肾结石动态检测尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶和尿微量白蛋白尿的意义

刘济存

近年来，随着物质生活水平的提高和营养状况的改善，人们的饮食结构随之改变，高蛋白、高糖饮食使得肾结石的发病率逐年上升。如果不能早期发现肾结石并进行相应治疗，就可能导致梗阻、感染等一系列并发症，严重者会发展到尿毒症期，造成肾功能得不可逆性损害，因此，在临床上寻找反映肾结石患者肾功能的敏感指标和对其进行动态检测显得尤为重要。许多研究指出[1-3]，检测尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）和尿微量白蛋白（mALB）对早期发现肾功能损害有重要意义。为进一步探究和分析联合检测尿NAG和尿mALB在早期发现肾结石患者肾功能损害中的意义，我院泌尿外科对相关患者进行该两项指标的动态检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月-2013年5月经宜春市浙赣友好医院IVP、B超确诊为肾结石收治于泌尿外科的患者40 例（男24 例，女16 例）作为实验组，年龄19～72 岁，平均（47.6±5.1）岁；另取于宜春市浙赣友好医院就诊的无肾结石患者40 例（男22 例，女18 例）作为对照组，年龄21～69 岁，平均（46.5±4.7）岁。两组均无合并糖尿病、高血压、肾小球肾炎等可能导致肾脏损害的疾病。两组患者年龄、性别构成比、其他基础疾病比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 检测方法 取受检者的新鲜晨尿，离心后取上清液送检。分别采用MPT-NAG法和免疫比浊法检测尿NAG和mALB。为减少尿液浓缩稀释对检测结果的影响，所有尿液标本均检测Cr值并计算NAG/Cr、mALB/Cr，以NAG/Cr、mALB/Cr超过正常上限（±s）视为检测结果阳性的指标。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 15.0 统计学软件进行处理，用χ2检验判定实验组和对照组在NAG/Cr、mALB/Cr上的差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实验组40 例中，NAG/Cr单纯升高者9 例（占22.5%），mALB/Cr单纯升高者14 例（占35%），二项指标均升高者11 例（占27.5%）。实验组NAG/Cr平均值（1.47±1.08）U/L，mALB/Cr平均值（19.37±18.65）U/L；对照组NAG/Cr平均值（1.02±0.53）U/L，mALB/Cr平均值（5.23±4.19）U/L。实验组NAG/Cr、mALB/Cr明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾脏中酶的含量十分丰富，曾用于各种临床检验者不下十余种，但目前国内应用最多的仍是N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）[4]。NAG主要在近曲小管的溶酶体中，也见于刷状缘和细胞质，其在血浆中的半衰期仅5 min，且血浆中的NAG不能被肾小球滤过[5]，故此酶在尿中稳定存在能反映肾小管实质损伤；尿微量白蛋白（mALB）是尿微量蛋白的一种，是存在于血液中的白蛋白，在生理情况下极少出现于尿液中，其参考估计值为4.28～18.14 mg/g Cr[6]。如果检测指标远超过此范围，则表明肾脏有蛋白质的异常渗出，因此mALB是肾损伤的早期敏感指标。

从本研究结果看，40 例肾结石患者的NAG/Cr和mALB/Cr值出现异常升高，其中单纯mALB/Cr升高例数为14 例（35.0%），高于单纯NAG/Cr升高例数9 例（22.5%），说明mALB/Cr对于肾结石患者肾损害更为敏感；两个检测指标均升高的有11 例（27.5%），至少有一个升高的例数为34 例（85.0%），说明联合应用NAG和mALB对肾损伤具有良好的检出率。从两组患者NAG/Cr和mALB/Cr对比结果看，实验组明显高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05），说明NAG和mALB能准确区分肾结石患者和正常无肾损伤人群，此结论与国内相关研究结果[2，7-8]一致。

综上所述，动态检测NAG和mALB对肾结石患者早期发现肾损伤意义重大，具有良好的临床应用价值。

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[2]王露萍，梁卓寅，梁志雄，等.肾结石患者尿NAG和尿微量白蛋白动态检测及其意义[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（10）：617.

[3]霍日查，刘和，杨志刚.NAG、β 2-MG、CysC测定膀胱出口梗阻患者的早期肾损害的临床意义[J].当代医学，2010，16（10）：111.

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[6]邓新强，李慧芳，范向平.尿微量蛋白检测对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析[J].当代医学，2012，18（27）：1167.

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