腹部手术后粘连性肠梗阻42例护理体会

山西省盂县人民医院 山西 盂县 045100

腹部手术后粘连性肠梗阻42例护理体会

庞翠平

山西省盂县人民医院 山西 盂县 045100

目的：探讨和观察对腹部手术后粘连性肠梗阻进行全面护理的临床效果。方法选取我院治疗的腹部手术后粘连性肠梗阻患者82例，随机分为观察组42例和对照组40例，对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上进行全面护理，观察两组保守治愈成功率和对护理服务满意度。结果观察组保守治愈成功率明显高于对照组(X2=5.99，P<0.05)，患者对护理服务满意度也明显高于对照组(X2=9.02，P<0.01)。结论对腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行全面护理，可提高保守治愈成功率和提高患者对护理服务满意度，值得在临床上重视。

腹部手术；粘连性肠梗阻；护理

粘连性肠梗阻是腹部手术后最常见的并发症之一，临床主要以手术治疗为主，但手术经常为二次开腹手术，增加患者的创伤和痛苦，且术后发生再次粘连性肠梗阻的可能性较大。有研究表明，对术后肠梗阻进行专业护理可提高保守治愈率，减少患者的创伤和痛苦[1]。为了提高术后粘连性肠梗阻保守治疗的临床疗效和患者对治疗的满意度，我院近几年对腹部手术后粘连性肠梗阻患者进行全面优质的护理取得了较好的临床效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2013年3月～2014年3月住院治疗的腹部术后粘连性肠梗阻患者82例为研究对象，其中男性患者43例，女性患者39例，患者年龄为38～70岁，平均年龄为(56.5+1.7)岁。患者腹部手术类型：胃大部切除术18例，胆囊切除术15例，左半结肠切除术17例，右半结肠切除术13例，阑尾切除术9例，其他腹部手术10例。将82例患者随机分为观察组42例和对照组40例，对照组患者行常规护理，观察组患者进行全面优质护理服务。两组患者在性别、年龄、腹部手术类型等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准 (1)患者发病均在术后72小时内。(2)临床表现：患者均出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀和肛门停止排气、排便等临床表现，X线检查可见多个肠袢气液平面，均符合粘连性肠梗阻表现。(3)排除腹腔内出血、肠瘘和肠穿孔等严重并发症患者。(4)排除明确手术指征患者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予患者常规护理，包括禁食、胃肠减压，根据医嘱对症用药处理等。

1.3.2 观察组 患者进行全面优质护理，主要包括心理护理、密切观察病情、饮食护理、体位护理以及并发症预防护理等。具体护理内容如下：

(1)心理护理 患者术后发生粘连性肠梗阻经常表现出紧张、焦虑和烦躁不安等情绪，很多患者对医护人员的治疗措施不信任甚至拒绝配合治疗。护理组应选派专业护理人员主动耐心与患者及家属进行交流，努力争取患者对医护人员的信任，详细讲解粘连性肠梗阻及时治疗的重要性以及治疗和护理方法，消除患者心理压力，并积极配合医护人员接受治疗。

(2)密切观察病情 对患者血压、呼吸和脉搏等各项生命体征每隔30分钟监测一次，治疗过程中观察患者腹痛、腹胀和呕吐以及肝门排气的变化情况判断是否出现手术指征以免延误病情。保持腹腔引流管和胃肠减压管通畅，并观察管内引流液的颜色和引流量，若引流量持续增多且逐渐加深应警惕腹腔内出血和肠瘘的发生，及时报告医生并做好紧急手术准备工作，每天根据医嘱做好灌肠工作。

