银屑病患者瘙痒特征及其对生活质量的影响

刘 芳庞晓文朱赛楠

银屑病患者瘙痒特征及其对生活质量的影响

刘 芳1庞晓文2∗朱赛楠3

目的: 确定银屑病患者的瘙痒特征并评价其生活质量。方法: 采用问卷调查的方法，评价银屑病患者的瘙痒特征和生活质量。结果: 131例银屑病患者中有89.31%伴有不同程度的瘙痒，其中87.18%的患者因瘙痒影响心情，62.39%因瘙痒影响睡眠；相关分析显示，瘙痒强度、频率、持续时间与银屑病严重程度和皮损红斑、浸润、脱屑呈正相关(P＜0.05)。结论: 大多数银屑病患者有不同程度的瘙痒，且对患者的生活质量产生的负面影响。

银屑病； 瘙痒； 生活质量

有文献报道70%～80%的银屑病患者伴有中度至重度的瘙痒。1由于瘙痒并不造成生命危险，其影响常常被忽略，国内有关银屑病患者瘙痒与生活质量的研究较少，为此，笔者对152例银屑病患者进行了调查和分析，以评价银屑病患者的瘙痒特征及其对生活质量的影响，为临床缓解瘙痒，提高患者生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例资料 患者均为2013年1～6月就诊于空军总医院皮肤科门诊的患者。纳入标准:①年龄≥18岁，性别不限；②临床确诊为银屑病；③过去2周内未使用任何止痒的药物治疗；④意识清楚，同意接受问卷调查并能根据自己的病情回答问题。排除标准:①文盲、有智力及认知障碍；②有精神病史、身体残疾者；③合并其他瘙痒性疾病及可能影响生活质量的皮肤疾病或严重的系统性疾病；④不能完全回答问卷的问题者。

1.2 方法 采用问卷式调查。对不能自填者可由调查员采用询问法代为填答，按照患者回答的客观情况填写，不进行诱导性提问。

1.2.1 一般资料 包括患者的姓名、年龄、发病诱因、部位、病程、职业、家族史等一般情况。

1.2.2 瘙痒严重程度的评估 根据国外的相关量表与临床实际相结合的策略，自行设计瘙痒评估量表，从瘙痒的最重强度、频率、每次持续时间三个方面对瘙痒进行评估。2，3瘙痒的强度采用数字评定量表(numerical rating scale，NRS)评定，410级评分:无瘙痒0分，剧烈瘙痒为10分。瘙痒频率(24 h发作次数):无瘙痒为0分，1～5次为1分，6～10次为2分，11～20次为3分，＞20次为4分。每次瘙痒持续时间:无瘙痒为0分，＜1 h为1分，1～3 h为2分，4～7 h为3分，＞8 h为4分。

1.2.3 银屑病患者生活质量评估 分别采用NRS数字评分量表评定瘙痒对患者心情和睡眠的影响，无影响(0分)，极严重的影响(10分)。采用皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)评估银屑病患者生活质量。5DLQI问卷共有10个问题，包括生理、心理、日常活动、社交娱乐等方面。每个问题为4级评分:没有影响为0分，轻度影响为1分，严重影响为2分，极严重影响为3分，总分为30分，0～5分为略有影响，6～10分为有轻度影响，11～20分为有中度影响，＞20分为有严重影响，评分越高，生活质量越差。

1.2.4 银屑病病情严重程度评估 采用传统的银屑病皮损面积和严重度指数(PASI)6进行:以红斑、浸润、鳞屑三个典型的寻常型银屑病临床表现为基础，结合受累的皮损面积进行定量，计算总PASI得分，以评估患者银屑病总体严重程度，根据皮损严重度将银屑病分3级，轻度:0＜PASI＜10，中度:10≤PASI＜20，重度:PASI≥20。同时计算平均红斑(头部、上肢、躯干、下肢四部分的红斑得分相加除以4)、平均浸润(头部、上肢、躯干、下肢四部分的浸润得分相加除以4)、平均脱屑(头部、上肢、躯干、下肢四部分的脱屑得分相加除以4)的得分，评估血管扩张、渗出和表皮脱屑的程度。

