低剂量CT扫描对儿童上颌骨埋伏阻生牙图像质量影响的探讨

郎嘉兴　韩波

[摘要] 目的 探讨儿童上颌骨低剂量CT扫描的可行性及方法。方法 选择106例上颌骨埋伏阻生牙患者，随机分为4组，用标准条件及三种低剂量条件分别扫描，应用多平面重建法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容积重建（VR）3种方式对图像进行重建，不同图像相互比较，对上颌骨的图像质量进行评价。结果 180 mA、150 mA、80 mA几种低剂量扫描图像，与标准图像比较，虽图像噪声略有增加，但均能清晰地显示埋伏组生牙与邻牙关系。结论 低剂量扫描与常规扫描比较，图像质量无明显差异，均能满足临床诊断基本要求。

[关键词] 低剂量；埋伏阻生牙；X射线；计算机体层成像

[中图分类号] R783.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0091-02

儿童上颌骨埋伏阻生牙是临床口腔常见的发育异常，往往会影响其他恒牙的正常萌出，造成牙齿排列不齐与错位，从而影响颌面部的美观及功能。以前大多需要传统X线检查定位后进行正畸或外科治疗。随着CT技术的发展，特别是多层螺旋CT颌面部三维重建技术的应用，能够多角度、立体、直观地显示埋伏阻生牙的位置、形态、数量及其与周围牙齿的关系，为临床医生制定治疗计划和手术方案提供大量可靠信息，但检查同时所带来的辐射损伤问题也越来越受到临床医生与患者的关注。作者查阅了近几年相关文献，发现儿童阻生埋伏牙的低剂量扫描研究很少，本文通过对106例上颌骨埋伏阻生牙不同扫描参数图像的比较，探讨低剂量CT扫描对图像质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我科2010年1月～2012年10月106例上颌骨埋伏阻生牙患者，其中男62例，女44例，年龄8～17岁，平均12.6岁。

1.2设备与方法

采用SIEMENS Definition AS+128层螺旋CT机，常规扫描条件为120 kV，200 mA，扫描层厚为1.0 mm，扫描长度10 cm，螺距1.0，矩阵512×512，低剂量扫描条件为将管电流设定为180 mA、150 mA、80 mA，其余扫描条件与常规计量相同。对4种扫描剂量取得的图像，由两位从事诊断的高年资医师采用多平面重建法（MPR）、最大密度投影法（MIP）、容积重建（VR）3种方式重建图像，将原始轴位图像及应用不同方法重建所得的图像之间进行相互比较，对图像质量采用双盲法评价，并进行低剂量扫描与常规剂量扫描辐射剂量值比较。

2 结果

2.1 低剂量扫描与常规剂量扫描图像质量比较

CT 图像用相同的窗宽（167 HU）、窗位（-167 HU），并用同一激光相机打印胶片，每幅图像扫描参数进行遮盖。由两位诊断医师（副主任医师和主治医师各1名）分别对图像质量进行评价，结果各组低剂量扫描图像虽图像噪声有所增加，但无论是轴位图像，还是不同方法重建图像，均能清晰地显示阻生牙与邻牙关系，四种不同曝光剂量图像均可清楚显示阻生牙形态、位置，满足临床诊断要求。四组图像无明显差异（见封三图1～4）。

2.2 低剂量扫描与常规剂量扫描的X线辐射剂量比较

单次常规扫描的CT剂量加权指数CTDI为32.32 mGy，而当毫安值分别调整为180 mA、150 mA、80 mA时（在其他扫描参数不变的情况下），CTDI分别为为29.08 mGy、24.24 mGy、12.93 mGy，其CTDI值比常规检查分别下降了10.02%、25.02%、60.01%。

3 讨论

3.1 儿童低剂量扫描的重要性

牙齿在萌出过程中由于周围存在阻力或萌出位置不够，不能萌出正常位置者称为阻生牙[1，2]，因为这一概念还需要探讨，所以我们使用埋伏阻生牙这个比较模糊的说法。

人类在幼儿及儿童时期，组织器官未发育完善，对射线的敏感度比较高，Inskip[3]及刘树铮等[4，5]研究表明大剂量照射时发生癌变的几率会大大提高，所以低剂量扫描是非常必要的，国际放射防护委员会（ICRP）提出X射线诊断应遵循正当化、辐射防护最优化原则[6，7]。

3.2 低剂量扫描图像质量

牙齿是高密度组织，与周围组织具有良好的对比度，这为低剂量扫描打下了良好的解剖基础，而且口腔科医生往往也只要求了解埋伏阻生牙基本的解剖位置及其与邻近牙齿之间的关系，不需要了解解剖细节，这为低剂量扫描打下了诊断基础，虽然低剂量扫描会增加图像噪声，使图像产生伪影，但可图像重建以及后处理软件进行弥补，多层螺旋CT的出现为低剂量扫描打下了设备基础，因此，应用螺旋CT进行扫描为降低X线剂量提供了可能[8]。本组图像表明，虽然低剂量扫描会造成图像噪声的增加，但无论是轴位原始图像，还是通过不同方法重建获得的图像，均能清晰地显示阻生牙形态、其在唇侧或腭侧的位置、萌出方向以及与邻牙关系，为临床诊断及治疗提供足够依据，这与姜敏霞等[9]研究结果相同。

3.3 低剂量扫描X线辐射剂量

Vock与Wolf 在大量临床实践的基础上，提出降低CT剂量的扫描原则[10，11]，在不影响图像质量的前提下允许降低 mAs 和（或）kV。而mA值与辐射剂量成线性关系，降低mA值可明显降低辐射剂量[12，13]，因此，本组研究大幅降低mA值，在其他扫描条件相同的情况下，辐射剂量最多降低了60.01%，并且，各组低剂量扫描图像均符合临床要求，与常规剂量相比无明显差异。

综上，本文认为，由于牙齿及上颌骨的组织特殊性以及螺旋CT强大的后处理功能，应用低剂量扫描不仅能大幅降低辐射剂量，而且完全可以满足临床诊断及治疗要求，应在儿童上颌骨埋伏阻生牙诊断中广泛应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-11-04）endprint