(3)饮食和营养护理 对患者给予禁食和胃肠减压处理，并根据患者皮肤弹性和各项检验结果准确判断患者水和电解质紊乱情况，并结合医嘱对患者实施各项肠外营养支持。当患者病情缓解，患者腹痛腹胀减轻出现排气时将肠外营养改为肠内营养，拔出胃管当天每4小时嘱咐患者饮水20ml左右[2]。次日可进食少量米汤，并密切观察患者临床表现，若无异常情况可逐渐过渡到流食和半流食，最后改为普食、在禁食期间禁食辛辣刺激性食物和碳酸类食物以防止患者腹胀加重，并减少高蛋白和高脂肪食物含量来促进肠蠕动。

(4)体位护理：对患者采取半卧位，并指导家属经常对患者进行拍背咳痰防止肺部感染，指导和鼓励患者经常做翻身运动，每天由专业护士对患者腹部进行按摩或用红外线理疗器做肠热敷治疗。患者病情好转应嘱咐患者及早下床活动。

(5)并发症预防和护理 术后粘连性肠梗阻最常见并发症为肠瘘和腹腔感染，所以在粘连性肠梗阻发生后除了及时做好胃肠减压和营养支持护理外应30分钟对患者体温测量1次，并经常观察患者腹壁切口变化，若患者持续腹痛和高热，切口出现红肿和粪臭液体流出时应警惕肠瘘和腹腔感染发生，及时上报医师积极对症处理。

1.4 观察指标 观察两组患者护理后粘连性肠梗阻保守治疗成功率和患者对护理服务的满意度，并进行比较。

1.5 统计学处理 将所得数据采用SPSS17.0统计软件处理，两组间各项观察数据比较均采用X2检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 粘连性肠梗阻保守治愈率比较 经统计，观察组42例患者经过全面护理后保守治愈39例，其他3例因病情较重进行手术治疗，保守治愈成功率为92.9%，对照组患者经常规护理后保守治愈29例，经手术治疗11例，保守治愈成功率为72.5%。观察组患者保守治愈成功率明显高于对照组(X2=5.99，P<0.05)。

2.2 患者对护理服务满意度比较 患者出院时以问卷调查形式来评价患者对护理服务的满意度，结果观察组患者对临床护理服务满意41例，不满意1例，满意度为97.6%，对照组患者对护理服务满意30例，不满意10例，满意度为75.0%，经统计观察组患者对护理服务满意度明显高于对照组(X2=9.02，P<0.01)。

3.讨论

导致术后粘连性肠梗阻发生的原因较多，主要有以下几方面：(1)患者术后不良心理反应导致机体应激反应增加，自主神经功能受到抑制从而使肠蠕动减慢导致梗阻发生。(2)手术创伤导致腹腔内炎症反应和组织粘连发生。(3)术后胃肠减压效果较差和护理工作不到位.(4)饮食和营养护理欠佳。

临床护理组针对肠梗阻发生的主要原因对患者实施全面护理。对患者实施心理护理，消除患者紧张、焦虑等不良心理，不但能够减轻神经系统紊乱来加快肠蠕动速度，还能提高患者与医护人员之间的配合，提高临床治疗效果和患者对护理服务的满意度。密切观察患者病情变化和做好胃肠减压处理，能够迅速缓解病情变化和并发症的发生，并能准确把握手术指征和降低手术率。对患者进行体位护理，嘱咐患者经常做翻身运动和下床活动可有效抑制肠粘连进一步加重并促进胃肠蠕动，促进患者康复。在饮食方面进行科学护理，根据患者病情制定饮食方案，并严格限制高蛋白、高脂肪、辛辣和碳酸类食物，可有效缓解和控制病情，提高保守治疗成功率。

综合以上论述，腹部手术后粘连性肠梗阻进行全面护理可提高保守治愈成功率和患者对护理服务的满意度，值得在临床上重视。

[1]卢清丽.腹部手术后粘连性肠梗阻57例的护理体会[J].中国医学创新，2013，10(9)：60-61.

[2]周花仙.腹部手术治疗后早期炎性肠梗阻的治疗和护理[J].护理研究，2009，16(1A)：26-37.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0207-02