两种剖宫产二次手术73例临床效果观察

南京市溧水区中医院妇产科 江苏 南京 211200

两种剖宫产二次手术73例临床效果观察

茆美兰

南京市溧水区中医院妇产科 江苏 南京 211200

目的：为了减少及减轻第二次剖宫产病人的粘连、痛苦及医生的操作难度。方法对本院妇产科2012年1月至2014年6月行二次剖宫产的73例住院病人的临床资料进行回顾性分析，就其手术操作总时间、切皮到胎儿娩出时间、手术失血量、粘连等进行比较。结果腹壁纵切口的53例有4例腹腔粘连，且粘连较轻、手术操作容易、手术时间短；腹壁横切口20例有7例腹腔粘连、粘连较重、手术操作困难、手术时间长。两者对比有显著性差异(p<0.01)。结论腹壁横切口第二次剖宫产比腹壁纵切口剖宫产粘连发生率高，手术操作困难、手术操作时间长、病人痛苦。

剖宫产；粘连；手术总时间

新式剖宫产手术具有对患者损伤小、手术时间短、术后康复快、腹壁瘢痕小等优点。随着新式剖宫产再次手术的增多，其弊端逐渐显露，为了观察两种剖宫产二次手术的临床效果，对本院妇产科2012年1月至2014年6月行第二次剖宫产手术的73例住院病人的临床资料进行回顾性分析。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2014年6月我院行二次剖宫产手术患者73例，其中二次腹壁横切口剖宫产20例。现以行二次腹壁横切口剖宫产患者为观察组，以二次腹壁纵切口式剖宫产53例为对照组。两组患者年龄、孕周、孕次、两次手术相隔年限等方面差异比较均无统计学意义( P > 0.05)，具有可比性。两组患者均无严重妊娠合并症，手术指征、手术医生均无差异，手术后切口均为Ⅱ∕甲级愈合。

1.2 手术方法 (1)麻醉方式：两组均硬膜外阻滞麻醉联合蛛网膜下腔阻滞麻醉；(2)观察组沿原手术疤痕做横切口，剪切原皮肤层手术疤痕组织，皮下脂肪、筋膜、肌肉均采用撕拉方式开腹，术中连续缝合壁层腹膜，间断缝合筋膜、皮下脂肪、皮肤；(3)对照组沿原手术疤痕做纵切口，剪切原皮肤层手术疤痕组织，切开皮下各层、开腹，术中连续缝合壁层腹膜，间断缝合筋膜、皮下脂肪、皮肤[1]；(4)两组均选择子宫下段横切口取胎。

1.3 观察指标 记录切开皮肤至胎头娩出时间、总手术时间、盆腹腔粘连情况、术中出血量。盆腹腔粘连分为3度，(1)轻度粘连：腹壁与腹膜粘连，腹膜与子宫粘连，部分网膜与子宫粘连腹膜与部分网膜粘连；(2)中度粘连：膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连；(3)重度粘连：膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连[2]。术中出血量用容积法+称重法计算。

1.4 统计学处理 处理数据采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理和分析，采用t检验和X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术中及术后情况比较：观察组手术总时间明显长于对照组(P<0.05)；观察组切开皮肤至胎儿娩出时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血量两组无明显差异(P>0.05)，盆腔粘连观察组明显高于对照组，差异有统计学意义。具体分析如下。

2.2 两组方法手术总时间比较，观察组时间分布33-115分，平均时间(62.25±11.3)分，对照组时间分布30-90分，平均时间(50.35±10.62)分。用配对t经验，双侧检验P=0.012，p<0.01，可认为两组手术总时间差异有统计学意义，观察组手术总时间较对照组长。

2.3 两组方法从切开皮肤到胎儿娩出的时间比较:观察组时间分布8-22分，平均时间(16.60±4.75)分，对照组时间分布6-13分，平均时间(9.90±1.29)分。双侧检验P=0.000，p<0.01，可认为观察组与对照组时间差异有统计学意义，观察组从切皮到胎儿娩出比对照组明显长。

2.4 两组方法出血量比较:观察组平均出血量(416.50±297.75)ml，对照组平均出血量(307.00±34.04)ml。双侧检验P=0.121，p>0.05两组方法出血量比较无统计学意义。

2.5 两组方法粘连比较:轻、中、重度粘连分别为，观察组为1，3，3例，对照组为2，2，0例。观察组粘连率为35%，对照组粘连率7.5%。可认为观察组与对照组粘连发生率差异有统计学意义

3.讨论

近年以来，由于随着社会因素无医学指征剖宫产的增加，二次剖宫产也随之增多。再次剖宫产手术的难度较首次剖宫产要明显增大，风险也相应增高，与首次剖宫产手术时采用的不同腹壁切口所造成的腹腔粘连有关。结果表明，首次剖宫产采用腹壁横切口的产妇行二次剖宫产术，腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常粘连，解剖层次不清，分离困难且易损伤膀胱，增加手术的难度，延长手术总时间。首次剖宫产采用腹壁纵切口的产妇行再次剖宫产术，进腹时解剖层次较清析、粘连程度较轻，手术开始至胎儿娩出时间明显缩短，手术总时间缩短。文献报道，新式剖宫产二次开腹手术时腹直肌粘连发生及大网膜、腹膜、膀胱腹膜反折粘连方面多于传统术式[3]。笔者认为对初产妇应积极做好健康指导工作，宣传经阴道分娩的好处，严格掌握剖宫产术的适应证，降低剖宫产率;当产妇确定选择剖宫产手术时应充分考虑远期效果，选择最佳的术式。通常情况，首次剖宫产宜选择腹壁纵切口术，尤其是合并妇科肿瘤有可能再次进行手术的产妇更应选择此术式，以降低再次手术的风险及手术难度。因此，选择术式时应根据患者的具体情况，充分考虑其远期效果。

[1]乐杰，妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2000:135-249

[2]马彦彦，祝新利，董悦，等.不同术式剖宫产术后二次开腹手术时盆腹腔粘连情况比较[J].中华妇产科杂志，2005,40：729731

[3]马彦旨，主编.新式剖宫产术[M].北京：北京科学技术出版社，1997：27

R719.8

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1009-6019(2014)12-0117-02