衡阳地区2007～2012年住院儿童死亡病例分析

高顺利 ,刘海英 ,刘丹莉 ,阳志勇 ,刘璋慧

(1.南华大学附属第一医院儿科,湖南衡阳421001;2.南华大学附属第一医院新生儿科;3.南华大学附属第一医院病案室;4.顺德市第一人民医院儿科)

儿童死亡率是反映一个国家儿童健康状况的重要指标,也是衡量一个国家和地区经济、文化、卫生保健事业发展水平的重要标准。本文回顾性分析了湖南衡阳地区南华大学附一医院2007年～2012年6年期间住院死亡儿童的年龄分布、入院后死亡时间、死亡原因、病死率及其变化趋势,探讨其预防措施,从而降低儿童病死率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

南华大学附属第一医院病案统计室出院病历首页管理系统中2007年1月～2012年12月儿科(包括新生儿科、普儿科、儿科重症监护室)0～14岁患儿死亡病例,不包括放弃抢救自动出院者和入院后短时间内尚未办理入院手续死亡者。

所统计的病人分别来自衡阳地区的祁东县、衡南县、衡阳县、衡东县、衡山县、常宁市、耒阳市及衡阳市的珠晖区、蒸湘区、雁峰区、石鼓区等。

1.2 观察指标

统计和分析死亡病例的年龄分布、入院后死亡时间、死亡原因及病因变迁、病死率及变化趋势等。疾病分类根据《国际疾病分类》ICD-10编码为标准,以第一诊断进行统计分类,数据真实可靠。

1.3 统计学方法

应用统计软件SPSS14.0进行统计分析。计数资料用百分率(%)表示,采用Possion分布进行两组间率的比较,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

2007年～2012年在本院儿科(包括新生儿科、普儿科、儿童重症监护室)住院患儿共24 305例,其中死亡170例,总病死率0.70%。170例死亡儿童中男性108例,女性62例,男女比1.7∶1.0。

2.2 年龄、性别构成情况

从表1可见,0～28天的儿童病死率最高,为0.99%(46/4651);0～1岁儿童死亡人数最多,共116例,占总死亡人数的68.24%(116/170);5岁以下儿童死亡人数为144例,占死亡总数的84.71%(144/170)。

表1 2007～2012年170例住院死亡儿童年龄、性别构成及病死率

2.3 死亡时间分布特点

住院3天及3天以内死亡者123例;4～7天20例;8～10天9例;11～20天10例;超过20天以上者6例。死亡患儿多为住院3天及3天以内者,占死亡总数的72.35%。

2.4 各年死亡情况

2007年1月～2012年12月6年间本院儿科0～14岁住院病人共24 305例,死亡病例170人,总死亡率为0.70%。其中以2007年最高,为1.28%,2012年最低,为0.19%。各年间住院病例构成及病死率差异有显著性(P＜0.05),总体死亡率呈下降趋势(表2)。

表2 2007～2012年住院儿童死亡情况

2.5 死亡病因分布情况

按疾病系统分类,170例死亡儿童主要死因居前5位的分别为新生儿疾病、中枢神经系统感染性疾病、呼吸系统感染性疾病、败血症、心血管疾病,占总死亡人数的83.53%(表3)。不同年龄组儿童死亡的主要原因具体见表4。

表3 2007～2012年170例住院死亡儿童死亡原因分布情况(例)

3 讨 论

本文资料显示,新生儿(0～28天)病死率最高,居各年龄段之首,与文献[1-2]报道一致;0～1岁儿童死亡人数最多,共116例,占总死亡人数的68.24%;因此,要降低住院儿童病死率,首先应降低0～1岁的儿童尤其是新生儿的死亡人数。加强围生期及婴儿期预防保健工作、加强危重婴儿和新生儿的监测,提高其救治率,对于降低5岁以下儿童病死率具有重大意义。

从病人入院至死亡时总的住院时间上看,住院3天及3天以内死亡者(123例)最多,占死亡总数的72.35%。这表明儿科疾病起病急、病情变化快,大多数病人入院时病情已十分危重。入院3天内是抢救成功与否的关键时期,所以,加强医院门急诊和院前急救工作,完善管理制度,为危重病儿开辟绿色通道,是降低儿童病死率的首要措施。

