老年肺源性心脏病患者临床诊治疗效分析

马永华 龚瑞

老年肺源性心脏病患者临床诊治疗效分析

马永华 龚瑞

目的 探讨老年肺源性心脏病（简称肺心病）的诊断以及临床治疗方法。方法 对新疆维吾尔自治区人民医院30例老年肺心病患者的临床表现、体征、心电图以及医治资料并进行分析。结果 治疗有效率高达100%，其中24例患者治疗效果显著，症状有明显的缓解，咯痰、咳嗽、喘息、心悸、胸闷等症状明显减轻甚至消失。结论 老年肺心病并不少见，应全面、正确地认识其临床特征及治疗要点，从而保证治疗的有效进行。

老年人；肺心病；临床治疗；疗效

早期慢性肺源性心脏病（简称肺心病）患者表现出来的症状是长时间的咳痰和不间断的咳嗽甚至会出现不同程度的呼吸困难，在寒冷的季节或是运动之后症状尤其明显；而在急性呼吸道感染后多有心力衰竭多发生，患者会出现惊悸、气喘、发绀加剧、尿少、无食欲、上腹胀痛、恶心甚至是呕吐等右心衰竭的症状。还有可能出现心律失常症状，尤其是房性心律失常症状，病情严重者甚至有可能发生休克[1]。本研究对老年肺心病的临床诊治进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组筛选2010年4月～2013年12月被确诊的30例老年肺心病患者[2]。其中，男23例，年龄60～80岁，平均年龄（70.1±5.4）岁，女7例，年龄64～88岁，平均年龄（76.4±4.6）岁。本组平均年龄（71.6±4.8）岁，肺心病平均病程（l4.2±2.4）年，有15年以上吸烟史的患者有7例。

1.2 临床表现 患者主要临床表现为咳痰、咳嗽、喘息、活动后感乏力、心悸、气短和劳动耐力下降等慢性阻塞性肺气肿症状。患者均有较长的慢性支气管炎病史，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸有6例；典型或不典型心绞痛发作有17例；左心室扩大或肥厚有21例；左束支或左前分支阻滞为4例；持续性心房颤动有5例；急性心肌梗死有2例。

1.3 治疗方案 患者均采用以下治疗方案：（1）吸氧；（2）将20～40mg单硝酸异山梨酯放入250mL氯化钠注射液中静脉滴注，1次/d；心力衰竭不能纠正的患者，在有无严重的电解质紊乱、缺氧及重度传导受到阻滞的情况下，采用0.2mg西地兰静脉注射，1次/d，持续到心力衰竭的症状有所缓解；对于水肿十分明显、或者急性的左心衰竭患者，采用20～40mg呋塞米静脉注射，1次/d；在患者症状有所缓解后，改为使用12.5～25mg氢氯噻嗪利尿。心绞痛频繁发患者，则予以90mg盐酸地尔硫卓抗心绞痛。同时，患者均需加用100mg拜阿司匹林抗凝，1次/d；每4周为1个疗程。

2 结果

参与治疗的30例患者经过2个疗程的治疗后，其中治疗效果显著的有24例患者，咯痰、咳嗽、喘息、心悸、胸闷等症状明显减轻甚至消失；水肿、肝大、缺氧等体征也显著地减轻甚至消失，心率在60～100次/min；其中8例患者治疗有效，患者症状均有所减轻，水肿、缺氧、肝大及肺部啰音等体征有所减轻。显效率在75%，有效率高达100%。

3 讨论

作为老年人常见病症的肺心病、冠心病，已经严重影响着老年人的身体健康，这两种病同时患上的概率也不小。对于已经患有肺心病的患者，应根据患者具体情况予以不同的处理。老年肺心病发作容易反反复复，加重病情，应该及时准确的控制感染症状发生，积极地改善肺、心功能，防止恶化。肺心病是由慢性广泛性的胸、肺疾病发展而来，常伴有呼吸系统和循环系统的症状出现，病情较为复杂，无法及时判定是否心有脏病出现。因此，在早期很难做出诊断。一般认为有慢性广泛性肺心病患者若出现右心室明显增大、肺动脉高压等症状，并且同时排除了其他心脏病引发的可能性，即可诊断为肺心病[3]。

急性上呼吸道感染是引起肺心病患者心肺功能衰竭的重要原因之一。患者在感染急性期应尽早根据痰液检查加药敏试验选择敏感抗生素治疗比较好，抗生素要选择得当，但广谱抗生素不宜长期使用。硝酸酯类和钙拮抗剂等药物不仅对心绞痛可以有效缓解，还具有降低肺动脉压和轻度扩张支气管的作用[4]。但是硝酸酯类药物有降低氧分压，加重低氧血症，加重肺心病患者肺的通气/血流比例失调的可能性，因此，对于心肌缺血不重的患者尽量不要使用。而因钙拮抗剂有负性肌力作用，对于终末期心力衰竭或急性左心衰竭的患者，应慎用或是不用。利尿剂也要谨慎使用，最好选用有弱效保钾利尿剂，以防止因利尿过度引发痰稠、痰阻而导致窒息[5]。由于肺心病患者普遍为老年人群，且体质差，导致发作反复无常，严重受损了心功能，常伴发心力衰竭。因此，在临床治疗中使用单硝酸异山梨酸注射液，可以有效地减少患者的心肌耗氧量，增强心肌收缩力，增加供氧量，从而改善心力衰竭症状，最终达到最佳的治疗效果[6]。

本研究采用吸氧和注射单硝酸异山梨酸结合的治疗方案，对老年肺源性心脏病均有一定的治疗效果，多数病例治愈效果显著。但是目前针对老年肺源性心脏病，在认识其临床特征及治疗要点等方面仍存在不全面等问题，因此需要对老年肺源性心脏病进行全面正确的认识，从而保证治疗的有效进行。

[1] 鲍斯琴，赵丽娟，刘国霞.老年肺心病急性期心力衰竭临床诊治疗效分析[J].中国卫生产业，2010，4:120.

[2] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1997:1013.

[3] 陈韬，王晨华，祝伟，等.肺心病并冠心病漏诊分析[J].心血管康复医学杂志，1999，8(1)：56.

[4] 张德炳，张树基.危重急症的诊断与治疗[M].北京：中国科学技术出版社，1995：101-103.

[5] 叶任高.内科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000：310-315.

[6] 陈国伟，郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1996：1013-1018.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.038

新疆 830001 新疆维吾尔自治区人民医院（马永华 龚瑞）