保乳及根治手术治疗乳腺癌的体力状况评价

姜林山

保乳术是指早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗，无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。近年来，保乳手术在国外占据了乳腺癌手术的主要地位[1]，而对于Ⅱ期以内之乳腺癌患者在国内的标准术式是改良根治术，故有必要在国内对两种术式治疗乳腺癌进行疗效比较。本研究仅从乳腺癌患者行手术治疗前后的体力状况角度进一步评价以上两种术式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 庄河市中心医院外科自2012年8月-2013年6月共收治乳腺癌患者53 例，随机分为保乳手术治疗组21 例与根治手术治疗组32 例。

根治手术治疗组：年龄28～55 岁，大多在31～46 岁之间，而且均未合并其他系统的疾病。术后病理诊断:11 例腺癌，13 例浸润性导管癌，8 例单纯癌。

保乳手术治疗组：年龄31～48 岁。12 例绝经前，9 例绝经后。14 例Ⅰ期，7 例Ⅱ期；5 例黏液腺癌，16 例浸润型导管癌。18 例淋巴结（-），淋巴结（+）1～3 枚2 例，≥4 枚的仅有1 例。两组性别、年龄、病史以及病情等方面，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者平卧于床，常规消毒后铺巾。在乳晕处皮下注射1%美蓝4～5 ml用以了解前哨淋巴结之情况。肿瘤位置确定后，对乳腺肿物行扩大切除术，包括病灶和周围2 cm的乳腺组织，向内切开，到达乳房后间隙，完整切除肿瘤所在的乳腺腺段，加之胸大肌表面筋膜。

另外，采用保留胸大小肌的Auchincloss改良根治术式治疗根治组手术患者，即乳房切除+同侧腋窝淋巴结清除术，BergⅠ、Ⅱ水平的淋巴结亦需清除。缝合乳腺切缘时，需适当整形，使乳头对称、乳房外形自然平整，其残端不必缝合，创面置短期引流或不置引流，若行清扫腋窝淋巴结者，腋窝可置负压引流管，缝合皮肤后，运用可吸收线间断缝合皮下筋膜层，后行连续皮内缝合为好[2-3]。

1.3 疗效标准 参照Zubrod-ECOG-WHO体力状况评分，具体如下：体力状态：0 级为活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。1 级为能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动；2 级为能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动；3 级为生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅；4 级为卧床不起，生活不能自理[4]。

再根究尼莫地平法来制定体力状况的疗效判定标准：显效：疼痛改善率或评分在2/3 以上。有效：疼痛改善率或评分在1/3以上，但不足2/3。无效：疼痛改善率或评分不足1/3，甚至增加。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0 软件处理数据，定量数据均以均数±标准差（±s）表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

患者于治疗前后（治疗后指患者的术后伤口愈合时）均行Zubrod-ECOG-WHO体力状况评分。行Zubrod-ECOG-WHO体力状况评分，治疗前评分：保乳手术组为（2.7±0.5）分，根治手术组（2.7±0.5）分，治疗后评分，保乳手术组为（0.333±0.130），根治手术组(0.718±0.191)。经配对t检验示，P=0.00<0.05。

3 讨论

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。在高发区如北欧、北美等国家，乳腺癌从20 岁左右开始出现，在绝经期即45～50岁保持快速上升势头，大约年龄每增长10～20 岁发病率上升1倍[5]。

近来，对乳腺癌治疗手段的提高和认识的加深，其缩小手术范围渐呈趋势，在根治肿瘤的同时，尽可能保留乳房的生理功能和美学效果[6]。保乳手术具有诸多优点：治疗乳腺癌早期主要是根治术，但随访后发现，与传统根治术相比，保乳手术在生存率、局部复发率上较为接近，所以，保乳手术近来已广泛在临床应用[7]。

其实，保乳手术经过欧美30 余年的治疗和随访已经证实是安全可行的，对于早期乳腺癌而言，保乳治疗的生存率与改良根治术的生存率相似，生活质量显然更高。患者能同时符合以下条件，就能选择施行保乳手术。(1)乳房肿瘤长径＜3 cm。(2)肿瘤距离乳晕> 1 cm。(3)患者术后能接受放射治疗，并能定期正规随访。(4)钼靶/磁共振检查证实是单发肿瘤，没有“卫星灶”。(5)最为关键的是患者自身有保乳治疗的愿望。

研究表明[8]，在严格掌握适应证情况下，保乳手术亦可取得了良好的疗效，与根治手术无明显差异。鉴于乳腺癌是严重危害女性身心健康的常见恶性肿瘤的一种，故对乳腺癌患者手术效果评定应包含诸多方面。如从术后患者的体力状况的改善程度讲，本研究结果提示，保乳手术组的治疗后体力评分为(0.333±0.130)分，根治手术组(0.718±0.191)，两者均较治疗前有所改善。提示治疗后患者的体力状况均得到很好的改善，其中，保乳手术治疗的乳腺癌患者治疗后的体力状况评分为(0.333±0.130)，比治疗前(2.714±0.462)减低,比较二者，保乳手术治疗后评分更低。

所以，对于乳腺癌患者，在临床上，在严格掌握其手术适应证的前提下，可以大力开展保乳手术来治疗乳腺癌患者。

[1]Fujio K.President’s speech：innovations and research progress of the department of breast cancer，cancer institute hospital，Tokyo，Japan[J].Breast Cancer，1998,5（4）：326-335.

[2]蔡含，杨华丽.早期乳腺癌保乳手术的临床疗效分析[J].中国癌症杂志，2009，19（5）：396.

[3]陈梦茜.78 例乳腺癌根治术患者的围手术期护理[J].中国厂矿医学，2009，22（1）：105.

[4]周昕.保乳及根治手术治疗乳腺癌的体力状况评价[J].中国医药导刊,2010,1(1):56.

[5]陈文文，张玲乳.腺癌患者综合社会支持和应对方式与术后抑郁状态的相关性研究[J].湖南师范大学学报(医学版)，2009，6(1)：57.

[6]王圣应，朱正志.保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析[J].癌症，2009，28（4）：408-411.

[7]王安安，刘磊，罗永辉.保乳术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较[J].当代医学，2013，19（19）：100-101.

[8]Veronesi U，cascinelli N，Mariani L.Twenty-year follow-up of a ran 2 domized study comparing surgery with radical mastectomy for early breast cancer[J].N Engl J Med，2002,347：1227-1232.