急性创伤性脑肿胀临床治疗体会

锡山人民医院 江苏 无锡 214011

急性创伤性脑肿胀临床治疗体会

朱丹

锡山人民医院 江苏 无锡 214011

目的：分析急性创伤性脑肿胀的临床治疗方法和效果。方法搜集2013年3月-2014年4月我院接收的急性创伤性脑肿胀42例患者，对其临床治疗方法和效果进行总结性分析。结果42例患者治疗有效率为83.33%，治疗有效率较高，结果有统计学意义(P<0.05)。结论应重视急性创伤性脑肿胀，对其积极进行综合性治疗，提高存活率。

急性创伤性脑肿胀；临床治疗；存活率

急性创伤性脑肿胀死亡率较高，常因高处坠落、交通事故、打击跌倒等致伤，在广泛脑损伤、脑挫裂伤后出现的急性继发性损害，患者伤后2h-4h双侧或一侧脑组织呈广泛肿大，且处理困难，病情发展迅速，可因无法控制的颅内高压而死亡[1]。现搜集2013年3月-2014年4月我院接收的急性创伤性脑肿胀42例患者，对其临床治疗的方法和效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 搜集2013年3月-2014年4月我院接收的急性创伤性脑肿胀42例患者，平均年龄是(48.65±2.13)岁，年龄范围是10-84岁，男患者和女患者分别是29例、13例，其中4例因打击跌倒致伤，8例因高处坠落致伤，30例因交通事故致伤；3例着力部位为额正中，4例双侧枕部，4例后枕正中，31例单侧头部；2例合并腹腔出血，5例环枢椎骨折，10例四肢、肋骨骨折，25例颅骨骨折。全部患者的一般临床资料相比，差异较小，无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 (1)院前急救：及时处理患者循环系统及呼吸系统障碍，对患者进行气管插管或使用通气管，使气道保持通畅。对患者进行补液，维持正常血压。对伤口进行有效止血、包扎，并对患者四肢、头、脊柱、颈等部位进行正确固定，运送至医院。运送途中，对患者进行体格检查，对其病史进行详细询问，并准确记录。进入急诊科后，结合患者病情程度进行相关检查。(2)手术治疗：对接受手术治疗的患者，进行术前准备、降颅压及止血等。对于脑肿胀伴一侧额颞部颅内血肿患者，术式选择单侧标准外伤大骨瓣开颅；对于脑肿胀伴双侧额颞部颅内血肿患者，术式选择双侧标准外伤大骨瓣开颅，手术时，于患者颞部将头皮和肌层切开，并作一小孔将硬膜切开，将部分血肿液放出，达到减压目的；实施开颅手术时，切开患者颞底部分硬膜，将挫伤脑组织、颞部血肿清除，以解除脑中线受压，后将额部及顶部少部分硬膜切开，将硬膜下血肿清除，电凝止血，最后将额叶脑内的挫伤脑组织及血肿清除。对于脑肿胀伴双额部颅内血肿患者、双侧肿胀且血肿量较少的患者，术式选择冠状双额颞开颅，于患者伤重侧额骨处钻孔，将硬膜切开，将陈旧性部分血液放出，达到减压效果，后将另一侧额骨处钻孔，将硬膜切开，将陈旧性部分血液放出，实施手术开颅。锯开患者额骨大骨瓣，范围约7cm×14cm，将双额叶脑内挫伤组织及血肿清除。(3)生命体征监测：若患者无手术指证，则对其肢体活动、瞳孔、生命体征及意识等变化情况进行严密观察，对于GCS低于8分的患者实施颅内压监测。当患者ICP高于3.33kPa时，应再次对其进行头部CT检查。当GCS高于8分患者在安静状态下出现意识障碍程度加重或收缩压升高明显时，应及时对其进行头部CT检查。(4)术后观察：手术结束后，对患者病情变化情况进行严密观察，对其进行物理降温、预防感染、气管切开、辅助呼吸、维持内环境稳定、降颅压、腰大池引流等综合治疗。术后1h-1d，对全部患者进行头部CT检查。

观察全部患者的临床治疗效果，并比较。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用X2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2.结果

42例患者治疗有效率为83.33%，其中7例无效，占16.67%；13例好转，占30.95%；22例有效，占52.38%，治疗有效率较高，结果有统计学意义(P<0.05)。本组35例存活患者中，8例Ⅱ级植物生存，占19.05%；6例Ⅲ级重残，占14.29%；7例Ⅳ级中残，占16.67%；14例Ⅴ级良好，占33.33%。

3.讨论

急性创伤性脑肿胀对患者身体健康和生命安全构成较大威胁，应引起重视，做到早期发现和早期治疗，避免不良后果，提高存活率。临床上治疗该病时以解除病因、综合性治疗为主。救治时，应当将患者存活率放在首位，做好院前急救，避免低血压、缺氧等造成的大脑继发损伤，入院后根据患者病情程度合理选择术式。针对重型颅脑损伤且伴有严重脑肿胀、脑挫裂伤、颅内高压的患者，术式以标准外伤大骨瓣开颅为首选[2]。在本文研究中，患者通过院前急救、手术治疗等综合性临床治疗，治疗有效率为83.33%，存活35例患者中，8例Ⅱ级植物生存，6例Ⅲ级重残，7例Ⅳ级中残，14例Ⅴ级良好，表明该治疗方式有效、可靠，能有效提高存活率。

综上认为，对急性创伤性脑肿胀患者展开综合性治疗，存活率较高，应予以重视。

[1]卫德来.创伤后急性弥散性脑肿胀60例临床分析[J].基层医学论坛.2012,15(18):58-59.

[2]张玉国 吴昭春.外伤性弥漫性脑肿胀的临床治疗体会[J].安徽医学.2013,10(12):62-63.

R742.7

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1009-6019(2014)12-0108-01