空气灌肠整复小儿肠套叠的临床体会

薛宗哲 朱金奇 郭帆亚

空气灌肠整复小儿肠套叠的临床体会

薛宗哲 朱金奇 郭帆亚

目的 探讨空气灌肠整复小儿肠套叠的临床价值。方法 对河南省周口市中医院83例空气灌肠整复小儿肠套叠进行回顾性分析。结果83例肠套叠患儿，经空气灌肠复位77例，成功率92.7%，整复失败6例。结论 小儿肠套叠空气灌肠治疗的选择及复位成功率的高低，关键在于早期诊断，套叠时间越短，肠坏死几率越低，整复成功率越高。空气灌肠整复小儿肠套叠具有操作方便，安全性高，创伤小，成功率高等优点，避免了一系列手术治疗并发症。

小儿肠套叠；空气灌肠整复；X线透视；安全性高

急性肠套叠是一部分肠管及其附着的肠系膜蠕动紊乱,环肌持续痉挛而套入临近肠腔内引起的肠梗阻,是婴儿期最常见的急腹症。诊断不准确和治疗不及时是会导致肠管缺血坏死,肠穿孔及腹膜炎等严重并发症,甚至危及生命。利用遥控自动双对比灌肠机对小儿肠套叠整复,具有操作方便,安全性高,创伤小,成功率高等优点,避免手术治疗带来的一系列并发症。笔者为进一步探讨其临床价值,对83例空气灌肠整复小儿肠套叠进行回顾性分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月～2013年4月周口市中医院收治的小儿肠套叠患者83例（男49例,女34例）,年龄4个月～5岁,平均2.5岁；均在48 h内就诊,其中12～24 h 62例, 24～48 h 21例。临床表现为腹痛、腹胀、阵发性哭闹不安、重者叩击肿块,血便。

1.2 设备与方法

1.2.1 设备 飞利浦平板数字胃肠机,广州JS-628 E电脑遥控灌肠整复仪,Folley管。

1.2.2 方法 注气整复前,首先行立位透视,观察肠管充气状况,有无肠梗阻及包块阴影,排除膈下有无游离气体。若发现膈下游离气体,提示已穿孔,直接转手术治疗。若无膈下游离气体,先给予患者注射镇静剂,患者取仰卧位,将Folley管头部涂上石蜡油,插入肛门并在气囊内注入20～30 mL空气,防止空气灌肠时Folley管脱落,首先以压力8kPa进行诊断性结肠注气,当发现气柱推行受阻,杯口征及肠管软组织肿块时摄片,然后逐步加压至12～13 kPa,间断性推注气体,并辅以手法按摩,当软组织肿块逐渐缩小至突然消失,小肠内瞬间充满大量气体[1],则套叠整复成功,可再灌1～2次,防止套叠反复。

2 结果

83例肠套叠患儿,经空气灌肠复位77例,成功率92.7%,复位后X线示腹部软组织肿块消失,结肠及小肠见大量气体。6例整复失败,均因局部血液循环障碍,发生严重水肿粘连。

3 讨论

小儿肠套叠是婴儿期最常见的急腹症,是肠管的一部分及其相应的肠系膜套入临近肠腔引起的肠梗阻,病因尚未明确。资料表明可能于以下因素有关：(1)饮食改变,婴儿在出生后4～10个月,在添加辅食及增加乳量期间,由于婴儿肠道不能立即适应改变食物刺激,引起肠功能紊乱所致；(2)回盲部解剖因素：婴幼儿回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,该区受炎症或刺激后易引起充血水肿,肠蠕动易将回盲部向前推移,牵动肠管形成肠套叠；(3)病毒感染[2]：大多数患者病毒性腹泻后,血清胃泌素值明显增高,胃泌素对小肠蠕动功能增强,对回盲部括约肌是抑制收缩,容易造成回结型肠套叠；(4)神经因素：婴儿交感神经发育迟缓,植物神经系统活动失调,导致肠管运动功能不协调,引起肠梗阻。

类型：小肠型（空-空型,回-回型,空-回型）,结肠型(盲-结型,结-结型),小肠结肠型（回-盲型,回-结型）,常见类型以回-结型,回-盲型最易发生。根据套叠程度可分为单套叠和复套叠两种,前者由3层肠壁组成,最常见,约占小儿肠套叠90%以上,复套叠空气灌肠复位成功率较低[3]。

