60例老年妇女取环术的临床体会

安徽省淮北市计划生育指导站 安徽 淮北 235000

60例老年妇女取环术的临床体会

马静

安徽省淮北市计划生育指导站 安徽 淮北 235000

目的：探讨老年妇女取环较难的主要原因，以提升其取环的成功率和安全性。方法随机抽取2011年10月-2013年10月行取环术的老年妇女60例进行回顾性分析。结果60例老年妇女中由于节育环嵌顿、环老化以及宫颈粘连等原因造成的取环困难率高达91.67%(55例)，在采取一系列针对性治疗措施后，取环成功率达到了98.33%(59例)。结论老年妇女由于种种原因取环较为困难，因此应该在环到期时及时更换，并应在绝经后及时取环，取环术中我们除采取适当的手术方式之外，还需做好术前检查、用药等相关工作，以降低取环的难度。

老年妇女；取环术

对于处于绝经期且宫内有节育环的妇女而言，取出节育环对于其身体健康是十分有利的，然而选择合适取出时机的重要性往往很容易被忽视，同时根据相关报道随着绝经时间的延长，宫内节育环的取出难度也会增加[1]。本文对老年妇女取环的难度体会进行了系列探讨，同时回顾性分析对比采取不同取环措施患者的成功率。现做如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我站在2011年10月-2013年10月间收治的60例行取环术的老年妇女资料，年龄范围为62-73岁，平均年龄为(64±2.5)岁；患者绝经历时5个月-20年，平均为(10.5±5)年；放环时长为16-40年，平均(26.5±4.5)年，且其中共有35例患者的放环时长已经超过了年限；患者的文化程度统计如下：初中14例，小学43例，文盲17例；患者合并患有的疾病统计如下：心脏病4例，高血压5例，糖尿病3例，子宫肌瘤患者2例。所取患者基本信息无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 术前对患者进行盆腔B超检查，确认无手术禁忌。所选的60例患者中2例子宫肌瘤患者子宫体偏大，3例绝经时间较短(少于一年)患者子宫体积正常，其余患者均存在不同程度的子宫、阴道萎缩；2例高血压患者由于服药禁忌不能正常服用药物，3例绝经时间较短(少于一年)患者未服药，其余患者均在手术前按照医嘱口服4mg尼尔雌醇。另外，共有12例患者存在重度子宫倾屈，因此不存在明显的探针触环感；2例患者存在子宫粘连而使探针不能进入宫腔；3例曾在私人门诊中有取环失败经历；其余患者均在B超引导下进行取环手术，且宫颈粘连者在B超监测下进行粘连分离术并行取环。

1.3 结果判定 通过普通取环钩即能将环取出则表明取环顺利；可完整取出：节育环在微变形的情况下可以被取出；取环困难：借助于普通取环钩不能完成取环手术，需要在超声指导或通过手术钳在宫颈扩充的情况下取出环。

1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计学软件对相关数据进行t检验，对所选老年妇女患者的基本信息(年龄、身体指标等)进行检验，差异较小，不存在统计学差异(P>0.05)。对老年妇女行针对性治疗前后的取环成功率进行检验，差异显著，存在统计学意义(P<0.05)。

2.结果

在未行针对性治疗之前，由于节育环嵌顿、环老化以及宫颈粘连等原因，患者取环困难率高达91.67%(55例)，在口服4mg尼尔雌醇后患者宫颈明显软化、阴道粘膜弹性及厚度都有所增加，取环成功率达到了98.33%(59例)。共取出金属圆环3枚，共有3例因在私人诊所取环而致使环断裂，通过B超检查于患者宫腔内能够发现"1"字形强回声；金属V形环2枚，在取出过程中发现节育环存在一定的环丝断离或变形。术后通过X线检查患者体内均无断裂残留存在。

3.讨论

很多绝经期老年妇女由于缺乏医学常识，恐惧疼痛或害羞等原因，未在正确的时机将节育环取出[2]。这种问题的存在可能导致患者出现异常出血、免疫力低下等症状，且节育环不正确的长置会极大提升感染几率。在本文所选取的患者资料中，我们能够分析到很多老年妇女是在出现异常症状，如腰腹疼痛、阴道出血及白带异常等情况下才前来咨询、行取环手术的，她们中的大多数都存在不同程度的阴道、子宫萎缩症状，会极大提升取环困难[3]。

在我国，安置节育环为育龄妇女常用的避孕手段，但是很多妇女忽视了最佳取环时期，增加了计划生育工作中绝经取环工作的难度。相关报道指出，妇女在绝经期后的1年中是最适合完成取环的，随着时间的延长，取环难度会不同程度的增加。我们对本次选取的老年妇女服用尼尔雌醇前后的取环成功率进行了对比，由于此类激素对于改善患者子宫、阴道组织弹性，导致上皮出现轻度增生，促进了节育环的松动，因此能够明显提高取环的成功几率[4]。通过对存在节育环嵌顿、环老化以及宫颈粘连等情况的老年妇女进行针对性治疗，取环成功率明显提高，达到了98.33%(59例)，形成了显著性差异(P<0.05)。

我们同时意识到，积极宣传妇女普查工作的重要性，保障妇女定期普查的完善落实，对于妇女健康而言十分关键。相当一部分患者因文化水平有限、自我保健意识的单薄很容易忽视定期取环的重要性，医务人员有义务为其提供耐心、细致的宣传与指导，消除其紧张、恐惧情绪，协助其尽早接受手术取环。计生委等相关组织部门要加强相关工作监督、管理力度；临床医生应为患者做好备案，并牢记对安置节育环妇女群体定期随访的重要性，尽可能降低取环困难的发生机率。

[1]李雪艳,赵晓云,杜芳芳.取环后药物流产终止带器妊娠100例临床观察[J].基层医学论坛.2011(02)

[2]李文波,沈鸿雁.卡孕栓在绝经后妇女取环术中的应用[J].中国社区医师(医学专业).2011(05)

[3]王静,于铃,栾天,林洁,李赢.米非司酮用于绝经后妇女取环前用药[J].中国当代医药.2011(08)

[4]速存梅,叶汉风,邹燕,于静,丛捷.绝经后妇女宫内节育器取出术前应用尼尔雌醇扩张宫颈的临床评价[J].中国计划生育学杂志.2010(11)

R169.41

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1009-6019(2014)12-0107-02