探讨加快盐水推注流率对消除头颈CTA颈部对比剂伪影的影响

李絮绿，李燕奎

探讨加快盐水推注流率对消除头颈CTA颈部对比剂伪影的影响

李絮绿，李燕奎

目的：探讨消除对比剂伪影干扰颈部血管显示的方法。方法：将46例患者随机分为A、B 2组，扫描参数和重建参数均相同，A组23例，B组23例。使用双筒高压注射器，经肘正中静脉注入，2组病例的对比剂用量均为50 mL，流率5.0 mL/s，生理盐水50 mL。A组采用与对比剂相同的5.0 mL/s的流率推注冲管生理盐水；B组采用高于对比剂流率的方式，以6.0 mL/s的流率推注冲管生理盐水。结果：46例均能显示颈动脉、椎动脉及其主要分支，A组23例锁骨静脉残留对比剂的浓度普遍偏高。B组21例锁骨下静脉腔内存留的对比剂被稀释，不形成干扰伪影，效果良好；2例有对比剂残留，对比剂浓度已降低。结论：加快冲管盐水的推注能有效降低锁骨下静脉对比剂的残留浓度，达到淡化的效果，消除对比剂产生的伪影。

双源CT；头颈血管成像；对比剂；伪影

0 引言

双源CT（dual-source CT，DSCT）在一次扫描中运用2个X线球管，在2个千伏水平即能量水平上产生含有同一解剖结构的不同能量的数据信息，分别获得骨骼或血管的图像[1]。DSCT头颈血管成像技术作为头颈部血管的常规影像检查，可观察血管走行、变异及病变，能清晰显示动脉内部、血管壁和外周组织的关系，但在应用中存在影响头颈血管显示的情形，形成注射侧头臂静脉对比剂高密度伪影，干扰颈部动脉起始段的显示。以下将就消除对比剂干扰颈部血管的问题进行探讨。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2010年12月46例怀疑头颈部血管疾病的患者，均行头颈CTA检查，其中男28例，女18例，最小16岁，最大93岁，平均年龄52.1岁，临床有不同程度的一过性偏侧肢体无力或感觉异常、言语障碍、单眼黑朦和头晕、头痛、耳鸣等症状。

1.2 设备与材料

双源CT扫描系统（SOMATOM definition），对比剂输送系统为Nemoto A、B双筒高压注射器，对比剂为370 mgI/mL非离子型对比剂。

1.3 检查方法

随机分A、B 2组，A组23例，B组23例。使用双筒高压注射器，A筒为对比剂，B筒为生理盐水，经肘正中静脉注入。A、B 2组病例对比剂的用量均为50 mL，流率5.0 mL/s，生理盐水50 mL。A组采用与对比剂相同的流率5.0 mL/s的方式推注冲管生理盐水；B组采用高于对比剂流率的方式，以流率6.0 mL/s推注冲管生理盐水。

扫描参数和重建参数均相同，范围从主动脉弓

至颅顶，采用血管内的对比剂跟踪技术，监测平面位于升主动脉的起始部，触发阈值为100 Hu，管电压为120 kV，管电流为200 mA，螺距为1.2，重建层厚为0.6 mm，层间隔为0.4 mm，卷积核值为B10f。

1.4 图像重建

在工作站进行多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR）、曲面重建（curved planar reconstruction，CPR）、最大密度投影重建（maximum intensity projection，MIP）、容积重建（volume rendering，VR）和减影等后处理。

1.5 图像评估

在扫描范围内，以锁骨下静脉腔内存留的对比剂被稀释，不形成干扰伪影为效果良好；以锁骨下静脉腔内存留的对比剂残存高浓度为效果不良。

2 结果

46例均能显示颈动脉、椎动脉及其主要分支，均达到诊断目的。

A组23例锁骨静脉残留对比剂的浓度普遍偏高。其中，20例不同程度残留在锁骨下静脉、上腔静脉，甚至逆行至颈部静脉。静脉存留浓度过高的对比剂与其伴行动脉同时显影，覆盖了要观察的动脉，其静脉影像直接干扰了对颈动脉的观察，尤其是颈总动脉、椎动脉的起始部，严重影响图像质量（如图1所示）。

B组21例锁骨下静脉腔内存留的对比剂被稀释，不形成干扰伪影，效果良好；2例有对比剂残留，但对比剂浓度已降低，不形成干扰伪影（如图2所示）。

图1 A组（采用同样的流率进行冲管处理）成像效果

图2 B组（加快推注生理盐水冲管）成像效果

3 讨论

通过双源CT在不同能量下的数据采集，即2个X线源以不同的能量设置来工作，拓展了临床应用的范围。而头颈CTA的成功采集决定于血管内的对比剂浓度的高低，主要由对比剂的用量、注射流率和扫描延迟的时机决定。由于颈动脉分叉处具有的特殊的血液动力学作用，好发颈动脉粥样斑块引起狭窄[2]，因此，这个部位的显示尤为重要。在头颈CTA检查技术中，为避免邻近的非靶性血管，尤其是头臂静脉或锁骨下静脉的过度充盈而产生的对比剂干扰和静脉污染，大部分选择推注生理盐水，也有采用足背静脉注射对比剂的方法[3]，而下肢静脉穿刺注射因难度较大且不易达成团注效果很少使用。还有人主张触发监测点设在肺动脉的主干[4]，认为这样能采集到较纯粹的动脉影像，可有效消除注射侧头臂静脉伪影的干扰，并降低颅内静脉显示的程度，改善颈部动脉起始段及颅内动脉的显示能力，但仍不能获取较单纯的动脉影像。这一方案存在被检者因心率情况的个体差异，而对比剂由肺动脉到升主动脉的时间不确定，容易使扫描触发提前，而对比剂到达头、颈部动脉血管的时间受个体差异的影响，把握性不强。也有医生在进行头颈部CTA检查时，将跟踪区域定于颈总动脉[5]和平下颌底左侧颈总动脉处。笔者认为将触发点置于升主动脉根部、颈总动脉均合理，只要不受心率的影响，其他相关参数设置合理，应用对比剂追踪术均能成功采集，但需要改变启动跟踪延迟的时间和触发扫描的CT值阈值。

