综合护理干预对妊娠高血压综合征的影响

张群华　徐明娟

[摘要] 目的 探讨妊娠高血压综合征患者实施综合护理后的临床效果。方法 本研究回顾性分析2012年5月～2013年7月来我院就诊的143例妊娠高血压综合征患者的临床资料，对照组共65例为2012年5～12月就诊的病例，实施基础护理；观察组78例为2013年1～7月院就诊的病例，在基础护理的基础上实施综合护理，比较两组患者的护理效果。 结果 与对照组比较，观察组患者产后24～48 h血压≤140/90 mmHg的患者比例明显高于对照组（P<0.05）。两组患者护理后SAS评分及SDS评分与护理前比较均出现明显降低，观察组降低的幅度更大（P<0.05）。观察组与对照组比较，先兆子痫发生率、子痫发生率、急性左心衰竭及产后出血发生率均明显较低，生活质量所有维度的得分较高（P<0.05）。结论 妊娠高血压综合征患者实施综合护理后能够使并发症发生率显著降低，预后及生活质量得到显著的改善。

[关键词] 妊娠高血压综合征；综合护理；研究

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0098-03

妊娠高血压综合征在我国有较高的发病率，以高血压、蛋白尿等为主要的临床表现，严重时患者的各重要脏器功能均可累及。我们现在还不能完全明确妊娠高血压综合征的具体发病机制，为了将其对孕产妇及围生儿造成的生命危险降低到最大限度，对患者实施有效的护理措施至关重要[1]。本文对2013年1月以后来我院就诊的妊娠高血压综合征患者采用综合护理措施，效果较为满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析2012年5月～2013年7月来我院就诊的143例妊娠高血压综合征患者的临床资料，年龄22～38岁，平均（26.3±5.2）岁，孕龄（33.9±6.0）周，体重（57.6±9.8）kg，初产妇112例，经产妇31例。所有的患者均按照收治时间分为观察组及对照组，对照组共65例，为2012年5～12月来我院就诊的病例，观察组78例，为2013年1～7月来我院就诊的病例。两组在一般资料方面不具有显著性差异（P>0.05）。见表1。

1.2护理方法

对照组患者实施产后基础护理。观察组患者在基础护理的基础上实施综合护理，护理内容包括以下几个方面。

1.2.1基础护理 为孕产妇提供良好的病房环境并避免各种不良刺激。在妊娠高血压综合征患者的治疗及护理过程中应尽量采取轻柔的操作。为患者提供饮食及活动指导：产后当天禁止饮水，一些易消化的流食可以在术后24 h食用，易胀气的食品包括牛奶、豆浆及具有较高含糖量的食品均禁止食用，患者的肠道排气后，可以将流食慢慢过渡到半流食至正常饮食[2]。患者的翻身活动可以在产后6 h进行，活动量要逐渐的增加[3]。

1.2.2心理护理 护理人员应采用温和的态度对待产妇及其家属，对妊娠高血压综合征疾病的发生发展及预后向其详细的讲解，根据具体的病情制定治疗方案，患者提出的疑问要耐心的解答，消除或缓解其不良心理[4，5]。照顾产妇要使用安慰性语言，可以采用多种形式与其沟通、交流，如语言、表情及眼神等，对产妇情绪做好安抚工作。此外，新生儿的产后护理也非常的重要，可以转移产妇的注意力，使其不良情绪得到缓解，为了降低产后子痫发生率，必要时可以使用镇静药物。

1.2.3生命体征监测护理 对孕产妇的生命体征进行密切观察，体温、脉搏及血压等均0.5～1 h监测一次，状态平稳后可以将监测一次的时间延长为6～8h，对孕产妇的意识及膝反应情况仔细观察。产后排尿应尽早进行，因为如果患者的膀胱处于充盈状态，不仅对子宫的收缩非常不利，而且可能会加重患者出血[6]。保持导尿管通畅，详细记录尿色及尿量等。血压在术后控制较好且自觉症状不明显的患者，导尿管可以在术后1 d拔除，指导患者多饮水、多排尿。对病情较重的患者可以适当延长生命体征监测时间。

