钢板内固定联合外固定治疗骨盆骨折的疗效分析

宁夏回族自治区中宁县人民医院 宁夏 中宁 755100

钢板内固定联合外固定治疗骨盆骨折的疗效分析

王绍聪万晓霖

宁夏回族自治区中宁县人民医院 宁夏 中宁 755100

目的：观察钢板内固定与外固定联合治疗骨盆骨折的临床疗效。方法选取我院收治的骨盆骨折患者80例随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用钢板内固定联合外固定支架治疗，对照组采用钢板内固定治疗，术后12个月内对患者进行随访，观察两组术后临床疗效、切口愈合时间和并发症发生率。结果观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=5.54，P<0.05)，切口愈合时间明显短于对照组(t=2.16，P<0.05)，术后并发症发生率观察组也明显低于对照组(X2=4.51，P<0.05)。结论钢板内固定联合外固定治疗骨盆骨折临床效果显著，术后切口愈合时间较短、并发症发生率较低，值得在临床上推广应用。

骨盆骨折；钢板内固定；外固定；疗效分析

骨盆骨折是临床骨科常见的骨折类型之一，临床上治疗骨盆骨折传统治疗方法为钢板内固定或外固定治疗，但由于骨盆骨折后合并伤和并发症较重，使用传统方法治疗后临床效果欠佳，切口愈合时间较长且术后并发症较多，影响患者的生活质量，近些年临床使用钢板内固定与外固定联合的方式治疗骨盆骨折，为了观察其临床效果，我院近几年对收治的骨盆骨折患者采用钢板内固定联合外固定治疗，并与同期采用钢板内固定治疗患者做对比，现报道如下。

1.临床资料和研究方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月就诊于我院的骨盆骨折患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。其中，观察组男性27例，女性13例，患者年龄为22～65岁，平均年龄为(41.3+2.1)岁，交通事故伤23例，重物砸伤9例，高处坠落伤8例；对照组男性患者26例，女性14例，年龄为23～63岁，平均为(42.6+1.2)岁，交通事故伤21例，重物砸伤10例，高处坠落伤9例。观察组采用钢板内固定联合外固定支架治疗，对照组使用钢板内固定治疗，两组患者在年龄、性别、受伤原因等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断和排除标准 (1)患者入院后均出现骨折部疼痛、肿胀，会阴部出现瘀斑，患侧下肢缩短和旋转畸形、活动异常。(2)经X线及CT等影像学检查均诊断为骨盆骨折。(3)患者骨折至入院均在10小时以内，均无休克发生。(4)排除盆腔、会阴部严重损伤和多发伤患者。(5)无心、肝、肾等器官障碍患者。

1.3 目的

1.3.1 观察组 患者入院进行补液、抗感染等常规处理后采用钢板内固定联合外固定治疗。全麻后取仰卧位，根据X线检查结果确定骨折部位并选择切口位置，经常在耻骨联合上方选择适当切口来显露双侧耻骨，将复位钳贴股壁置入，对耻骨联合进行钳夹复位，以耻骨联合分离距离在1cm以内为宜，将重建钢板放在耻骨上方或前方位置，用螺钉锁定。在双侧髂前上棘后方分别切开间隔在1cm以上的2处或3处沿髂棘走行的小切口，经小切口进行钻孔，将皮质骨打透后将适当规格半螺纹针拧入髂骨内4～6cm左右，经两侧髂棘置入固定钉。固定满意后开始安装外固定架，牵引双下肢和内旋双侧大腿，并对骨盆进行挤压，同时旋紧螺钉进行固定。患者术后根据病情常规进行功能康复锻炼，术后3个月去掉外固定支架，12个月后取出钢板。

1.3.2 对照组 患者在补液、抗炎等常规处理后采用钢板内固定治疗。全麻后取仰卧位，在X线下对骨折进行定位，在耻骨联合上方切开并充分显露两侧耻骨后对其进行钳夹复位，在耻骨上方或前方放钢板后用螺钉固定，在双侧髂前上棘后方选取切口并钻孔后将半螺纹针拧入，最后经两侧髂棘放入固定钉进行固定。术后进行功能锻炼，1年后取出钢板。

