早期乳腺癌患者行保留乳房治疗的疗效分析

刘长和

早期乳腺癌患者行保留乳房治疗的疗效分析

刘长和

目的 观察早期乳腺癌患者行保留乳房治疗的临床疗效。方法 选取来河南省鹤壁市人民医院进行治疗的早期乳腺癌患者82例，所有患者均给予保乳手术治疗。结果 82例患者经保乳手术治疗后，63例患者为优，所占比例为76.83%；13例患者为良，所占比例为15.85%；6例患者为差，所占比例为7.32%。患者治疗的优良率为92.68%。所有患者术后给予1～3年时间的随访，患者均未出现复发或转移，也没有出现死亡病例。结论保乳手术治疗早期乳腺癌，能够取得较为理想的短期疗效，而其远期效果还有待进行进一步的临床研究观察。

乳腺癌；保留乳房；治疗；效果

乳腺癌是一种危害女性健康的恶性肿瘤疾病,每年全世界有50万的女性因该病去世,且其有逐年上升的趋势。我国的乳腺癌发病率也有上升的迹象。因此,乳腺癌的问题越来越受到医学界的重视。多数的乳腺癌女性患者害怕失去乳房,越来越多的女性要求保留乳房。目前,保乳手术已经逐步取代传统的根治手术成为了早期乳腺癌治疗的理想方式[1]。保乳手术治疗指的是在保留乳房外观的情况下,完整的切除恶性肿瘤和一定范围内的乳腺组织的手术治疗方式。一般术后需再给予患者化疗或放疗进行辅助治疗。河南省鹤壁市人民医院就对早期乳腺癌患者行保留乳房治疗的临床疗效进行了研究,取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取来本院进行治疗的早期乳腺癌患者82例,患者年龄为22～68岁,患者的平均年龄为45岁。82例患者中,有48例患者的病灶出现在左乳房,有34例患者的病灶出现在右乳房。82例患者中,有17例患者为绝经期后发病。82例患者中,有59例患者在手术治疗前进行粗针穿刺病理检验,有23例患者在术中采取快速冷冻切片进行病理检验,均证实为乳腺癌早期患者,其中58例为I期患者,24例为II期患者。经影像学检查,患者的肿瘤直径为0.65～2.20 cm,且患者无单发肿块,无钙化情况。

1.2 临床方法 82例患者均给予保乳手术治疗,术前进行严格检查,均符合保乳手术的手术适应证,根据其病灶所在的不同位置,采取不同的手术切口,对于乳房肿块在乳房外象限的患者,其手术切口选择在靠近腋窝的位置为宜；而对于肿块发生在其他部位的患者,宜选择腋窝的解剖切口或者是肿瘤切口。进行手术切口设计时,都以患者的乳头作为中心进行设计,上方做弧形切口,下方采取放射形切口。手术切口完成后,准确找到患者的乳房肿瘤病灶部位,将患者的肿瘤病灶以及肿瘤周围2 cm以内的乳腺组织进行切除,将切缘进行标记,经冷冻切片检查确诊手术切除周围已经没有肿瘤细胞。采用平行腋褶线的斜切口,将肿瘤同侧的腋窝淋巴结进行切除,切除过程中注意前后的切除范围,前面不得超过胸大肌外缘,后面不得超过背阔肌外缘。对于腋窝比较狭小的患者,在进行同侧腋窝淋巴结切除时,采取U型手术切口。手术结束后,所有患者均给与放疗治疗,治疗时间为2.5个月。其中62例患者在第一次化疗之后就开始接受放疗治疗,有20例患者在第3次化疗后开始接受放疗治疗[2]。

1.3 临床疗效判定标准 根据张守宁的美容评估标准对患者的治疗效果进行评价。优的标准是治疗后患者的双乳水平差距最大差距不超过2 cm,没有瘢痕造成乳房变形或者是外形与对称差异,乳房皮肤正常。良的标准是治疗后患者的双乳水平差距最大差距超过2 cm,但是小于3 cm,病变乳房略小于对策乳房,乳房皮肤稍异于正常。差的标准是治疗后患者的双乳水平差距最大差距超过3 cm,两侧乳房不对称,乳房的皮肤粗糙且呈橡皮状[3]。

2 结果

82例患者经保乳手术治疗后,63例患者为优,所占比例为76.83%；13例患者为良,所占比例为15.85%；6例患者为差,所占比例为7.32%。患者治疗的优良率为92.68%。所有患者术后给予1～3年时间的随访,患者均未出现复发或转移,也没有出现死亡病例。