1.2.4 产后出血护理 对于易发生产后大出血的患者应使用子宫收缩药物，采用缝合术对宫颈及外阴存在裂伤的患者进行治疗，应谨慎操作，避免反复缝合导致血肿及出血。会阴部要保持清洁，用高锰酸钾或新洁尔灭或温开水进行会阴冲洗，每天2～3次，可用硫酸镁溶液对存在外阴水肿的患者进行湿热敷。由于产后恶露较多，会阴垫应勤换。

1.2.5产后子痫的护理及急性左心衰竭的预防 产后24 h～10 d为产后子痫的多发期，临床对子痫先兆症状的观察应提高重视，急救的设备与药物要准备齐全，给氧、舌咬伤的防止等均为护理工作内容，并建议孕妇在缓解期多补充钙剂及维生素。临床应高度重视妊娠高血压综合征患者剖宫产后急性左心衰竭的发生，术中较大的输液量或较快的输液速度均可增加患者的心脏容量负荷，导致妊娠高血压综合征的发生。因此，对输液速度及输液量应进行严格控制，保证每日的输液量在1500 mL以下，对生命体征密切监测观察，对尿量进行详细记录，以避免急性左心衰竭的发生。

1.2.6凝血指标的监测 妊娠期血液的高凝状态能够为患者血管壁的完整性提供良好的保证，降低出血的发生，凝血功能障碍在早发型子痫前期有明显的存在，在各种治疗中抗凝治疗为一项重要的措施[7，8]。因此，对患者活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体的监测能够使产后出血及凝血功能障碍及时被发现。

1.3观察指标

产后血压变化；抑郁情况采用抑郁自评量表（SDS）评定，焦虑情况采用焦虑自评量表（SAS）评定，以上两项量表的填写均于护理前后各进行一次，对评分结果进行比较，两项量表均根据评分结果将患者分为轻度抑郁/焦虑，中度抑郁/焦虑，重度抑郁/焦虑，评分分别为50～59分、60～69分、≥70分；并发症发生情况；患者生活质量采用生活质量量表（SF-36）评价。endprint

1.4统计学处理

统计学分析使用SPSS13.0统计分析软件包，对计量资料中符合正态分布数据的组间比较采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，用[n（%）]形式表示，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者产后各时间点血压情况比较

观察组与对照组患者产后24 h的血压水平较为接近，无显著性差异（P>0.05）；与对照组比较，观察组患者产后24～48 h的血压变化情况更好，≤140/90 mmHg的患者比例明显高于对照组（P<0.05）。见表2。观察组患者在48 h后血压较为稳定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范围内。

2.2两组患者护理前后抑郁及焦虑情绪比较

观察组及对照组患者的SAS评分及SDS评分在护理前比较相接近，无显著性差异（P>0.05）；两组患者在护理后与护理前比较两项量表的评分均出现明显降低，观察组降低的幅度更大（P<0.05）。见表3。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组与对照组比较，先兆子痫发生率及子痫发生率均明显较低（P<0.05），两组患者的产后子痫发生时间为12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。观察组与对照组比较，急性左心衰竭及产后出血发生率均明显较低（P<0.05）。见表4。本次研究中所有的研究对象均治愈，出院后对其进行为期半年的随访，母婴均健康。

2.4两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量所有维度的得分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

妊娠高血压综合征为临床常见的一种疾病，至今还不能明确该病的发病机制，相关报道认为主要有以下几个方面的原因：子宫肌层中有异常的滋养层细胞侵入，损伤血管内皮细胞，患者没有摄入丰富的营养等，此外，遗传因素在妊娠高血压综合征患者的发病过程中也具有重要的意义[9]。有学者对妊娠高血压综合征的影响因素进行相关调查研究，结果发现，初产妇、孕妇具有较低的年龄或者年龄在35岁以上，多胎妊娠及具有妊娠高血压综合征家族史的患者均具有较高的发病风险[10]。其中患者的全身小血管痉挛、全身各系统组织器官血流灌注降低为妊娠高血压综合征基本的病理生理变化，严重影响母婴的健康。妊娠高血压综合征患者产后子痫等恶性事件发生的风险能够通过对其实施科学合理的产后护理得到显著降低[11]。