诊断小儿肠套叠空气治疗的选择及复位成功率的高低,关键在于早期诊断[4]。腹痛,便血和腹部肿块是肠套叠的3大典型症状。患儿突然发作性剧烈的阵发性腹痛,苦恼不安,间歇安静如常,并伴有呕吐和果酱样便血,腹部肿块[5],容易诊断。有些小儿不表现为阵发性哭闹,只是有阵发性烦躁和面色苍白,在这种情况下,必须认真检查,综合分析。B超是无创伤而且有价值的辅助检查,诊断率达到80%～90%,典型声像是高低回声相间的包块,纵向呈套筒征,横断可呈同心圆或靶环状包快影[6]。X线立位透视可有低位梗阻表现,典型者可表现为梗阻以上的肠腔充气扩张,可有多个液平面,呈阶梯状分布。在仰卧位正位片上可呈见肠管长管状排列,数段肠管并列形似香蕉串状,空肠的粘膜像呈弹簧状,并可显示腹部软组织肿块影[7]。

本组肠套叠患儿空气灌肠中,我们体会整复成功与否,术前评价非常重要,套叠时间越短,肠坏死几率越低,整复成功率越高。灌肠初期应有小压力以明确诊断,并观察充气肠管的情况以及套叠的位置和形态,然后根据情况选择合适的压力,一般压力控制在8～13 kPa。在反复注放气过程中,套入部阴影会逐渐退缩、变小、消失,气体会瞬间进入小肠。对于套叠阴影较大的,注气,放气应有节奏缓慢进行,一般中途适当放气休息几分钟,配合适当按摩腹部。方法是先局部轻柔,反复多次,然后一手深压套头内侧固定套头,另一只手压迫套头前端朝其退缩方向缓慢推动,按压时双手同时进行,手法力度应适当,以免损伤套头。对充气,按摩,再充气,按摩无效的,可考虑适当使用解痉剂6-542[8],注射10 min后再行整复。整复成功的标志是套入部阴影消失,大量气体进入小肠,停止灌肠后排出正常大便,患儿安静,临床症状及体征消失。反复注放气,整复时间过长,仍无法成功者,应及时转为手术治疗,以免延误治疗时间。

综上所述,空气灌肠整复小儿肠套叠,成功率高、复位快、创伤小等优点[9]。正确运用医疗器械,加之熟练手法,从而减少患儿因手术造成的创伤及手术并发症、后遗症,有效提高了小儿患者的生活质量,值得临床推广应用。

[1] 钱斌，陈宏伟，鲍健，等.空气灌肠在小儿肠套叠中的临床应用价值[J].实用医技杂志，2010,1（17）：40-41.

[2] 王慧贞，李正，吴志敏，等.小儿急性肠套叠与腺病毒感染[J].中华小儿外科杂志，1988，9：156.

[3] 沈剑英.小儿肠套叠空气整复失败原因探讨[J].按摩与康复医学，2011,2（7）：119.

[4] 庞恩文.小儿肠套叠影像学诊治进展[J].中外医学研究，2011,9（24）：152-154.

[5] 陈立社.电脑遥控灌肠整复仪治疗肠套叠80例分析[J].中国医药指南，2013,2（11）：471-472.

[6] 顾芹，超声检查在小儿肠套叠诊断中的价值[J].临床医学工程，2013,3（20）：268-269.

[7] 付晓君，徐建中.133例小儿肠套叠诊治体会[J].实用全科医学，2007,12（5）：1083.

[8] 谷奇，张晓伦，马继东,等.137例小儿急性肠套叠空气灌肠治疗失败的原因分析[J].北京医学，2006，28（8）：463.

[9] 夏德新，王光明，李德春，等.X线下空气灌肠对小儿肠套叠的治疗效果研究[J].求医问药，2012,10（10）：422.

Objective To investigate the clinical value of air enema reduction of intussusception in children. Methods In 83 cases of air enema reduction of intussusception in children were retrospectively analyzed. Results 83 cases of intussusception in children,the air enema reduction in 77 cases, the success rate of 92.7%, 6 cases of failure repair. Conclusion Air enema reduction of intussusception in children and treatment success rate, the key is early diagnosis, intussusception the shorter the time,the lower the chance of intestinal necrosis, reduction success rate is higher.Air enema reduction of intussusception in children has the advantages of convenient operation, high safety, small trauma, the success rate is high, To avoid a series of operation treatment of complications.

Pediatric intussusception;Air enema; X-ray fl uoroscopy; High safety

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.063

河南 466000 河南省周口市中医院放射科 （薛宗哲 朱金奇郭帆亚）