2007年1月～2012年12月6年间南华大学附一医院儿科0～14岁住院儿童总死亡率为0.70%,显著低于彭庆云报道的1.2%[3]和岳月英等[4]报道的0.92%。其中以2007年最高,为1.28%,2012年最低,为0.19%。各年度间住院病例构成及病死率有显著差异,总体死亡率呈逐年下降趋势,尤其是新生儿死亡率下降较为显著。这充分反映了我院儿科急救水平在不断提高,尤其是新生儿的诊疗护理水平提高更为突出。

表4 2007～2012年170例住院死亡儿童不同年龄段死亡原因分布情况(例)

170例死亡病例中,按疾病系统分类居前5位的是新生儿疾病、中枢神经系统感染性疾病、呼吸系统感染性疾病、败血症和心血管疾病,占总死亡人数的83.53%。

早产是新生儿的首位死亡原因,其次是新生儿窒息、新生儿肺炎,所以加强围产期和围生期的保健工作,推行新法复苏,加强新生儿的呼吸道管理,不断提高早产儿的诊疗技术和护理水平,减少早产儿的出生率,降低新生儿窒息和新生儿肺炎的发病率是降低新生儿病死率的关键所在。另外,新生儿出血症也占一定的比例,所以应该提高这方面的预防意识,加强知识宣教,凡是新生婴儿,尤其是早产儿在出生时均应该常规补充维生素K,可进一步降低新生婴儿的病死率。

本组资料结果显示,5岁以下儿童死亡人数为144例,占死亡总数的84.71%,占5岁以下住院儿童人数的6.68‰。感染性疾病仍然是5岁以下儿童死亡的主要原因。因此,要想降低国内乃至全球儿童的死亡率,首先要降低5岁以下儿童的死亡率;而要降低5岁以下儿童的死亡率,必须要降低感染性疾病的发病率和死亡率。

本研究结果还显示,除了新生儿外,颅内感染是29天～14岁儿童的主要死亡原因,主要疾病是化脓性脑膜脑炎、病毒性脑炎,这与来自东南亚区域包括国内儿童死亡率的调查[5]、美国儿童卫生机构对南亚儿童的研究[6]和英国爱丁堡医学院的研究[7]结果及国内很多文献报道的儿童死亡原因不同;但与重庆周莛等[8]研究结果有相似之处。颅内感染是儿童时期的常见疾病,早期发现和治疗预后良好。由于儿童颅内感染早期症状常常不典型,容易误诊为胃肠炎、上呼吸道感染等而延误治疗。本研究中,大多数病例入院时颅高压症状已经十分严重,失去了抢救的最佳时机。所以,应提高对中枢神经系统感染性疾病的认识,做到早诊断、早治疗,方能提高抢救成功率,降低儿童的死亡率。

另外,本文资料还显示,随着年龄增长,颅内感染、肺炎、败血症等感染性疾病导致的死亡人数逐渐减少,而意外伤害、肿瘤、风湿免疫性疾病等导致的死亡人数逐渐增多,所以应该根据不同的年龄疾病谱和死因制定该年龄阶段的重点预防措施,以达到降低国内乃至世界儿童死亡率的目标。

[1]Colin DM,lies B,Doris MF.Global and regional causes of death[J].British Medical Bulletin,2009,92:7-32.

[2]李霞,杜忠东,周仲蜀.2003-2009年北京市部分医院住院儿童疾病谱及病死原因演变[J].中国实用儿科杂志,2013,28(7):537-539.

[3]彭庆云.879例住院儿童死亡统计分析[J].中国医院统计,2005,12(3):225-226.

[4]岳月英,俞长荣,林素琼,等.1997～2006年住院儿童死亡病例分析[J].中国妇幼保健,2008,23:2394-2396.

[5]Ghimire M,Bhattacharya SK,Narain JP.Pneumonia in South-East Asia region:public health perspective[J].Indian J Med Res,2012,135(4):459-468.

[6]Christa L FW,Jamie P,Liu JL,et al.Does comorbidity increase the risk of mortality among children under 3 years of age[J]?BMJ Open,2013,3(8):e003457.

[7]Christa L,Fischer W,Jamie P,et al.Diarrhea as a risk factor for acute lower respiratory tract infections among young children in low income settings[J].J Glob Health,2013,3(1):010402.

[8]周莛,卢仲毅.住院死亡病例直接死因分析[J].实用儿科临床杂志,2012,27(18):1424-1425.