妊娠急性脂肪肝临床分析

山西省运城市第二医院 山西 运城 044000

妊娠急性脂肪肝临床分析

李小串

山西省运城市第二医院 山西 运城 044000

目的：分析研究妊娠急性脂肪肝的临床表现以及治疗方法。方法随机抽取2006年3月～2014年3月本院接诊的10例妊娠急性脂肪肝患者作为研究对象，对所有患者的临床诊治资料进行回顾式分析。结果绝大多数患者均在怀孕晚期出现厌食、恶心、呕吐、黄疸以及上腹部不适等症状，其中经阴道分娩6例(双胎1例)，产妇死亡3例，新生儿死亡4例；行剖宫产终止妊娠4例，产妇死亡1例，无新生儿死亡。结论根据实验室检查结果以及患者的早期临床表现对患者进行早诊断早治疗，而依据产妇具体情况选择终止妊娠时机是提高妊娠急性脂肪肝患者以及胎儿生存几率的重要途径。

急性脂肪肝；妊娠；临床表现；诊断方法

妊娠急性脂肪肝( acute fatty liver o f pregnancy, AFLP) 在临床上并不多见，据相关研究资料显示[1]，该病症多发于妊娠晚期，严重威胁产妇及胎儿生命安全。该病症目前在医学上尚未得到明确的病因解释，但其主要特点是肝细胞在短时间内迅速发生脂肪变性。临床上的主要症状表现为肝功能衰竭、凝血功能障碍、黄疸等。其多会并发肾脏功能不全，病死率极高[2]。该病症多见于妊娠35周之后的初产产妇。随机抽取2006年3月～2014年3月本院接诊的10例妊娠急性脂肪肝患者作为研究对象，分析研究妊娠急性脂肪肝的临床表现以及治疗方法，现将分析研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2006年3月～2014年3月本院接诊的10例妊娠急性脂肪肝患者作为研究对象，所有患者均符合妊娠急性脂肪肝的诊断标准；其中患者年龄：21-34岁；平均年龄(25.4±2.1)岁；妊娠时间：34-38周，平均孕周(35.2±0.3)周；9例单胎，1例双胎；初产产妇8例，经产产妇2例；所有患者过往均身体健康，无肝炎以及遗传病史。

1.2 方法

①对患者进行影像学检查(B超、CT检查)。②对患者进行实验室各项指标检查(白细胞、尿蛋白、血小板、血红蛋白、血糖、血尿素氮、肌酐、纤维蛋白酶原测定、凝白酶原时间、部分凝白酶原时间、谷丙转氨酶以及谷草转氨酶等)。

1.3 诊断标准

①该病症会引起患者出现消化道症状(比如厌食、恶心呕吐、黄疸等，有时也会出现上腹部特通以及腹水的情况)；②该病症会导致肝功能受损(主要表现在实验室指标谷草转氨酶升高，但是谷丙转氨酶却未表现出明显变化)利用血清学排除肝炎以及其他肝病；③该病症会致使凝血功能出现异常(主要表现为患者机体血小板数量明显减少、同时凝血酶原的时间延长、纤维蛋白原减少等等。④对患者进行病理活检。若病理结果符合AFLP改变则可确诊；如果患者具有上述所述的前三条临床症状也可进行确诊。

2.结果

2.1 患者分娩方式及结局

其中经阴道分娩6例(双胎1例)，产妇死亡3例，新生儿死亡4例；行剖宫产终止妊娠4例，产妇死亡1例，无新生儿死亡。

2.2 患者的主要临床症状

所有患者均具有发病突然的特点，其主要的临床表现主要为厌食、恶心呕吐、黄疸，少数患者也出现了上腹部疼痛以及腹水的情况。

2.3 影像学以及实验室各项指标检查结果

在10例患者中共有9例患者出现了白细胞数量增多的现象；6例患者出现了弥漫性血管内凝血；所有患者尿蛋白均呈阳性；7例患者经B超检查出现了肝脏肿大且伴有脂肪浸润，7例患者同时也出现了胸腹水的情况，其他3例患者影像学检查结果无明显异常。

