中医治疗56例股骨头坏死的临床分析

公主岭市中医院骨科 吉林 公主岭 136100

中医治疗56例股骨头坏死的临床分析

汤成

公主岭市中医院骨科 吉林 公主岭 136100

目的：探讨并分析中医治疗股骨头坏死患者的有效治疗方案及其临床治疗效果。方法取我院2011年2月至2013年12月诊治的56例股骨头坏死患者，对其进行中药物治疗，并辅助进行热敷、针灸及功能锻，然后观察其治疗效果。结果56例患者中痊愈的有42例，占75.00%；显效的有5例，占8.93%；好转的有7例，占12.50%；无效的有2例，占3.57%，总有效率达96.43%。结论对股骨头坏死患者采用中医中药治疗，同时对患者辅助进行中医疗法，可以取得显著的临床治疗效果，值得临床大力推广和应用。

中医；中药；股骨头坏死；治疗效果

股骨头坏死全称为股骨头无菌性坏死，或是股骨头缺血性坏死，是一种临床上较为常见的骨科疾病。其发病原因很多，如创伤、饮酒、骨质疏松等都能引起患者发生股骨头坏死。其发病机制就是由于这些原因而导致患者的股骨头局部气血运行不畅，从而引起其周围组织营养缺失，造成骨细胞缺血、坏死、骨小梁断裂或股骨头塌陷等情况。且股骨头坏死多病发于(30-60)岁的中老年人[1]，严重影响了患者的正常生活。本文将探讨采用中医治疗的方法对股骨头坏死患者进行治疗的方案，并观察其治疗效果。资料如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年2月至2013年12月诊治的56例股骨头坏死患者，其中男性36例，女性20例；年龄在(24-70)岁之间，平均年龄为(47.5±3.8)岁。导致患者病发股骨头坏死的原因，经医护人员询问及检查发现，因创伤导致的股骨头坏死患者有20例，因骨质疏松导致的股骨头坏死患者有9例，因药物或酒精导致的股骨头坏死患者有5例，因骨髓异常增生导致的股骨头坏死患者有8例，因手术后导致的股骨头坏死患者有13例，骨结核合并股骨头坏死患者有1例。

1.2 主要症状

患者发病后其临床主要表现为，患部出现灼痛、外展、外旋或内旋时受到限制、患肢肌萎缩或缩短、严重者可出现半脱位或塌陷的症状。并经X片检查可观察到，患者股骨头表面粗糙并出现囊性病变，骨小梁排列次序不规律，且髋关节间隙狭窄，严重的患者则出现股骨头塌陷的现象[2]。股骨头的临床表现症状随时间的增长而逐渐加重，初期时只是表现出间歇性的隐痛、钝痛，当髋关节或其周围关节运功过后则会加重患者的隐痛感；随着病程的延长，患者髋关节的功能逐渐受到障碍，开始由间歇性隐痛逐渐上升到持续性疼痛；并随着时间的推移，患者由疼痛导致其肌肉发生痉挛且关节活动受限，逐渐演变到股骨头塌陷或出现半脱位等症状，最后导致患者出现残疾或跛行的情况。

1.3 治疗方法

本文选取的56例股骨头坏死患者，均采用中医治疗的方法进行治疗。治疗方法分为药物治疗、热敷治疗、针灸治疗和功能锻炼四个步骤，具体方法如下：

1.3.1 药物治疗

中医对股骨头坏死的中药治疗以玉骨散的药方为主，选取鹿角胶、土元、龟甲各15g，牛膝、菟丝子各9g，没药、乳香、全蝎各6g，三七10g, 共9味中药。服用方法为：龟甲和鹿角胶应用开水溶化后口服，因其粘性比较大，不易与其他中医混合煎熬；除去龟甲和鹿角胶其他的7味中药混合煎熬，其中应先将三七煮至10分钟后再将其他中药放入其中共同煎熬，7味药需煎熬两次，然后将两次煎煮的汤剂放到一起混匀，分三次口服，每天一剂。

1.3.2 热敷治疗

热敷前需准备一块纱布，然后用纱布将煎熬两次的药渣包裹好，再加入凉水进行煎煮。然后将其取出放置冷却，待其达到患者可适应的耐受温度时，将其置于患者腹股沟及大腿外侧和后侧进行热敷，每天两到三次，每次需热敷30-60分钟。 另外，患者也可以贴敷中药贴剂膏药来进行外敷治疗，并可以结合热敷共同治疗。

1.3.3 针灸治疗

针灸就是根据人体穴位对其进行针刺或火灸来治疗疾病的一种中医疗法，对股骨头坏死患者进行针灸治疗，其目的是以针灸的方法来促进患者患肢的气血流通。取患者十二经络中的环跳穴、承扶穴和秩边穴等，用针刺进行针灸，同时对患者疼痛部位的阿是穴也进行针灸，通过针灸的方法来打通患者患肢的经络，从而促进其气血流通及血液循环[3]。

