胎儿窘迫的观察与护理干预

山西省大同市第一人民医院 山西 大同 037000

胎儿窘迫的观察与护理干预

白烨

山西省大同市第一人民医院 山西 大同 037000

目的：探讨胎儿窘迫的观察与护理干预方法。方法选取我院治疗胎儿窘迫产妇206例，对其进行观察和护理干预，同时对临床资料进行回顾分析。结果治疗结束后发现，行剖宫产30 例，占总人数的14.6%，助产41 例，占中人数的19.9%，自然分娩135 例，占总人数比例为65.5%；其中胎儿窘迫发生原因主要为脐带因素105例(50.97%)，产妇因素40例(19.42%)、胎盘因素61(29.61%)。结论对出现胎儿窘迫产妇进行心理、监测胎心胎动等相应的护理干预措施，可以有效终止妊娠，改善产妇和胎儿的状态。

胎儿窘迫；护理干预

胎儿窘迫主要是指由于孕妇，胎儿或胎盘等各种高危因素引起的胎儿缺氧，当胎儿出现窘迫时，需要护理人员及时对其进行正确的观察和护理处理，以期减少胎儿窒息的发生率[1]。本研究为了探讨护胎儿窘迫的观察与护理干预方法，选取到我院治疗胎儿窘迫产妇206例，对其进行观察和护理干预并对临床资料进行回顾分析，研究结束后发现护理干预效果较好，现将研究结果报告如下：

1.一般资料和方法

1.1 一般资料

本研究中，随机选取2010年1月至2013年1月到我院治疗胎儿窘迫产妇206例，所有产妇均排除严重精神疾病、术后严重并发症等疾病。患者年龄范围分布在(19-41)岁，平均年龄为(28.2±4.2)岁，患者孕周为(35-40)周，平均孕周时间为(37.2±3.1)周。206例孕妇中，有108例是初次怀孕，98例有过生育史。其中71例为轻度窘迫，69例为中度窘迫，66例为重度窘迫。

1.2 诊断标准

本研究中，所有产妇的胎儿窘迫症状均符合乐杰主编的《妇产科学》中制定的标准[1]。具体如下：①胎心观察：所有入院产妇均行常规无应激试验(NST)检查，对部分临产患者行宫缩应激试验(CST)检查，其中走纸速度为3 cm/min，监护为20 min；当产妇胎心率>160次/min 或<120 次/min时则为异常情况，需要在24 h内复查NST。②胎动的观察：对产妇进行胎动观察，一般正常胎动为3-5 次/h，当产妇胎动<10次/12 h或者较前一日增加或降低50%时为则诊断为异常。③羊水的观察：对羊水的观察主要是指对胎心存在异常的产妇，按其浓稠程度可将其分为Ⅰ-Ⅲ度。

1.3 观察方法

本研究对206例产妇进行如下观察：①对胎儿的胎动观察。胎动指标直接预示着胎儿的生存状态，如果胎儿胎动正常，则胎儿不会出现窘迫现象。在本研究中，我们对胎儿胎动的观察主要借助于用B超和电子监测仪。其中，B超对胎儿的肌张力、呼吸运动以及羊水量等能做到精确的测定；而电子监护仪一般以NST的检测结果进行判定，当其得分低于或者等于3分时胎儿则可能出现窘迫，4-7分胎儿可能出现缺氧。在正常情况下，孕妇在20-28周时学会自己观察胎动次数，如果次数在12 h内低于10 次，则需要引起重视，最好及时前往医院诊治；对于入院后出现异常的产妇，助产士应立即报告主治医生，及时采取有效的措施，保证产妇和胎儿的生命安全。②对胎儿的胎心观察。对胎儿胎心的观察主要是对胎心率节律性和基线异常的观察，护理人员需要调整好仪器的探头，保证所采集的图像的画面质量，同时需要仔细观察图像的变化，做好记录。对于羊水的情况，也需要引起重视，避免过多使用缩宫素导致胎儿缺氧等。在进行胎心率的监测时，需要注意以下几点：当NST无反应时，需要保持20-40min；对于胎动时胎儿的心率加速低于15 次/min，其持续时间不能超过15s；当胎儿出现无胎动或孕妇没有宫缩反应时，其胎心率通常为低于110次/min或者高于180次/min ，持续时间不低于10min。

