应再次检查手术所用的器械和物品是否齐全，机器是否处于良好备用状态。选择能系统了解该手术的要求和操作程序，熟练掌握手术器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的专科护士。巡回护士及器械护士必须参加术前讨论，明确术中配合要点。

3.2.2 术中及时更换冲洗液，避免灌注管走空进气，否则有气泡进入视野，会严重影响视野的清晰度，延长手术时间。另外，使用凉热各半的生理盐水混合冲洗，使冲洗液温度接近人体正常体温，如温度过低，则会导致术中患者低体温，出现寒战，不仅影响操作，还会加重患者氧耗，出现严重的心肺并发症[3]。根据术者需要调整灌注泵的压力及流量，保证视野清晰。

3.2.3 经皮肾镜手术器械属于精密仪器，在清洗和保养时应注意，①器械清洗时，轻拿轻放，避免刮擦碰撞，管腔、关节都要仔细清洗，避免堵塞。②术中所用仪器应实行专人管理，存放地点应防尘、防潮、通风，以提高仪器的使用寿命。③光纤严禁折叠，应将其环形盘放，环形直径不能小于10cm。

综上所述，手术室护士充分的术前准备，熟悉手术步骤并熟练的术中配合，仪器的正确使用和保养，是经皮肾镜钬激光碎石取石术手术成功的重要保证。

[1]陈明,徐丹枫,崔心刚,等。B超引导下经皮穿刺肾镜碎石术的临床应用[J]。山东医药,2010,50(10):78-79

[2]唐媛,冯湛华,彭玲。B超引导经皮肾镜取石术围手术期的观察与护理[J]。护理实践与研究,2009,6(6):108-110

[3]姜凌雪，赵国军，吴仝菊，等。护理干预对经皮肾镜手术术中体温的影响[J]。河北医药，2009,6(31):1405-1406

R473.6

B

1009-6019(2014)12-0227-02