头颈CTA成像应选择合理的对比剂注射途径和注射方式[6]，造影剂量不应太多，并跟踪生理盐水以减少头臂静脉造影剂浓集而产生的伪影，可降低对比剂的使用剂量和提高图像质量。另外，用药量合适为另一个关键点。在头颈CTA成像中，由于静脉存留对比剂过高，且与其伴行动脉同时成像，覆盖了要观察的动脉，尤其是颈总动脉、椎动脉的起始部最容易受到影响，造成图像质量下降。经分析，有多种原因：盐水冲管不彻底、逆行灌注、心血管功能疾患、扫描时机过早等，其中，对比剂过多导致的残留于头臂静脉而形成的伪影最为常见。选择左和右侧的手臂进针对头颈CTA成像的影响较大，由于左侧头臂静脉在主动脉上前方呈横向走行，注射时应尽量选择右侧肘正中静脉；而右头臂静脉在主动脉弓右上前方垂直汇入上腔静脉，右侧注射可使头臂静脉内滞留的对比剂形成高密度伪影，对主动脉弓观察的影响相比左侧注射较轻。

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本组方案是在高压注射对比剂后，加快生理盐水的冲管流率，减少因静脉管腔存留的高浓度对比剂对头颈动脉成像的影响。应用的对比剂为50 mL，注射流率为5.0mL/s，冲管盐水的注射流率为6.0mL/s，采集时间为5～6 s。使用生理盐水冲管的主要目的有2个方面：一是将注射延长管及静脉管内的对比剂稀释，尽可能降低锁骨下静脉内对比剂的浓度；二是维持管腔内的压力，保证团注效果。结果表明，加快冲管盐水的推注能有效地消除对比剂产生的伪影，但对血管的注入点的选择比较严格，应尽量避免在手背进针。A组采用同样的流率进行冲管处理，由于冲管不彻底，静脉残留较多，致使头颈CTA的成像效果欠佳。通过加快推注生理盐水冲管，降低锁骨下静脉的对比剂残留浓度，达到淡化的效果，是一个容易掌握且有效的方法。

[1]冯赟，李玉华，薛建平，等.双源CT在头颈部血管造影中的应用[J].放射学实践，2009，24（10）：1 087-1 089.

[2]都基权，刘禄明，张鹏，等.64层螺旋CT颈部动脉成像的临床应用[J].医学影像学杂志，2009，19（2）：142-145.

[3]邵康为，龚承友，刘伟，等.造影剂浓度实时监控触发扫描技术在椎动脉CTA中的应用[J].中国医学影像技术，2004，20（1）：137-139.

[4]唐小锋，盖青竹，张光辉，等.64层螺旋CT头颈部动脉成像优化方案初探[J].中国医学影像技术，2009，25（2）：219-221.

[5]韩磊，王志刚，丁璇，等.64排螺旋CT血管造影VR成像与DSA在颅内动脉瘤诊断中的对比研究[J].山东大学学报：医学版，2008，46（3）：296-300.

[6]王彬，付强，许开元，等.64层螺旋CT头、颈部动脉扫描技术的应用[J].放射学实践，2009，24（1）：91-93.

（收稿：2013-04-27 修回：2013-07-22）

Increased Flow Rate of Injected Saline for Removing Contrast Artifact of Head and Neck CTA

LI Xu-lv,LI Yan-kui
(Department of Radiology,Yulin No.1 People's Hospital,Yulin 537000,Guangxi Province,China)

To eliminate the effect of the contrast artifact on displaying cervical vesseles.There were 46 patients divided into Group A and Group B equally,with constant scanning parameters and reconstruction parameters. Binoculors pressure syringe was used to inject the agent and contrast through median cubital vein.The contrasts in the two groups had their dosage as 50 mL,flow rate as 5.0 mL/s and the saline dosage as 50 mL.The agent in Group A had the same flow rate as that of the contrast,and the one in Group B had its flow rate as 6.0 mL/s.All the cases had their carotid arteries,vertebral arteries and their branches displayed clearly.The 23 ones in Group A had the concentration of the contrast remained in the subclavian vein increased,while 21 ones in Group B had the contrast diluted and no artifact appeared,and the remained 2 ones had the concentration decreased.The increased flow rate of the injected saline can decrease the concentration of the remained contrast,and thus the artifact can be eliminated.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（2）：81-82，141]

dual source CT;head and neck angiography;contrast;artifact

R318；R445

A

1003-8868（2014）02-0081-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.02.081

李絮绿（1968—），男，主管技师，主要从事CT技术方面的研究工作，E－mail：xulvli80567@163.com。

537000广西玉林，玉林市第一人民医院放射科（李絮绿，李燕奎）