1.4 护理方法

本研究中，在观察的基础上，需要对206例产妇进行如下的护理干预：①认知心理护理。首先向入院接受治疗的产妇介绍胎儿窘迫的基本知识，让她们从认知上对胎儿窘迫形成正确的认识，同时护理人员需要与她们交流和沟通，帮助建立积极正确治疗的信心。②体位调整。胎儿出现窘迫主要是由于孕妇妊娠子宫右旋，所以在进行护理时，护理人员需要帮助产妇建立正确的体位，即左侧卧位，采取这种卧位主要可以起到降低子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，可以促进胎盘的血液循环，增加胎儿的血液供给，缓解胎儿的缺氧情况。另外，还需要对产妇做好氧气供给的护理，提高母体的血氧含量，改善胎儿的生存环境。对于出现急性胎儿窘迫的产妇，需要立刻采取吸氧治疗，吸氧每五分钟进行一次，每次持续三十分钟，对于出现慢性胎儿窘迫的产妇，其吸氧时间也为三十分钟，氧气流量保持在10L左右，每次时间间隔为五分钟。③各项生命体征的护理。 为了保证产妇的各项生命体征符合正常值，在治疗和护理中我们需要停用催产素，对胎儿胎心进行持续监护，对羊水性状和胎动情况也进行持续监测，对产妇的脱水、酸中毒、低血压及电解质紊乱也进行调整。当产妇出现不协调性子宫收缩，且收缩程度过强时，可以采取硫酸镁或其他β受体兴奋剂进行治疗；④选取合适的时间进行妊娠终止。妊娠终止时间需要根据胎儿窘迫的情况进行选择。当产妇的宫口开全时，如果胎先露达到坐骨棘面下3cm，则需要对产妇进行阴道助娩术；如果产妇的宫口尚未开全，首先我们需要对胎先露的位置进行检查，对于出现无隐性脐带脱垂及脐带先露的情况，需要立刻报告医生及时结束分娩，及早准备并做好新生儿窒息抢救。

2.结果

本研究中，经过护理人员对206例胎儿窘迫产妇进行观察和护理干预，其中行剖宫产30例，占总人数的14.6%，助产41 例，占中人数的19.9%，自然分娩135 例，占总人数比例为65.5%；其中胎儿窘迫发生原因具体为：脐带因素105例(50.97%)，产妇因素40例(19.42%)、胎盘因素61(29.61%)。所有产妇和胎儿生命体征均正常，无死亡现象，观察和护理干预效果较为优良。

3.讨论

胎儿窘迫在临床中较为常见，主要是由于产妇在妊娠期精神出现刺激和紧张，宫缩反应较为强烈、或者部分产妇有严重贫血、过期妊娠以及高血压等症状引发的。另外，胎盘因素也是影响胎儿窘迫的一个主要因素[2]。当产妇出现胎儿窘迫时，需要及时送院进行治疗，否则的话会造成胎儿死亡，给产妇的心理和身体带来严重的后果。胎儿窘迫通常可以分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫，对于这两种胎儿窘迫，如果早期采取仔细观察和护理，可以将胎儿窘迫对产妇造成的不良影响降低到最小，最大限度的保护胎儿和产妇的安全。

在本研究中，我们随机抽取了206名出现胎儿窘迫的产妇，对其进行一系列的观察和护理干预，研究结束后发现所有产妇均顺利进行分娩，胎儿生命安全均得到确保，说明在本研究，我们对产妇胎儿窘迫症状的治疗中所采取的对胎儿的胎心和胎动的仔细观察，对产妇进行的心理护理，吸氧治疗和选择适合终止妊娠的时间，效果均较好，适合在临床中推广使用。

[1]乐杰.妇产科学[J].第7版，北京：人民卫生出版社，2010:135-136

[2]贾莉,王英,王莉.360 例胎儿窘迫的护理[J].吉林医学,2010,31(32):5825-5852

R473.71

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1009-6019(2014)12-0175-02