1.4 疗效评定方法和观察指标

1.4.1 疗效评定目的 术后12个月内对两组患者的临床疗效进行随访评定，分为优、良、可、差四个等级。优：患者骨折手术部位疼痛消失，患测下肢长度恢复正常，无旋转畸形，行走正常，不影响正常生活。良：手术部位无疼痛，两侧下肢不等长，长度相差在2cm内，但无旋转畸形，行走正常，不影响正常生活。可：骨折手术部位轻度疼痛，双侧下肢不等长，差距在2～4cm内，并出现轻度旋转畸形，旋转角度在15度以内，行走时出现跛足，生活受到一定影响。差：骨折手术位置疼痛，双侧下肢长度差距在4cm以上，旋转角在15度以上，行走时跛足明显或行走困难，生活受到影响[1]。临床治疗总有效率以优、良率之和表示。

1.4.2 观察指标 术后12个月内对患者进行随访，观察两组患者术后切口愈合时间和术后感染、下肢静脉栓塞、畸形愈合等并发症，观察患者手术部位疼痛、下肢长度、旋转和行走状况，并进行比较。

1.5 统计学处理 将两组所得数据采用SPSS17.0统计软件处理，临床资料以均数+标准差表示，两组间临床治疗总有效率和并发症比较采用X2检验，切口愈合时间比较采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效比较 两组患者1年内骨折均愈合。观察组临床治疗优26例，良11例，治疗可2例，差1例，临床治疗总有效率为92.5%；对照组疗效优19例，良10例，疗效可8例，差3例，临床治疗总有效率为72.5%。经比较，观察组患者临床治疗总有效率明显高于对照组(X2=5.54，P<0.05)。

2.2 切口愈合时间比较 术后观察组患者切口愈合时间平均为(9.2+1.2)周，对照组患者切口平均愈合时间为(12.6+3.7)周，经统计观察组患者切口愈合时间明显短于对照组(t=2.16，P<0.05)。

2.3 术后并发症比较 观察组患者出现术后感染1例，无其他并发症发生，并发症发生率为2.5%，对照组出现术后感染3例，下肢静脉栓塞3例，畸形愈合2例，并发症发生率为20.0%。观察组并发症发生率明显低于对照组(X2=4.51，P<0.05)。

3.讨论

目前，骨盆骨折多采用钢板内固定治疗，该固定方法主要是用螺钉、钢板和髓内针等将骨折断端链接固定[2]。钢板内固定治疗可以使骨折复位术后恢复到正常解剖，且复位成功率较高，骨折复位固定后能够有效防止骨折端发生剪式或旋转性活动。但临床实践和研究报道表明单纯使用钢板内固定治疗骨盆骨折术后临床疗效不理想，术后感染率较高，由于骨折切口愈合较慢，患者下床活动时间少，下肢静脉栓塞等并发症发生率较高。单纯使用外固定支架治疗的优点是创伤较小，患者术后切口愈合较快，但骨折断端复位较差。

将钢板内固定与外固定联合使用治疗骨盆骨折可弥补两种治疗方法不足，能够缩短切口愈合时间和减少术后感染，特别是对不稳定骨折的治疗，术后能够形成较强的机械应力和使骨组织保持较好生理平衡。此外，钢板内固定联合外固定治疗时手术操作简单方便，固定更加稳定，减少骨折术后畸形愈合的发生。

综合以上论述，钢板内固定联合外固定治疗骨盆骨折临床效果明显，术后切口愈合较快，并发症较少，值得在临床推广应用。

[1]牛志霞.经皮骶骨螺钉固定治疗Tile C1.3型骨盆骨折的护理[J].护士进修杂志，2103，28(15)：1381-1382.

[2]杨彬.钢板内固定联合外固定治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析[J].现代预防医学，2011，38(7)：1364-1367.

R683.3

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1009-6019(2014)12-0089-02