本研究中采用综合护理措施对观察组患者进行干预，结果表明，该组患者的血压在24～48 h出现显著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。78例患者在48 h后血压均不高于140/90mmHg。两组患者护理后与护理前比较SAS评分及SDS评分均出现明显的降低，与对照组护理后比较，观察组降低的幅度更大，具有显著性差异（P<0.05）。观察组的先兆子痫发生率为8.97%（7/78），子痫发生率为5.13%（4/78），急性左心衰竭发生率为1.28%（1/78），无一例患者发生产后出血，与对照组比较均具有显著性差异（P<0.05），提示对妊娠高血压患者实施积极有效的综合护理能够促进患者的血压水平处于平稳状态，并有利于血压达标，使患者产后子痫的发生率明显降低，能够显著改善患者的抑郁及焦虑等负性情绪，促进患者预后显著改善。观察组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情绪职能及精神健康等生活质量各维度得分均高于对照组，具有显著性差异（P<0.05），提示有效的综合护理能够显著提升患者生活质量。

综上所述，妊娠高血压综合征患者实施综合护理后能够降低并发症发生率，提高患者治愈率及其生活质量，改善预后。

[参考文献]

[1] 葛新梅，谷强. 妊娠高血压综合征发病机制及防治的研究进展[J]. 医学综述，2013，19（7）：1270-1272.

[2] 柳德睿. 护理干预对妊娠高血压综合征患者护理效果的影响[J]. 当代医学，2013，19（10）：132.

[3] 张国华，魏国华. 80例妊娠高血压综合征病人的临床观察及护理[J]. 护理研究：下旬刊，2013，27（3）：814-815.

[4] 陈尚轩. 心理护理及行为干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和妊娠结局的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（5）：128-129.

[5] 毛小琴，贾雄飞，周光. 妊娠高血压综合征孕妇心理干预研究[J]. 现代预防医学，2013，40（10）：1893-1894.

[6] 庞莲清，廖燕. 妊娠高血压综合征影响因素探讨[J]. 承德医学院学报，2013，30（3）：210-212.

[7] 刘晓慧，张焕灵，周静. 妊娠高血压综合征临产孕妇凝血功能变化研究[J]. 中国当代医药，2013，20（8）：109-110.

[8] 温升华. 临产妊娠高血压综合征孕妇血流变指标的变化研究[J]. 中国医药指南，2013，11（7）：434-435.

[9] 孙太玲. 妊娠高血压综合征的护理进展[J]. 哈尔滨医药，2012，32（6）：484-485.

[10] 齐春莉. 妊娠高血压综合征122例护理措施及体会[J]. 河北医学，2013，19（6）：950-952.

[11] 黄洁容，赵珊，黄瑾，等. 妊娠高血压综合征患者的干预效果观察[J]. 当代医学，2013，19（11）：156-157.

（收稿日期：2013-07-29）endprint

1.4统计学处理

统计学分析使用SPSS13.0统计分析软件包，对计量资料中符合正态分布数据的组间比较采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，用[n（%）]形式表示，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者产后各时间点血压情况比较

观察组与对照组患者产后24 h的血压水平较为接近，无显著性差异（P>0.05）；与对照组比较，观察组患者产后24～48 h的血压变化情况更好，≤140/90 mmHg的患者比例明显高于对照组（P<0.05）。见表2。观察组患者在48 h后血压较为稳定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范围内。