3 讨论

乳腺癌是一种危害女性健康的恶性肿瘤疾病,每年全世界有50万的女性因该病去世,且其有逐年上升的趋势。我国的乳腺癌发病率也有上升的迹象[4]。因此,乳腺癌的问题越来越受到医学界的重视。乳腺癌的治疗经历了根治手术到改良根治手术再到保乳手术治疗几个阶段[5]。根治性手术在治疗乳腺癌中的应用较久,也取得了一定的临床治疗效果,但是不论是传统的根治性手术和改良性根治术,都会导致患者乳房缺失,乳房丧失不但导致患者丧失了重要的性征器官,影响患者的体形,还会在患者的胸部留下一道很长的瘢痕,严重的影响患者的美容效果[6]。以上由乳房缺失造成的影响,都会对患者的社交、婚姻与家庭产生极大的不良影响。因此,虽然,根治术和改良根治术对于乳腺癌的治疗,能够取得一定的治疗效果,但是患者还是较难接受由于手术治疗带来的丧失乳房的不良影响,因此,该手术方式的总体治疗效果仍然不是十分理想。因此,临床急需寻找一种疗效满意的,能被患者广泛接受和认可的乳腺癌治疗方式。保乳手术治疗是乳腺癌治疗的一个重大改革性进展,科学规范的保乳手术治疗,能够在保证生存率,控制复发率的情况下,大大的提高患者的生活质量。通过临床研究、实践表明,保乳手术与根治术和改良根治术具有相同的临床治疗效果,同时又能够保留患者的乳房[7]。保乳手术在切除乳腺肿瘤病灶的同时,保留了患者的重要器官乳房,不仅减轻了患者对于丧失乳房的恐惧感,同时保持了患者身体的完整,提高了患者的生活质量。近年来,据临床相关数据显示,保乳手术治疗自推广应用以来,得到了广大患者的认可,成为了乳腺癌患者的首选治疗方式,平均占同期乳腺癌手术的50%[8]。保乳手术实施的成功与否首先是要严格掌握患者的手术适应证,患者术前需进行钼靶乳房X线进行检查,确定患者的单发小于3cm,并且肿瘤灶位于患者的乳晕和乳头的下方,术前患者的腋窝淋巴结检查结果为阴性,术后身体状况能够接受化疗或放疗治疗的患者,才能够采取保乳手术进行治疗。

本次研究中,对82例乳腺癌早期患者,根据其肿块所在位置,给予了不同的手术方式进行治疗,在保证治疗好患者疾病的前提下,尽最大努力为患者保留完整的乳房。术后均给与放疗或化疗治疗,根据张守宁的美容评估标准对患者的治疗效果进行评价,82例患者经保乳手术治疗后,63例患者为优,所占比例为76.83%；13例患者为良,所占比例为15.85%；6例患者为差,所占比例为7.32%。患者治疗的优良率为92.68%。并且在对患者进行1～3年的随访过程中,患者均未出现复发或转移情况,也没有出现死亡病例。根据这一研究结果,可以看出,保乳手术治疗早期乳腺癌,能够取得较为理想的短期疗效,而其远期效果还有待进行进一步的临床研究观察。

[1] 潘丽坤，董国君．CTF与CAF方案治疗晚期转移性乳腺癌随机对照研究[J]．肿瘤研究与临床，2003，15(3)：196．

[2] 马增耀．32例乳腺癌保乳手术治疗的临床分析[J]．中国实用医药，2009，4(1)：88-89．

[3] 盛立军，宋恕平．CTF方案治疗中晚期乳腺癌多中心临床随机对照研究[J]．中国肿瘤临床，2002，29(5)：352．

[4] 马榕，王建丽，高海东，等．乳腺癌保留乳头改良根治术手术技巧[J]．国际外科学杂志，2007，34(3)：214-216．

[5] 李光伟.保留乳房手术在早期乳腺癌治疗中的应用[J].当代医学,2012, 18(2):40.

[6] 王鹏.保乳手术治疗早期乳腺癌86例疗效观察[J].当代医学,2012, 18(9):107-108.

[7] 陈玉杰,郑敏.早期乳腺癌保乳手术临床分析[J].当代医学,2010, 16(6):45-46.

[8] 熊裕民.早期乳腺癌乳房保留治疗的疗效分析[J].当代医学,2012, 18(20):71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.053

河南 458000 河南省鹤壁市人民医院普外科 （刘长和）