1.3 统计学方法 利用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，正态分布计量资料用均数±标准差、非正态分布用中位数(25%～75%)表示；计数资料用例数、百分数描述，不同性别间瘙痒情况及影响的组间比较采用Mann－Whitney U检验，各指标间的相关关系采用spearman相关分析。所有检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 根据入选标准共纳入临床确诊的银屑病患者152例，其中21例因合并其他疾病或未完全回答问卷的问题而被剔除，有效率86.18%。纳入研究的131例银屑病患者中，117例伴有不同程度的瘙痒，占患者总数的89.31%，其中男性63例(53.85%)，女性54例(46.15%)，年龄18～51岁，平均年龄(30.53±7.98)岁，病程0.2～31.5年，平均(10.81±7.63)年。35例(29.91%)有银屑病家族史；体力劳动者36例(30.77%)，脑力劳动者81例(69.23%)；111例(94.87%)为寻常型银屑病，4例(3.42%)红皮病型银屑病，2例(1.71%)脓疱型银屑病；PASI评分0.5～42.6分，平均(13.49±8.53)分，轻度45例(38.46%)，中度52例(44.45%)，重度20例(17.09%)。

2.2 银屑病患者的瘙痒特征 对117例银屑病伴有瘙痒患者进行分析(表1)。Mann－Whitney U检验显示，银屑病患者男、女性之间瘙痒最重强度(U＝1503.000，P＝0.276)、频率(U＝1580.500，P＝0.377)和持续时间(U＝1606.000，P＝0.510)的差异均无统计学意义。spearman相关分析显示:银屑病患者的年龄与瘙痒最重强度(r＝－0.070，P＝0.450)、频率(r＝－0.065，P＝0.488)、持续时间(r＝0.060，P＝0.524)均无相关性；银屑病病程与瘙痒最重强度(r＝0.222，P＝0.016)、持续时间(r＝0.201，P＝0.029)成正相关，与瘙痒频率无相关性(r＝0.053，P＝0.569)。

采用spearman相关分析，将患者瘙痒最重强度、频率和持续时间分别与银屑病皮损平均红斑、平均浸润、平均脱屑及总PASI评分相比较(表2)，显示银屑病皮损严重程度与瘙痒程度相关，尤其与瘙痒的强度与频率密切相关。

表1 银屑病患者的瘙痒程度评分

表2 银屑病患者皮损严重程度与瘙痒的相关性分析

2.3 银屑病患者瘙痒与生活质量的关系 117例银屑病患者，绝大多数反映瘙痒对心情和睡眠造成不同程度的影响，其中102例(87.18%)患者因瘙痒影响心情，73例(62.39%)患者因瘙痒影响睡眠(表1)。 Mann－Whitney U检验显示银屑病男、女性患者之间瘙痒对心情(U＝1654.000，P＝0.796)及睡眠影响(U＝1562.000，P＝0.434)的差异均无统计学意义。

银屑病伴有瘙痒患者的生活质量DLQI评分为1～30分，平均13.48±7.89分，生活质量略有影响者20例(17.09%)，有轻度影响者32例(27.35%)，有中度影响者38例(32.48%)，有重度影响者27例(23.08%)。患者瘙痒最重强度、频率、持续时间与对心情、睡眠影响以及生活质量的spearman相关分析(表3)，显示瘙痒程度对银屑病患者的心情、睡眠以及生活质量均有影响，尤其瘙痒强度对心情和睡眠影响更明显，而瘙痒持续时间更能影响心情。

表3 银屑病患者瘙痒对心情、睡眠影响及生活质量的相关性分析(r值)

3 讨论

瘙痒是银屑病最重要的临床症状，我们的结果显示，在银屑病患者中有89.31%伴有不同程度的瘙痒，瘙痒与患者性别和年龄无关，但瘙痒的强度和持续时间与银屑病病程有一定正相关，提示病程越长，瘙痒越重。

