手术部位感染危险因素分析

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(青岛大学医学院附属医院感染管理处，山东 青岛 266003)

目前，国内医院感染的预防隔离工作没能得到足够的重视[1]，手术部位感染(SSI)的控制是评价医疗质量的重要指标，SSI占全部医院感染的15%，占外科病人医院感染的35%～40%。SSI会引起病人对治疗效果不满意，并延长住院时间，提高病死率，极大增加住院费用[2]。因此，降低SSI的发生率对降低病死率、缩短住院时间、提高医疗质量具有重要的意义。本研究旨在探讨SSI的危险因素，为SSI的预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2009年8月—2011年10月，我院肝胆手术、子宫手术等9类手术病人共5 121例，男2 040例，女3 081例，年龄12～86岁。调查对象均为首次手术。

1.2 调查方法

回顾性调查分析5 121例病人的临床资料，相关内容包括性别、年龄、体质量指数(BMI)、手术切口类型、麻醉方式、有无引流、是否有糖尿病(DM)及手术持续时间等。

1.3 SSI的诊断标准及切口分类方法

根据要求填写SSI分析调查表，SSI的诊断标准及切口分类参照NNIS的标准。SSI分为表浅切口感染、深部切口感染及器官腔隙感染3类；本次调查中手术切口类型分为清洁切口(Ⅰ类)、清洁-污染切口(Ⅱ类)、污染切口(Ⅲ类)3类。

1.4 手术危险指数的计算

每例病人手术危险指数由手术时间、切口类型及ASA评分确定。手术时间计分：>75百分位数计1分，≤75百分位数计0分；切口类型Ⅲ类计1分，Ⅰ类及Ⅱ类计0分；ASA评分Ⅲ、Ⅳ、V者计1分，Ⅰ、Ⅱ者计0分。根据每例手术的手术时间、切口类型及ASA的累积计分确定该手术的危险指数，分为0、1、2、3分4个级别。

2 结 果

2.1 一般情况

本文5 121例病人中有236例发生SSI，感染率为4.61%。病人平均等候手术时间为(5±1)d，SSI病人与无SSI病人平均等侯手术时间分别为(7±1)、(4±2)d，两组比较差异无显著性(P>0.05)。两组病人平均住院时间分别为(17±3)、(22±4)d，两组比较差异有显著性(t=2.32，P<0.01)。5 121例病人中SSI病人病死率(11.86%)高于非SSI病人(2.80%),差异有显著性(χ2=70.48，P<0.01)。

2.2 不同危险指数手术病人感染情况

手术危险指数0、1、2～3病人的感染率分别为2.75%、5.77%与5.94%，手术危险指数0与1间感染率比较差异无显著性(P>0.05)；危险指数1与2～3间感染率比较差异有显著性(χ2=23.53，P<0.01)。见表1。

表1 不同类别SSI及手术危险指数情况

2.3 SSI的相关影响因素

并发DM、全身麻醉、手术时间过长、使用引流及BMI≥25 kg/m2可使SSI明显增加，差异有显著性(t=2.15～2.96，P<0.05)。见表2。

表2 SSI的相关影响因素

3 讨 论

SSI危险因素分析的目的是为预防SSI提供依据和方法。影响SSI的危险因素多种多样，医务工作者应充分分析所涉及到的因素,尽可能控制危险因素的影响，以降低术后感染率，从而提高医疗质量。本文的研究结果显示，本组病人SSI的感染率为4.61%，因此，临床工作中应加强SSI的控制，提高医疗质量。

研究证实，DM特别是术后血糖控制不良将会极大增加SSI的风险[3]。本研究结果显示，DM病人SSI感染率明显增高，与相关报道结果一致[4]。DM病人胰岛素分泌不足,手术创伤使交感神经兴奋，胰岛素分泌进一步减少，胰高血糖素分泌增加,糖利用率下降，糖代谢紊乱，导致白细胞吞噬、杀菌及中和化学毒素的能力下降，机体抗感染能力下降；另外，创口渗出液中高含量糖的微环境有利于病原微生物的生长繁殖。因此，术后监测和控制血糖水平非常重要。

本研究结果显示，使用引流装置病人SSI感染率较未使用病人明显增高，与相关研究报道结果一致[5]。引流破坏了机体自然防护屏障，增加了逆行性感染的概率。另外，引流装置易于形成生物膜，给微生物提供防御屏障，不利于抗菌药物起作用。有报道，70%～80%的胃肠道手术使用引流管，认为预防性使用引流装置会增加SSI。因此，要严格掌握其适应证，使用引流要慎重，病情允许，及早拔管。

研究结果显示，全身麻醉是SSI的高危因素[6]，本研究结果与其一致。从某种角度讲，需要应用全身麻醉的病人，病情相对严重，手术时间相对较长，出血多，术后恢复时间长。

本研究中BMI≥25 kg/m2的病人SSI明显增多，BMI增高是SSI的高危因素，与相关文献报道的结果一致[7]。肥胖不仅增加手术的难度，而且脂肪液化易形成死腔，利于感染的发生。所以择期手术病人控制体质量有利于减少SSI发生的概率。预防性使用抗生素可能与SSI有密切关系，本研究未作具体分析。本研究结果显示，有植入物的关节置换手术感染率最低，考虑与正确规范使用抗菌药物有直接关系。

本文的研究结果显示，年龄与SSI无明显关系。KAYE等[8]研究结果显示，17～65岁病人中SSI发生率与年龄呈正相关。另有研究显示，≥65岁病人SSI发生率明显高于年轻病人。也有研究报道，年龄与SSI风险之间并无关系[9]，这与我们的研究结果一致。可能是由于不同医院技术水平不同，对高龄病人采取了相对姑息的手术方式所致。

本研究结果显示，手术持续时间是SSI的重要危险因素。手术持续时间长，手术复杂，失血多，恢复时间长。

总之，本研究结果显示，DM、BMI≥25 kg/m2、全身麻醉、手术持续时间及应用引流等是SSI的高危因素，应引起临床重视。

[参考文献]

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[7]LYNCH R J, RNNEY D N, SHIJIE C, et al. Obesity surgical site infection and outcome following renal transplantation[J]. Ann Surg, 2009,250:1014-1020.

[8]KAYE K S, SCHMIT K, PIEPER C, et al. The effect of increasing age on the risk of surgical site infection[J]. J Infect Dis, 2005,191:1056-1062.

[9]PETROSILLO N, DRAPEAU C M, NICASTRI E, et al. Surgical site infections in Italian hospitals:a prospective multicenter study[J]. BMC Infect Dis, 2008,8:34-37.