衡阳市城区老年人群心血管事件风险预测及评估管理

刘 赞 ,曾 颖

(1.南华大学附属第一医院手术室,湖南衡阳421001;2.南华大学护理学院)

心血管疾病(Cadiovascular disease,CVD)是全球人群的头号杀手,老年人是CVD高危人群,CVD严重威胁老年人的健康。心血管事件10年风险是指未来10年发生致死性或非致死性主要心血管事件(心肌梗死或脑卒中)的风险,简称心血管风险。心血管风险评估是对CVD高危人群进行未来10年发生主要心血管事件风险的预测[1]。心血管风险评估与管理是当前心血管疾病预防研究的热点[2]。本研究对在衡阳市南华大学附一、附二医院进行健康体检的1 200例城区老年人进行调查,有效问卷1 120份,评估其心血管疾病危险因素及心血管事件10年风险情况,为老年人心血管疾病预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 对象

采取方便抽样法,抽取衡阳市南华大学附一、附二医院2011年10月5日～2012年3月30日在该医院进行健康体检的城区老年人为调查对象。本研究调查对象为衡阳市城区常住居民,共计1 200名老年人。

1.2 方法

现况研究,采取自行设计的老年人社会人口学及体检一般项目问卷,以自填问卷的方式进行调查,问卷内容包括:基本情况、一般状况、既往医疗史、用药史、生活方式及辅助检查六个部分。体检一般项目包括:身高、体重、腰围、臀围、体质指数、血压、血脂(TC、TG)、空腹血糖等项目。共1 200人参加问卷调查,有效问卷1 120份(93.3%)。

1.3 心血管事件10年风险评估

使用WHO于2007年发布的心血管风险评估和管理袖珍指南[1]对人群心血管事件10年风险进行评估。该指南有适合中国人群的心血管事件10年风险预测图表,以年龄、性别、收缩压水平、总胆固醇水平、糖尿病和吸烟6项心血管病危险因素为指标,比照指南,预测个人心血管事件10年风险。按照《指南》风险评估方法,分别对每个老年人进行心血管风险评估。

1.4 统计分析

采用SPSS15.0统计软件建立数据库,主要统计指标均进行正态性检验,社会人口学资料、心血管疾病危险因素及心血管风险水平用频数、百分比或构成比表示。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 老年人的社会人口学特征

1 120份有效问卷的调查对象包括男性619人(55.3%),女性501人(44.7%);平均年龄为71.6±6.9岁。老年人受教育水平:55.8%为小学及以下,13.0%为大学及以上。月经济收入:55.5%少于2 000元。职业:47.6%老年人为工人,居住方式:17.4%老年人为独居。详见表1。

表1 调查对象的基本情况与一般状况(n=1 120)

2.2 老年人的CVD危险因素及心血管事件10年风险情况

对1 120名老年人问卷调查发现:既往129人患有糖尿病,其中男性发病率为11.0%,女性为12.2%,男女发病率间差异无显著性(P＞0.05);165人曾被诊断为冠心病,其中男性发病率为18.8%,女性为12.2%,男性冠心病发病率明显高于女性(P＜0.05);108人有过脑卒中,其中男性发病率为11.8%,女性为7.0%,两者差异具有显著性(P＜0.05);172名老年人有心血管病史,且男性发病率亦高于女性(P＜0.05),见表2。

对受试人群的生活习惯进行分析,结果显示:36.2%饮食中盐摄入过多(＞6 g/天),32.1%饮食中油摄入过多(＞50 g/天),76.1%无规律运动习惯,22.5%有吸烟习惯。老年人具有不良生活习惯所占比例较大。见表3。

表2 619例男性及501例女性对象既往相关病史

表3 生活方式与生活习惯情况(n=1 120)

进一步测定受试人群的血压、腰围、体重等,结合体检血脂、血糖等血液生化检测结果,对其进行心血管事件10年风险评估。结果显示:受试老年人CVD危险因素发生率较高,37.5%患有高血压,36.2%患有高血脂,18.9%患有高血糖,34.3%超重或肥胖(BMI＞25 kg/m2);老年人心血管事件10年风险较高:心血管风险＜10%127人(19.8%),心血管风险10% ～40%510人(45.5%),心血管风险≥40%388人(34.6%)。详见表4。

表4 实验室(辅助)检查情况及心血管事件10年风险情况(n=1 120)

3 讨 论

心血管疾病的高发病率,高致残率和高死亡率已经成为我国重大的公共卫生问题,CVD严重威胁老年人的健康。目前,心脑血管病是我国人群的首位死因,主要的致死性CVD有2个:脑卒中和冠心病。高血压、糖尿病、血脂异常是这两种致死性CVD的重要危险因素[2]。本研究结果显示,衡阳市城区老年人糖尿病、冠心病、脑卒中发病率分别为11.5%、14.7%、9.6%,其中冠心病、脑卒中发病率男性明显高于女性,可能与男性抽烟、饮酒、暴饮暴食等生活习惯有关[3]。在本次体检中高血压、高血脂、高血糖检出率分别为37.5%、36.2%、18.9%,均高于2002年北京市居民营养与健康状况调查数据[3]。其中,血脂异常患病率水平明显高于近年国内关于老年人CVD危险因素的研究[4-7]。高血压、高血脂、高血糖检出率较高,而服药率分别为:43.6%、7.6%、16.4%,提示衡阳市城区老年人心血管疾病危险因素控制不理想,大部分老年人此前未及时发现这些异常,或没有对高血压、高血脂、高血糖采取及时有效的干预措施。这是一个需要引起重视的问题,积极体检,积极治疗非常必要。

老年人血脂异常,患病率高而服药率明显低于高血压和糖尿病的可能原因:人民生活水平的提高,血脂异常者比例增加;近年来人们对高血压、糖尿病重视程度提高,知识普及较好;高血压、糖尿病患病时间较长,老年人对疾病有一定认识,而血脂异常发生动脉粥样硬化是缓慢的病理过程,不易引起重视;血压、血糖升高常伴随身体症状,而血脂异常则常无伴随身体症状;患者对血脂危害性认识不足,服药依从性差,过于担心降脂药物的严重不良反应等。胡钦等[4]研究显示,冠心病患者高血压、糖尿病、血脂异常等CVD危险因素的控制率不理想。提示,我国CVD患者及老年人的CVD危险因素控制欠理想,应进一步加强CVD的预防,应针对可干预的CVD危险因素,包括血压、血脂、血糖、超重、肥胖和吸烟作为干预的重点[8-9]。

目前,国际上关于高危人群心血管风险的评估及管理是CVD预防研究的热点。心血管风险评估是对CVD高危人群进行未来10年发生主要心血管事件(心肌梗死或卒中)风险的预测。本研究结果显示,衡阳市城区老年人CVD危险因素水平高且控制不理想,心血管风险处于较高水平。WHO于2008年发布的WHO/ISH心血管疾病风险预测图分五个级别评估老年人心血管事件10年风险水平。研究结果显示,衡阳市城区老年人心血管事件10年风险较高,特别是心血管事件10年风险在中高危以上的检出率较高,高于北京、青岛等地[10-11]。

本研究结果提示,本研究结果显示衡阳市城区老年人CVD的危险因素水平较高,心血管风险在中高危以上检出率较高,提示老年人CVD预防工作已刻不容缓。衡阳市城区老年人高血压、糖尿病、高血脂等CVD危险因素未得到有效控制,心血管风险水平也较高。除了生活中注意低盐、低脂、戒烟、适当运动、避免肥胖外,积极体检,及时发现、有效控制高血压、糖尿病和高血脂对降低心血管疾病风险尤为重要。

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