ICU病人早期康复的进展及现状

上海中医药大学附属曙光医院ICU 上海 200021

ICU病人早期康复的进展及现状

肖文秀

上海中医药大学附属曙光医院ICU 上海 200021

随着现今医疗卫生事业的不断发展，临床上对早期康复医学的研究的进展使得其与临床的联系更加紧密。近年来，临床上对于病人早期康复的研究，特别是对ICU病人早期康复治疗的研究，对ICU病人适应环境心理问题方面的研究，提高ICU病人治疗与康复的效果，缩短病程，改善护患间关系、减少医疗纠纷等方面的重要作用。

ICU；早期康复；研究

ICU即所谓的重症监护室，医院中很多病情比较严重和危急的患者会被转入医院的ICU，ICU是抢救和治疗重症病人的场所。为了更好的对患者进行抢救以及在抢救过后为保护患者，避免患者感染，ICU病房是不应许随意出入的。所以进入ICU的患者以及患者的家属都在生理及心理上都存在沉重的负担[1]。所以在临床上应根据病人的具体情况及早对ICU的病人采用早期康复的治疗模式，实现治疗的个体化。

在对ICU病人实施早期的康复治疗，特别是对ICU中患有意识障碍的患者开展早期康复的治疗模式在医学界普遍被认为时间太早，ICU病人伤势或疾病较为严重，生命体征不稳定，在加上意识障碍而加大了治疗的难度，现今大部分医生认为康复医学是一种针对于患者疾病预后、后期康复及功能锻炼上的一种医学模式并不适合ICU病人特别是ICU中患有意识障碍的病人。

1.ICU患者的早期康复治疗

1.1 ICU患者早期康复治疗的概念

对ICU患者进行早期康复治疗不仅要对患者的创伤与疾病等生理方面进行治疗和护理，还要对ICU患者心理方面进行评估，特别是ICU中患有意识障碍的患者的心理评估，从而使得康复治疗达到更好的效果。

1.2 ICU患者早期康复治疗的模式

早期康复治疗模式在是在疾病治疗过程中对其方式和方法进行一定程度上的干预并对患者的功能障碍进行重点的干预从而减少其发生和发展。对ICU患者开展早期康复治疗模式对疾病的诊治及恢复，减少患者的痛苦及医务工作人员的工作强度具有重要的意义。

1.3 ICU患者早期康复治疗的功能

在内外科及重症创伤患者康复治疗方面，外科重症患者往往合并有严重的心脑肾等器官的并发症，患者常处于昏迷状态或生活不能自理，由于长期卧床而引起一系类的卧床综合症表现为重症肌无力，关节痉挛、僵直，呼吸系统、心血管系统及内分泌系统的改变等，从而严重影响疾病的预后。对ICU患者实行关节活动训练能有效的预防肌肉萎缩、关节痉挛僵硬等现象，促进患者康复的实现[2]。活动训练包括主动和被动两类，主动训练往往是针对意识清醒患者的训练，进行多种器械的辅助训练，而被动训练是针对ICU中存在意识障碍患者的训练方式，由他人辅助进行关节及肌肉的训练[3]。同时调查发现长期卧床会导致患者肌力呈每周百分之四到百分之五丢失的趋势。ICU患者中疾病及创伤严重或伴有意识障碍的患者常因各种插管或是意识昏迷而产生吞咽困难[4]。

2.ICU对患者的心理影响

2.1 ICU患者进行治疗过程中的阻碍

同时ICU的患者在进行抢救和治疗的过程中患者家属不能像普通病房的家属随时陪伴在患者的左右，亲自看着患者的抢救和治疗过程，会对医护工作人员的工作产生不信任的心理，当患者在抢救或是疾病的治疗过程中出现病情加重或是死亡，医护工作人员有无采取及时有效的沟通时就很有可能导致医患间的不必要的纠纷。由一项调查显示，医患间的纠纷大多是因为患者及其家属对医护工作者的工作不满意而引起的。

2.2 ICU患者的管理模式

所以在ICU病房的管理中应适当的采取人性化的管理模式，针对患者及其家属的这种心理适当的向家属开放，增强患者与其家属的交流，增进家属对患者病情的了解，同时加强与患者和患者家属之间的交流，及时了解患者的病情及心理同时及时的向病人家属转达患者的心理及病情变化情况，做好有效的沟通与交流。

2.3 ICU患者的日常沟通与心理护理

进入ICU的多是重症患者，需要进行各种生命体征监控、营养支持等机械插管来实现疾病的治疗与康复，ICU的封闭管理模式以及医护工作人员的繁重工作致使患者和医护工作人员之间缺少有效的沟通，从而造成严重的沟通障碍。患者在治疗期间一些生理的、心理的需求得不到满足在不利于疾病康复的同时也会产生烦躁的心理。有调查显示在ICU中的患者经临床观察,出现气道有痰及想吸痰、体位不适、导管刺激等生理方面不适占25%～80%,出现烦躁、焦虑、孤独等心理问题的患者占50%～90%,出现与家属沟通障碍、经济紧张等社会问题占10%～40%。另外，一些ICU病房的患者由于病情的严重会出现昏迷或是轻度昏迷，神智不清的状况，医护工作者进行的一些必要的侵入性的操作，如机械插管、尿道导尿等都会使得病人产生不适的感觉，所以采取合理有效的方式进行心理护理，了解患者的感受对于医护工作人员工作的开展有重要的作用。

3.小结

通过对ICU患者进行心理护理，增加患者以及其家属对患者病情了解，使得患者积极配合医生进行相关方面的护理和治疗，有效减少了术后并发症的发生，缩短了患者住院时间，大大提高了患者的生活质量。所以说在ICU病房中对患者及其家属的心理护理非常重要。

[1]陈琼妮.威廉姆斯生活技能训练对ICU护士心理健康水平的影响[J];中南大学;2010年

[2]孙利利.浅谈重症监护室护士与患者家属之间的沟通[J];大家健康(学术版);2011年12期

[3]韩桂珍.造血干细胞移植患者家属心理需求调查与护理干预[J];齐鲁护理杂志;2011年07期

[4]郑玲.重症急性胰腺炎患者的心理焦虑状况及影响;中国现代药物应用[J];2011年02期

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1009-6019(2014)12-0117-01