大环内酯类抗菌药物治疗小儿支原体肺炎的临床体会

张永成

大环内酯类抗菌药物治疗小儿支原体肺炎的临床体会

张永成

目的 总结大环内酯类抗菌药物治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，为临床用药提供依据。方法 将河南省信阳市固始县人民医院81例小儿肺炎支原体肺炎患儿随机分为：红霉素组、阿奇霉素组、红霉素联合阿奇霉素组（n=27），比较3组的用药效果。结果 红霉素联合阿奇霉素组的总有效率为96.3%(26/27)，明显高于红霉素组(59.3%，16/27)和阿奇霉素组(74.1%，20/27)(r=5.56、4.29，P＜0.05)。结论 阿奇霉素与红霉素联合用药治疗小儿支原体肺炎的有效率高、并发症少，为安全有效的用药方案。

大环内酯类抗菌药；红霉素；阿奇霉素；小儿支原体肺炎

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)是小儿吸道感染的常见病原体之一[1]，小儿支原体肺炎发病率近几年有明显上升趋势。大环内酯类抗生素为小儿支原体肺炎的首选药物，如红霉素及新型大环内酯类抗生素阿奇霉素等，由于支原体肺炎感染临床病程较长，临床表现轻重不一，呼吸道症状重，常有肺外并发症，应给予重视。本研究对81例应用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎的患儿的临床资料进行回顾分析比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河南省信阳市固始县人民医院自

2010年4月～2011年4月收治的81例应用大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患儿的临床资料。其中男孩44例，女孩37例，年龄2～7岁，平均年龄（4.5±1.5）岁；体质量

12.5～26.3kg，平均体质量（18.5±3.5）kg。病程7～22d，平均（13.8±5.2）d。81例患儿临床表现及实验室检查结果均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。

1.2 方法 按就诊顺序等间距选取27例肺炎支原体肺炎患儿组成一组，共3组，分别命名为红霉素组、阿奇霉素组、阿奇霉素联合红霉素组。3组患儿年龄构成、身高、体质量、性别等指标比较差异无统计学意义，具有可比性。选取的81例患儿及家长均自愿参加临床研究，且与患儿监护人签署知情同意书。3组患儿均在给予相似对症处理的基础上体现出差异性[2]：红霉素组每天给予红霉素20～25ms/kg静脉滴注；阿奇霉素组每天给予天门冬氨酸阿奇霉素10mg/kg静脉滴注；阿奇霉素联合红霉素组每天先静脉滴注红霉素20～25mg/kg，并在热退后再给予静脉滴注天门冬氨酸阿奇霉素10mg/kg。

1.3 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果判定[3]：（1）显效：用药3d后咳嗽、发热等症状消失或仅有轻度咳嗽，胸片示肺部阴影完全吸收或明显吸收；（2）有效：用药5d后患儿体温正常，咳嗽症状仍存在，但有好转，胸片示肺部阴影部分吸收。（3）无效：在用药5d后，患儿症状、体征无明显改善或有加重者。总有效=显效+有效。

利用上述效果判定依据，红霉素组中显效有2例，有效14例，无效11例，总有效率59.3%；阿奇霉素组中显3例，有效17例，无效7例，总有效率74.1%；阿奇霉素联合红霉素组中显效7例，有效19例，无效1例，有效率96.3%。从本研究结果可以看出，阿奇霉素联合红霉素用药对于小儿支原体肺炎的敏感性和有效性显著高于红霉素或者阿奇霉素的单用效果，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

MP是小儿肺炎的常见病原体之一[4]，易侵犯呼吸道上皮，通常导致支气管壁水肿或者溃疡的形成，引起支气管周围、血管周围的间质侵润，大量的巨噬细胞、淋巴细胞的侵润。可经呼吸道传播，以秋冬季节居多。一般病程较长，如不及时有效地治疗，易导致肺外并发症，严重危害儿童的健康[5]。大环内酯类抗生素通过与细菌核蛋白体的50S亚基结合，阻碍细菌的蛋白质合成，从而抑制支原体的生长繁殖，是治疗小儿支原体肺炎的有效药物。红霉素作为最早的大环内酯类抗生素，疗效显著，应用广泛，但其肠道反应较重，肝功损害等不良反应较多。阿奇霉素为半合成的15环大环内酯类抗生素[6]，作为一种新型的抗菌药物，它口服吸收迅速，胃肠反应较轻，抗菌谱广泛，半衰期在同类抗生素中是最长的(70h)，对于小儿支原体肺炎的疗效确切，是治疗MP的首选药物[7]。

本研究结果显示，先用红霉素控制支原体的感染，再用阿奇霉素改善肺部的炎症反应为最合理的用药方案，可达到最大的药效。此种用药方法既可以减少单用红霉素带来的众多不良反应，也可以适当地降低阿奇霉素所需要的较高费用问题[8]。从本研究结果可以看出，红霉素联合阿奇霉素对治疗小儿支原体肺炎的有效率为96.3%。因此，对于小儿支原体肺炎的治疗，红霉素联合阿奇霉素可以作为首选的治疗方案，值得临床推广。

[1] 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1999:1171-1172.

[2] 魏春丽．阿奇霉素和红霉素治疗支原体肺炎的比较疗效观察[J].中国医师杂志,2002，4(10)：1156-1157．

[3] 余自成，邓伟吾.正确选用大环内酯类抗生素[J].上海医院药学，1998,19:13-15.

[4] 张涛．阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎80例临床分析[J].当代医学，2011,17 (10)：56-57．

[5] Michael F，Bernie J，Greg L，et al．Method for the economic evaluation of health care programmes second edition[M]．New York:Oxford University Press，1997：139-193．

[6] 曾新明．阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察[J]. 2009,15(33)：143-144.

[7] 刘文才，郭茂华．阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎61例[J].临床医药，2008，17(13)：65．

[8] 蒯丽萍，张钧．药物经济学的成本一效用分析[J].药学实践杂志，2005，23(5)：316．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.094

河南 465200 河南省信阳市固始县人民医院儿科（张永成）