1.3.4 功能训练

股骨头坏死的功能训练需要采取动静结合的方式进行，具体是指限制患者股骨头患部及其局部的活动，使其不受身体的压力，而是通过其他关节及肌肉运动来缓解及预防各个关节发生粘连、骨性关节炎或肌肉萎缩的情况。具体的方法有： ⑴坐位分合法，患者坐在椅子上，将双手放在膝盖上，使其与肩同宽，然后患者将左腿向左侧，右腿向右侧同时向外扩展至自己耐受情况下进行内收，并反复进行外展和内收的动作。⑵立位抬腿法，患者将手扶住固定物体站直，然后高抬患腿，并使其大腿与身体成直角，然后趋小腿并与大腿成直角，并反复进行锻炼。⑶卧位抬腿法，患者采取仰卧位，然后抬患腿使其与身体成直角，并将大小腿伸直成一条直线，并反复进行锻炼。⑷扶物下蹲法，患者将手扶住固定物体，身体站直并将双脚分开，下蹲后再站立并反复进行锻炼。⑸内旋外展法，患者将手扶住固定物体后站立，双腿分别做内旋、外展的划圈式运动，并反复进行锻炼。患者在进行功能锻炼时应以自己主动锻炼为主，并从小幅度到大幅度的进行运动，次数由少到多的锻炼，运动到自己感觉到稍有疲劳为止，要有适度，不能强行[4]。

1.4 疗效评价标准

股骨头坏死患者的疗效评定分为痊愈、显效、好转和无效四个类型，痊愈指经治疗后，患者的髋关节疼痛症状完全消失，行走活动等不受限制，并经检查其阳性体征完全消失，而且各项功能完全恢复，经X线检查显示其股骨头坏死骨细胞完全被吸收，且骨密度完全恢复，及其承重骨小梁、张力骨小梁的几何形态均显示正常，并且承受能力也完全正常。显效指经治疗后，患者在短距离行走时或进行休息时髋关节疼痛的症状消失，及其阳性体征基本消失，活动或跛行有明显改善，并经X线检查显示其股骨头坏死骨细胞及硬化性骨质大部分被吸收，且承重骨小梁及张力骨小梁的几何形态几乎接近正常，且其股骨头低密度数值升高。好转指经治疗后，患者的各项症状及阳性体征等均有所改善或减轻，且其骨细胞坏死均以中止，且硬化性骨质一小部分被吸收，并有少数骨小梁形成，股骨头低密度区及三角区的骨密度数值均升高，高密区骨密度数值没有改变。无效指经治疗后，患者的髋关节疼痛症状及跛行等均没有改善的迹象，并且各项检查指标均显示无改变甚至是加重[5]。

2.结果

56例股骨头坏死患者在经中医治疗及功能训练后，呈痊愈的患者有42例，占75.00%；呈显效的患者有5例，占8.93%；呈好转的患者有7例，占12.50%；呈无效的患者有2例，占3.57%，总有效率为96.43%。

3.讨论

中医治病以整体调和，辨证论治为治疗原理，主要是调理人体五脏六腑，平衡其阴阳气血。而对于股骨头坏死患者来说，中医认为其病变机制与肝、脾、肾三个脏器有密切关系。中医讲"肾为先天之本，主骨生髓。肾健则髓充，髓满则骨坚"[6]。意思是说肾脏健康则人体的骨骼一定也健康，相反，则不健康。且中医认为肝脏主筋脉藏气血，与肾脏同源，两者共进共退。一旦肝脏受损则气血失调，变化导致缺血性股骨头坏死。且中医讲脾胃为后天之本，万物生化之源，意思是说，如果人的脾脏健康则胃口一定好，不缺营养便能有助于脏器生血益气，而一旦脾胃不和则吃什么都不香，影响脏器生血益气，则导致人体筋脉肌肉均无生机并缺失营养，从而导致骨髓生血，并降低其修复功能，从而导致股骨头坏死，中医讲为本病。

俗语说"中医治本，见效慢；西医治标，见效快"[7]，虽然中医治疗效果较西医的慢，但其治疗效果显著且治疗疾病根本。中医对股骨头坏死的治疗则以强筋健骨，活血化瘀，通络止痛为治疗目的。所以选择了玉骨散的方子给患者进行中药治疗，其中的三七和全蝎有养血活血并通络的功效；土元、没药和乳香有活血止痛消肿的功效；而牛膝和菟丝子有补肾的功效；其中的龟甲能补阴，鹿角胶能补阳，而两者联合应用可以调和阴阳，上述中药对股骨头患者的治疗具有良好的作用。

总之，对股骨头患者采用中药内服，药渣外敷，并结合针灸治疗及功能训练，可有效的提高患者的治疗效果，值得临床推广和应用。

[1]罗翔军.运用中医理论和中药辩证论治股骨头坏死临床随笔[J].中外医疗.2009(33)：95.

[2]郑玉臣.中西医结合疗法治疗早期股骨头缺血性坏死68例临床观察[J].中国医药导报.2009(10)：209-210.

[3]李慧英.中药结合介入治疗早期股骨头缺血性坏死[J].中医正骨.2007(08)：78.

[4]李士文;汤成.探讨股骨头坏死的中医治疗效果[J].中国实用医药.2013(33)：160-161.

[5]钟泽林.中医治疗骨质疏松症致股骨头坏死及骨不连32例临床疗效观察[J].现代医药卫生.2013(07)：973-974.

[6]张王华;王峰.中药内治法治疗股骨头缺血性坏死研究进展[J].中医药临床杂志.2012(05)：469-471.

[7]陈卫衡,刘道兵,张洪美,顾力军,孙钢,赵铁军,张磊,张强.股骨头坏死的三期四型辨证思路[J].中国中医基础医学杂志.2003(12)：51-52.

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1009-6019(2014)12-0035-02