有研究认为，银屑病瘙痒程度与患者的皮损严重程度无关。7但本研究spearman相关分析显示:除瘙痒每次持续时间与总PASI评分无相关性之外，瘙痒强度、频率、持续时间与银屑病病情和皮损红斑、浸润、脱屑程度均有一定的相关性，提示银屑病皮损的炎症及表皮的脱屑可导致银屑病患者产生瘙痒。尤其瘙痒最重强度与银屑病总PASI评分显著正相关，说明瘙痒强度与银屑病病情总体严重程度有密切关系。值得注意的是，瘙痒频率与平均脱屑程度有非常显著的相关性，原因可能为脱屑本身可刺激皮肤末梢神经引起瘙痒，同时脱屑越多，角质层破坏与皮肤屏障功能受损越严重，皮肤越容易受到外界刺激，从而导致瘙痒频率增加。

结果显示，银屑病患者的瘙痒对心情的影响与瘙痒强度、频率、持续时间呈正相关，瘙痒强度越大，频率越高，持续时间越长，对情绪的影响也越大，这与国外学者的研究是一致的。8瘙痒对患者的情绪造成了负面影响，反过来不良情绪又会加重瘙痒。9因此有效的止痒治疗可以防止这种恶性循环。瘙痒对睡眠的影响与瘙痒强度成显著正相关，说明瘙痒强度越大，对睡眠的影响也越大。有研究报道，瘙痒干扰睡眠质量，增加夜间觉醒和睡眠碎片。10从银屑病患者的瘙痒强度、频率、持续时间评分与生活质量评分(DLQI)的相关性可以看出，瘙痒是造成银屑病患者生活质量下降的重要原因之一。

因此，在临床中我们应迅速减轻银屑病皮损的炎症反应，同时指导患者有效清除表皮脱屑，保护和修复患者的皮肤屏障，从而更好地控制银屑病病情，缓解瘙痒症状，提高患者的生活质量。

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4 Phan NQ，Blome C，Fritz F，et al.Assessment of pruritus intensity:prospective study on validity and reliability of the visual analogue scale，numerical rating scale and verbal rating scale in 471 patientswith chronic pruritus.Acta Derm Venereol，2012，92 (5):502－507.

5 Finlay AY，Khan GK.Dermatology LifeQuality Index(DLQI)－a simple practicalmeasure for routine clinicaluse.Clin Exp Dermatol，1994，19(3):210－216.

6 Fredriksson T，Pettersson U.Severe psoriasis－oral therapy with a new retinoid.Dermatologica，1978，157:238－244.

7 Reich A，H rehorow E，Szepietowski JC.Pruritus is an important factor negatively influencing the well－being of psoriatic patients. Acta Derm Venereol，2010，90(3):257.

8Miksch A，Hermann K，Rölz A，et al.Health and Quality of Life Outcomes.Health Qual Life Outcomes，2009，7:19.

9 Yosipovitch G，Samuel LS.Neuropathic and psychogenic itch Dermatol Ther，2008，21(1):32－41.

10Gowda S，Goldblum OM，McCallWV，et al.Factors affecting sleep quality in patients with psoriasis.J Am Acad Dermatol，2010，63(1):114－123.

(收稿:2013－10－20 修回:2013－11－25)

Pruritic characteristics and quality of life in patientswith psoriasis

LIU Fang，PANGXiao-wen，ZHU Sai-nan.Department of Dermatology，Air Force General Hospital ofAnhui Medical University，Beijing，100142

Objective:To determine the pruritic characteristics in patientswith psoriasis，and to evaluate their quality of life.Methods:The itch scale and DLQI questionnaire were adopted to assess the characteristics of pruritus and the quality of life in patients with psoriasis.Results:Out of 131 patients with psoriasis，89.31%patients suffered from different degrees of itching.Of these pruritic patients，themood of 87.18%patients and the sleep of 62.39%patients were affected because of pruritus.Correlation analysis showed that the intensity，frequency and duration of itching were correlated with erythema，infiltration，desquamation of the lesions(P＜0.05).Conclusion:Pruritus is common in psoriatic patients and has a negative impact on the patients'quality of life.

psoriasis；itch；quality of life

1安徽医科大学空军临床学院皮肤科，北京，100142

2中国人民解放军空军总医院皮肤科，北京，100142

3北京大学第一医院医学统计室，北京，100034

∗通信作者