2.2两组患者护理前后抑郁及焦虑情绪比较

观察组及对照组患者的SAS评分及SDS评分在护理前比较相接近，无显著性差异（P>0.05）；两组患者在护理后与护理前比较两项量表的评分均出现明显降低，观察组降低的幅度更大（P<0.05）。见表3。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组与对照组比较，先兆子痫发生率及子痫发生率均明显较低（P<0.05），两组患者的产后子痫发生时间为12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。观察组与对照组比较，急性左心衰竭及产后出血发生率均明显较低（P<0.05）。见表4。本次研究中所有的研究对象均治愈，出院后对其进行为期半年的随访，母婴均健康。

2.4两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量所有维度的得分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

妊娠高血压综合征为临床常见的一种疾病，至今还不能明确该病的发病机制，相关报道认为主要有以下几个方面的原因：子宫肌层中有异常的滋养层细胞侵入，损伤血管内皮细胞，患者没有摄入丰富的营养等，此外，遗传因素在妊娠高血压综合征患者的发病过程中也具有重要的意义[9]。有学者对妊娠高血压综合征的影响因素进行相关调查研究，结果发现，初产妇、孕妇具有较低的年龄或者年龄在35岁以上，多胎妊娠及具有妊娠高血压综合征家族史的患者均具有较高的发病风险[10]。其中患者的全身小血管痉挛、全身各系统组织器官血流灌注降低为妊娠高血压综合征基本的病理生理变化，严重影响母婴的健康。妊娠高血压综合征患者产后子痫等恶性事件发生的风险能够通过对其实施科学合理的产后护理得到显著降低[11]。

本研究中采用综合护理措施对观察组患者进行干预，结果表明，该组患者的血压在24～48 h出现显著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。78例患者在48 h后血压均不高于140/90mmHg。两组患者护理后与护理前比较SAS评分及SDS评分均出现明显的降低，与对照组护理后比较，观察组降低的幅度更大，具有显著性差异（P<0.05）。观察组的先兆子痫发生率为8.97%（7/78），子痫发生率为5.13%（4/78），急性左心衰竭发生率为1.28%（1/78），无一例患者发生产后出血，与对照组比较均具有显著性差异（P<0.05），提示对妊娠高血压患者实施积极有效的综合护理能够促进患者的血压水平处于平稳状态，并有利于血压达标，使患者产后子痫的发生率明显降低，能够显著改善患者的抑郁及焦虑等负性情绪，促进患者预后显著改善。观察组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情绪职能及精神健康等生活质量各维度得分均高于对照组，具有显著性差异（P<0.05），提示有效的综合护理能够显著提升患者生活质量。

综上所述，妊娠高血压综合征患者实施综合护理后能够降低并发症发生率，提高患者治愈率及其生活质量，改善预后。

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[10] 齐春莉. 妊娠高血压综合征122例护理措施及体会[J]. 河北医学，2013，19（6）：950-952.

[11] 黄洁容，赵珊，黄瑾，等. 妊娠高血压综合征患者的干预效果观察[J]. 当代医学，2013，19（11）：156-157.

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1.4统计学处理

统计学分析使用SPSS13.0统计分析软件包，对计量资料中符合正态分布数据的组间比较采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，计数资料组间比较采用χ2检验，用[n（%）]形式表示，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者产后各时间点血压情况比较

观察组与对照组患者产后24 h的血压水平较为接近，无显著性差异（P>0.05）；与对照组比较，观察组患者产后24～48 h的血压变化情况更好，≤140/90 mmHg的患者比例明显高于对照组（P<0.05）。见表2。观察组患者在48 h后血压较为稳定，保持在（132～151）mmHg/（87～102）mmHg范围内。

2.2两组患者护理前后抑郁及焦虑情绪比较

观察组及对照组患者的SAS评分及SDS评分在护理前比较相接近，无显著性差异（P>0.05）；两组患者在护理后与护理前比较两项量表的评分均出现明显降低，观察组降低的幅度更大（P<0.05）。见表3。

