普外科糖尿病人患者围手术期的护理

山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院 山西 太原 030053

普外科糖尿病人患者围手术期的护理

梁艳

山西焦煤西山煤电集团公司职工总医院 山西 太原 030053

目的： 探讨普外科病人合并糖尿病围手术期的护理。方法对2010年8月-2013年12月的普外科糖尿病患者98例患者进行回顾分析。结果98例患者经过术前及术后护理，饮食护理，严格控制血糖，安全渡过围手术期，无并发症，全部痊愈出院。结论对普外科合并糖尿病的患者做好围手术期的护理，可以提高手术成功率，减少并发症，促进病人的早日康复。

普外科疾病；糖尿病；围手术期护理

近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病(DM)的发病率越来越高，糖尿病已成为继心脑血管，癌症后的第三大非传染病。随之而来的外科手术患者中糖尿病患者也在逐渐增多。麻醉和手术等应急因素均可对患者的代谢造成影响，增加了手术的复杂性和危险性。所以必须将患者血糖降到一定范围才能施行手术，才能有效的预防和减少术后并发症。

1.临床资料

选取我科2010年8月-2013年12月的糖尿病患者98例。其中：男53例。女：45例。年龄36-75岁，平均年龄56岁。其中胆石症35例，甲状腺28例，阑尾炎12例，腹股沟疝18例，胃癌4例，结肠癌1例。入院已知糖尿病91例，入院后查出7例，均为合并2型糖尿病。本组98例患者，切口一级愈合95例，二级愈合3例。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 患者入院后要热情介绍病房环境，使患者尽快适应环境，消除环境带来的不安。对于入院后发现糖尿病的患者，缺乏对糖尿病缺乏足够的认识，应及时做好糖尿病知识的宣教。病人的心里恐惧对血糖值的波动影响很大，只有让病人了解控制血糖在手术过程及术后切口愈合的重要性，使病人主动配合，这样才能更好的稳定血糖。

2.1.2 严格监测血糖及尿糖 术前进行严格血糖监测，一般为7次/日。了解患者的用药情况，尤其是使用胰岛素的具体情况。口服降糖药的患者，术前3～7天停用口服降糖药，改用皮下注射常规胰岛素以便更好地控制血糖。多数认为全血空腹血糖应控制在5.6～8.3mmol/l为宜[1]，随机血糖控制在11.0mmol/l以下。尿糖控制在(-～+)为宜。

2.1.3 完善术前准备 做好术前各项检查。特别是心，肺，肾，肝的检查。协助医生最大程度地改善心，肺，肾，肝功能。提高病人的耐受力[2]。做好手术区皮肤的清洁，术前应预防性应用抗生素，做好肠道准备。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 全麻病人清醒前应去枕头偏向一侧，是口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸，待清醒后根据需要调整体位。硬膜外麻醉的病人应去枕平卧6小时后根据手术部位安置体位[2]。术后使用心电监护监测生命体征，持续低流量吸氧，根据医嘱使用抗生素预防感染。术后保持室内空气流通，环境整洁，限制陪护人员，避免交叉感染。

2.2.2 血糖监测 糖尿病病人比正常人手术应激反应更加明显，术后会因应激反应引起血糖升高[3]。术后可用指尖血糖监测仪监测血糖，2h测一次，做好记录。并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡，要随时控制滴速，观察生命体征和神志变化。注意止痛，保护受压及手术部位，预防肺部及泌尿系感染。在监测过程中并观察患者表现及时发现酮症酸中毒及低血糖。术后6h患者取半卧位，尽早离床活动。视胃肠恢复情况，逐步过度到术前糖尿病饮食，少量多餐。

2.2.3 引流管的护理 妥善固定引流管，保持引流通畅。向患者及家属告知引流管的作用及注意事项，防止引流管扭曲受压，滑脱，严密观察引流液的颜色，性质，量。如有异常及时通知医师。引流袋每日更换，更换时应注意无菌操作，防止逆行感染。

2.2.4 切口护理 切口感染是外科常见并发症，密切观察体温变化。保持切口处干燥，观察切口有无渗血，水肿，感染。切口渗血多时应及时通知医生更换敷料，换药时严格执行无菌操作。

2.2.5 饮食指导 外科手术造成机体大量耗能，而糖尿病又是内分泌代谢紊乱性疾病，易形成负氮平衡[4]，所以合理用药的同时饮食调理是治疗的基础。合理指导糖尿病手术患者的饮食。并了解食物的性质，合理饮食，由于糖尿病造成心脏植物神经功能紊乱的病人饮食宜清淡，并适当增加含善食纤维的食物，可食；腹泻患者应予无麸质食物；大便干燥者，宜多饮开水及蔬菜，也可口服乳果糖等通便药物。忌酒厚味、辛辣刺激食物。应根据病情和个体差异严格制定饮食计划，定时定量，严禁烟酒。注射胰岛素30分钟后，必须保证患者进食。以免发生低血糖。

2.2.6 活动指导 术后应鼓励患者多活动，防止肠粘连。早期术后1-2天可指导患者进行床上活动。中期根据手术大小、部位和病人的耐受力，适时进行离床活动，并逐渐增加活动范围和活动量，以不感到累为限。促进肠道功能的恢复，使患者早进食，以便有效控制血糖。康复期，根据其不同爱好，选择不同的活动方式。指导病人先慢后快，逐渐增加活动量，循序渐进。活动时间选择在饭后1h左右为宜，每次活动控制在30～60min[5]。

2.2.7 皮肤护理 保持床单元干净整洁，保持个人卫生，勤剪指甲 ，防止抓破皮肤，造成皮肤的局部感染。患者出汗较多时，应勤换衣裤，保持皮肤的清洁干燥。应勤翻身，按摩受压部位皮肤，防止压疮。

3.体会

外科手术是一种带有创伤性的重要临床治疗手段，而糖尿病是一种慢性消耗性疾病，患者抵抗力下降增加了手术的风险。而手术的应急又加重了糖尿病患者的代谢紊乱，从而有效的围手术期的护理工作是至关重要的。通过对98例合并糖尿病患者的护理回顾，使我们认识到了术前进行有效地心理护理，正确对待患者的心理状态，缓解患者的压力，帮助患者宣泄恐惧，焦虑的不良情绪，耐心的解释，提高病人对疾病的认识，建立良好的护患关系，可以使病人有良好的状态接受手术，积极的配合手术。术后应做好基础护理，严密观察血糖变化，严格遵医嘱实用降糖药，维持患者的血糖在正常范围，及时发现高血糖低血糖反应，有效维持患者的营养状况。协助患者通过调整饮食，用药和监测血糖的方法，改善营养状况，提高免疫力，预防感染，避免并发症。这就要求我们在临床护理工作中，具有高度的责任心及丰富的专业知识及相关知识，及时发现病情变化，制订出相应准确有效的护理方案，使患者顺利康复。

[1]钱荣立，杨泽，佟之夏.21世纪的糖尿病防治[M]郑州.河南医科大学出版社，2000 361-370

[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京.人民卫生出版社，93-100

[3]林静之，周忠复.白内障与血糖关系讨论[J]中国实用眼科杂志，2000 18(7):425

[4]刘克喜，吴勤娥.应激与应激性疾病[M].北京.人民卫生出版社，1991 36-46

[5]陈连清，林美琼，莫思静.外科糖尿病病人围手术期护理[J]中外健康文摘,(2010) 24-0193-01

R473.6

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1009-6019(2014)12-0203-02