小剂量阿斯匹林致上消化道出血42例临床分析

惠安县医院 福建 泉州 362100

小剂量阿斯匹林致上消化道出血42例临床分析

康志钦王赞杰

惠安县医院 福建 泉州 362100

目的：观察心血管病人长期服用阿司匹林肠溶片后致上消化道出血的影响因素。方法选择服用阿司匹林肠溶片在服药2月内出现呕血、黑便或大便隐血阳性的患者42例；对照组为与上述病人对应同时就诊随机选42例服用相同制剂无消化道出血征象患者，比较两组患者血液流变学情况、用药前消化不良症状发生率、既往消化性溃疡病史及幽门螺杆菌(H.P)阳性率、消化道肿瘤发生率等指标。结论老年人、既往有消化道症状、消化性溃疡史、H.P阳性者、消化道肿瘤者服用小剂量肠溶阿司匹林肠溶片有较高的上消化道出血风险，应加强服用胃黏膜保护剂或抑酸剂及根除H.P治疗。

胃肠出血；阿司匹林;胃镜检查；螺杆菌，幽门；消化道肿瘤

临床中有大量的心血管病人在服用阿司匹林肠溶片，可使上消化道出血风险明显升高，我们应该对一些有较高出血风险的病人，进行筛查、监测、干预、管理。有利于减少该群病人的消化道出血的发生率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择心血管病人服用阿司匹林肠溶片在服药2月内出现呕血、黑便或大便隐血阳性的患者42例；所有患者出血2月内均有每天服用阿司匹林 100 mg史，均无联用其它抗凝、抗血小板及活血化瘀药物史;亦未同时加用抑酸剂如质子泵抑制剂(PPI)或H2受体拮抗剂。出血组42例：男24例，女18例，年龄54～69岁平均61岁。对照组为与上述病人对应同时就诊病人，服用相同制剂无消化道出血征象患者，每日服用阿司匹林肠溶片在100 mg以内、亦未同时合用其它抗凝药物，服药时间均在2个月以上，；对照组42例：男23例，女19例，年龄47～60岁平均53岁。

1.2 分析方法

分别分析两组患者血液流变学情况、用药前消化不良症状发生率、既往消化性溃疡病史及幽门螺杆菌(H.P)阳性率、消化道肿瘤发生率等指标。(1)血液流变学情况：查每个出血组病人发病后的PLT、Fg、PT、APTT，同时查对照组病人的PLT、Fg、PT、APTT。(2)用药前消化不良症状发生率：询问两组病人用药前是不是有相应的消化道症状，如恶心、呕吐、烧心感、返酸、嗳气、上腹部疼痛。(3)了解两组病人有没有经诊断的消化性溃疡病史。(4)两组病人均做电子胃镜检查，明确有没有活动的消化性溃疡、急性糜烂胃炎。(5)每个病人行电子胃镜检查时均测定幽门螺杆菌(H.P)。(6)发现可疑消化道肿瘤的病人，均行病理检查明确是不是为肿瘤。

1.3 统计学方法

计量资料以x±s表示采用成组设计两样本比较t检验计数资料采用X2检验。

2.结果

2.1 血液流变学 ：出血组出血后PLT(26.4±7.2)×109/L、Fg(3.76±1.3)g/L、PT(10.3±1.5)s、APTT(28.8±6.0)s与对照组PLT(26.1±7.0)×109/L、Fg(3.66±1.2)g/L、PT(10.0±1.3)s、APTT(27.9±6.5)s比较无统计学差异(P>0.05)；

2.2 用药前消化不良症状发生率： 出血组比对照组为高，出血组恶心7(16.7)、呕吐6(14.3)、烧心感8(19)、返酸10(23.8)、嗳气12(28.6)、上腹部疼痛9(21.4)，对照组恶心4(9.5)、呕吐2(4.8)、烧心感3(7.1)、返酸4(9.5)、嗳气5(11.9)、上腹部疼痛3(7.1)，统计学差异(P<0.05)；

2.3 经诊断的消化性溃疡病史：出血组比对照组为高，出血组11(26.2)，对照组3(7.1)，统计学差异(P<0.05)；

2.4 电子胃镜检查发现消化性溃疡、急性糜烂胃炎情况：出血组比对照组为高，出血组20(47.6)，对照组4(9.5)，统计学差异(P<0.05)；

2.5 电子胃镜检查检测出幽门螺杆菌(H.P)：出血组比对照组为高，出血组29(69)，对照组15(35.7)，统计学差异(P<0.05)；

2.6 电子胃镜检查检测出消化道肿瘤：出血组比对照组为高，出血组5(11.9)，对照组:0(0)，统计学差异(P<0.05)；

3.结论

阿司匹林为肠溶型制剂，理论上在肠内分解、吸收，故似肠道出血多见，但本组资料显示仍以急性糜烂胃炎居多(>40%)。可能系阿司匹林为非选择性环氧化酶(COX)抑制剂，可使胃粘液分泌减少，粘液PH梯度降低，造成胃黏膜屏障保护功能下降。本组资料显示出血患者年龄显著大于非出血者，多以老年人为主，而老年患者胃动力降低，对食物、药物的排空障碍，药物在胃内滞留时间过长，兼之老年患者十二指肠-胃-食管返流多见，碱性的胆汁促进了阿司匹林的崩解、释放和吸收，故而阿司匹林仍以胃黏膜损害出血最为常见。大量心血管病人长期使用阿司匹林能从临床中够获益，但患者的出血风险升高。出血组的病人存在较高的用药前消化不良症状发生率、经诊断的消化性溃疡病史率、电子胃镜检查消化性溃疡检出率、幽门螺杆菌(H.P)检出率、消化道肿瘤检出率，提示长期使用阿司匹林患者出血的主要原因来自患者本身存在的一些消化道疾病；故在使用阿司匹林前应对患者的消化道疾病进行筛查，对于有相应消化道疾病的患者，应加强对消化道疾病的治疗、检测、管理，利于减少长期使用阿司匹林的出血率。

结论：老年人、既往有消化道症状、消化性溃疡史、H.P阳性者、消化道肿瘤者服用小剂量肠溶阿司匹林肠溶片有较高的上消化道出血风险，应加强伍用胃黏膜保护剂或抑酸剂及根除H.P治疗。

[1]许晴晴.小剂量阿斯匹林致上消化道出血45例临床分析[J].贵阳医学院学报;2002, 27(2)

[2]余玲.小剂量阿斯匹林诱发上消化道出血26例[J].中原医刊;2002年04期

[3]缪焕.邓老冠心胶囊治疗冠心病并发上消化道出血的临床观察[D].广州中医药大学;2007年研究生论文.

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1009-6019(2014)12-0164-02