3.讨论

AFLP(妊娠急性脂肪肝)是发生于妊娠晚期的一种严重威胁产妇以及胎儿生命安全的并发症。该病的发生几率较低，但病死率较高(据相关研究结果显示，该病症所致母儿病死率高达80%)。该病症多发于妊娠34周之后，在AFLP患者中约有10%的患者也会并发妊娠高血压，该病症多发于怀有双胎或是男胎的产妇[3]。现如今医学上尚未研究出AFLP 的准确病因以及发病机制，但许多专家学者推测该病症可能与产妇孕期体内的激素异常、病毒感染、营养不良等原因有关。

本次研究随机抽取2006年3月～2014年3月本院接诊的10例妊娠急性脂肪肝患者，对所有患者的临床诊治资料进行回顾式分析。绝大多数患者均在怀孕晚期出现厌食、恶心、呕吐、黄疸以及上腹部不适等症状，具体为经阴道分娩6例，产妇死亡3例，新生儿死亡4例；行剖宫产终止妊娠4例，产妇死亡1例，无新生儿死亡。根据实验室检查结果以及患者的早期临床表现对患者进行早诊断早治疗，依据产妇具体情况选择终止妊娠时机是提高妊娠急性脂肪肝患者以及胎儿生存几率的重要途径。从本次研究当中，笔者也发现，患该病的孕妇均处于妊娠晚期、且患者的实验室检查结果大多显示出白细胞增多以及低蛋白血症的现象。而白蛋白降低球蛋白正常是区分重症肝炎的一大力证。另外，笔者发现该病症在早期会出现尿胆红素呈阴性, 但是在后期会转化为阳性，因此，笔者认为此项指标并不能用于AFLP 的早期确诊中。该项研究结果与吴味辛[4]的研究结果具有相似性。

另外对于肝病类的诊断，病理检查无疑是最为确切的黄金标准。但是因为病理检查属于有创性检查，因此其检查过程本身也存在一定的风险(可能会引起血腹、肝内出血等情况)。从本研究当中，笔者发现如患者符合妊娠急性脂肪肝前3条的临床症状也可作为该病的诊断依据。一旦确诊后则要立即进行对症治疗，同时也要密切观察患者肾功能情况(该病症多易引发肾功能衰竭)。一旦AFLP 患者出现意识障碍,那么则要明确患者的昏迷原因。如果是低血糖性昏迷则要及时给予患者低血糖纠正治疗(该病症极易引发糖代谢障碍)。不论产妇是否进入产程、胎儿是否存活均要行剖宫产术来终止妊娠。从本次研究当中，笔者发现在行剖宫产术时最好采取纵切口(本组研究患者中有1例行横切口，结果在术后24小时出现了DIC，切口下方出现出血现象), 行剖宫产术中最好为产妇放置腹腔引流管以及皮下引流管(这样做的主要目的是为了可以让医护人员及时掌握患者的腹腔渗血情况)DIC是AFLP 极易引起的并发症之一，因此积极做好防止患者出现出血症状也是改善患者预后的关键所在,该研究结果与王根菊,韩国荣[6]等人的研究结果具有相似性。

过去AFLP被认为是一种发病快且致命的病症(尤其是合并ARF后)，但近年来，随着人们对该病症研究力度的不断增加以及治疗方式的不断改进，该病症的死亡率已经有所下降。而从本次研究中，也可以看出及时终止妊娠是提高母儿存活率的重要方式。根据相关报道显示，AFLP具有一定的复发性，因此AFLP患者在治愈后，最好尽量避免再次妊娠的可能。

综上所述，根据实验室检查结果以及患者的早期临床表现对患者进行早诊断早治疗，而依据产妇具体情况选择终止妊娠时机是提高妊娠急性脂肪肝患者以及胎儿生存几率的重要途径。

[1]王永红,郝敏,李丽.妊娠急性脂肪肝7例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2008,19(4)：346-347.

[2]惠秦,罗艺,黄焕军.妊娠急性脂肪肝的临床分析[J].临床消化病杂志，2009,21(6)：347-348.

[3]韩宁,孟龄新.妊娠急性脂肪肝的临床治疗和研究[J].中国医科大学学报, 2013,32(12):565-566.

[4]吴味辛.妊娠合并急性脂肪肝识别与急救[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011,27(6):327-328.

R714.25

B

1009-6019(2014)12-0077-02