2.3两组并发症发生情况比较

观察组与对照组比较，先兆子痫发生率及子痫发生率均明显较低（P<0.05），两组患者的产后子痫发生时间为12 s～22.5 h，平均（10.5±1.6）h。观察组与对照组比较，急性左心衰竭及产后出血发生率均明显较低（P<0.05）。见表4。本次研究中所有的研究对象均治愈，出院后对其进行为期半年的随访，母婴均健康。

2.4两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量所有维度的得分均高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

妊娠高血压综合征为临床常见的一种疾病，至今还不能明确该病的发病机制，相关报道认为主要有以下几个方面的原因：子宫肌层中有异常的滋养层细胞侵入，损伤血管内皮细胞，患者没有摄入丰富的营养等，此外，遗传因素在妊娠高血压综合征患者的发病过程中也具有重要的意义[9]。有学者对妊娠高血压综合征的影响因素进行相关调查研究，结果发现，初产妇、孕妇具有较低的年龄或者年龄在35岁以上，多胎妊娠及具有妊娠高血压综合征家族史的患者均具有较高的发病风险[10]。其中患者的全身小血管痉挛、全身各系统组织器官血流灌注降低为妊娠高血压综合征基本的病理生理变化，严重影响母婴的健康。妊娠高血压综合征患者产后子痫等恶性事件发生的风险能够通过对其实施科学合理的产后护理得到显著降低[11]。

本研究中采用综合护理措施对观察组患者进行干预，结果表明，该组患者的血压在24～48 h出现显著降低，≤140/90 mmHg的患者比例明显高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。78例患者在48 h后血压均不高于140/90mmHg。两组患者护理后与护理前比较SAS评分及SDS评分均出现明显的降低，与对照组护理后比较，观察组降低的幅度更大，具有显著性差异（P<0.05）。观察组的先兆子痫发生率为8.97%（7/78），子痫发生率为5.13%（4/78），急性左心衰竭发生率为1.28%（1/78），无一例患者发生产后出血，与对照组比较均具有显著性差异（P<0.05），提示对妊娠高血压患者实施积极有效的综合护理能够促进患者的血压水平处于平稳状态，并有利于血压达标，使患者产后子痫的发生率明显降低，能够显著改善患者的抑郁及焦虑等负性情绪，促进患者预后显著改善。观察组患者的总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情绪职能及精神健康等生活质量各维度得分均高于对照组，具有显著性差异（P<0.05），提示有效的综合护理能够显著提升患者生活质量。

综上所述，妊娠高血压综合征患者实施综合护理后能够降低并发症发生率，提高患者治愈率及其生活质量，改善预后。

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[3] 张国华，魏国华. 80例妊娠高血压综合征病人的临床观察及护理[J]. 护理研究：下旬刊，2013，27（3）：814-815.

[4] 陈尚轩. 心理护理及行为干预对妊娠高血压综合征患者血压水平和妊娠结局的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（5）：128-129.

[5] 毛小琴，贾雄飞，周光. 妊娠高血压综合征孕妇心理干预研究[J]. 现代预防医学，2013，40（10）：1893-1894.

[6] 庞莲清，廖燕. 妊娠高血压综合征影响因素探讨[J]. 承德医学院学报，2013，30（3）：210-212.

[7] 刘晓慧，张焕灵，周静. 妊娠高血压综合征临产孕妇凝血功能变化研究[J]. 中国当代医药，2013，20（8）：109-110.

[8] 温升华. 临产妊娠高血压综合征孕妇血流变指标的变化研究[J]. 中国医药指南，2013，11（7）：434-435.

[9] 孙太玲. 妊娠高血压综合征的护理进展[J]. 哈尔滨医药，2012，32（6）：484-485.

[10] 齐春莉. 妊娠高血压综合征122例护理措施及体会[J]. 河北医学，2013，19（6）：950-952.

[11] 黄洁容，赵珊，黄瑾，等. 妊娠高血压综合征患者的干预效果观察[J]. 当代医学，2013，19（11）：156-157.

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