早期肠内营养支持在ICU患者治疗中的应用效果

胡剑华　陈博

[摘要] 目的 探讨早期肠内营养（EN）支持对重症监护病房（ICU）患者的疗效。 方法 对ICU 122例患者EN支持前后的营养指标及免疫指标变化进行统计分析。结果 EN支持后，观察组各营养指标水平均高于支持前（P<0.05）；观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和对照组（P<0.05）；观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前（P<0.05）。结论 早期肠内营养支持在改善ICU患者的营养状况、提高患者免疫功能方面有重要价值。

[关键词] 肠内营养；ICU；营养状况；免疫功能

[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0054-03

重症医学科（intensive care unit，ICU）是医院的重要科室之一，收治的患者均病情危重，难以自行进食，营养状况及免疫功能低下，如不及时补充营养、增强抵抗力，极易导致患者并发多种并发症，加重患者病情，严重者可导致患者死亡[1]。肠内营养（Eeneral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式[2]。近年来，在ICU患者治疗中得到广泛应用，2012年9月～2013年6月采用EN对ICU收治的122例患者进行支持治疗，并采用相关指标对治疗效果进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集采用EN治疗的ICU患者122例，均为2012年9月～2013年6月入住ICU治疗的患者，作为观察组，其中男76例，女46例，年龄45～79岁，平均 （56.23±4.54）岁；原发疾病：重症胰腺炎14例，胃癌31例，肺癌21例，肝癌22例，颅脑7例，肋骨骨折18例，四肢骨折9例。另选取同期来我院体检中心的健康体检者86例作为对照组，其中男53例，女33例，年龄45～79岁，平均 （55.73±4.62）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用持续滴注法经空肠管滴入EN液为整蛋白型营养流食。能量供给均参照“允许性低热量”原则[3]，首日给予营养流质500 mL，通过营养泵以20 mL/h匀速滴注，适应后逐渐增至100 mL/h。定期检查胃排空情况，监测胃残余量，若<150 mL，第2天可增至1000 mL。3～5 d后，根据患者需要量增加至1500～2000 mL，12～24 h持续缓慢滴注，肠功能恢复后经口少量饮水。滴注至第7天结束。

1.3 观察指标

营养指标：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白；免疫功能：分别于患者治疗前、后采取静脉血4mL检测患者T细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8），免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平的变化。T细胞亚群用流式细胞仪检测（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：XL/XL-MCL），免疫球蛋白采用免疫比浊法测定（日本东芝TBA-40FR BIOCHEM-ICAL ANALYZER）。

1.4 统计学分析

所有数据均以统计学软件SPSS 17.0进行分析；计量资料以（x±s）表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验，计数资料以相对数表示，行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗前后两组营养状况比较

入院第1天，观察组患者各营养指标均显著低于对照组，差异无统计学意义（t=4.709、5.216、4.926，P=0.015、0.009、0.023）；EN支持第7天，观察组患者各营养指标均显著升高，与入院时比较，差异有统计学意义（t=4.325、4.809、3.976，P=0.024、0.010、0.031），与对照组比较差异无统计学意义（t=1.006、1.216、1.421，P=0.305、0.218、0.195），见表1。

2.2 两组患者T细胞免疫功能比较

EN支持前，观察组患者CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及CD4+/CD8+比值均低于正常对照组，差异有统计学意义（t=4.527、3.979、4.005，P=0.020、0.010、0.027）； CD8+T淋巴细胞亚群水平虽低于对照组，但比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；NK 细胞水平略高于正常对照组， 比较差异无统计学意义（t=1.633，P=0.164）。

EN支持后，观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组（与治疗前比较：t=4.905，4.134，4.062，P=0.007、0.026、0.030；与对照组比较：t=3.714，3.265、3.562，P=0.036、0.029、0.033）； CD8+T淋巴细胞亚群水平虽高于治疗前和正常对照组，但差异无统计学意义（t=2.005、1.604，P=0.087、0.132）；NK细胞水平高于治疗前和对照组，但差异无统计学意义（t=1.379、1.106，P=0.201、0.283），见表2。

2.3 两组受试者免疫球蛋白比较

EN支持前，观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均低于正常对照组，差异有统计学意义（t=4.406， 4.105，4.245，P=0.022、0.027、0.024）。EN支持后，观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度均高于支持前，差异有统计学意义（t=4.207，4.002，4.106，P=0.024、0.029、0.026）；与正常对照组比较差异无统计学意义（t=1.357， 1.020，1.509，t=0.189、0.297、0.174），见表3。endprint

3 讨论

ICU病房的患者病情重，机体处于应激状态，营养物质代谢异常，最终导致患者营养失调、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分别代表辅助性和抑制性T细胞，在正常机体中各T细胞亚群相互作用，维持着机体的正常免疫功能，但当T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，可导致免疫系统功能紊乱，从而并发疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整体的免疫平衡状态，其过高或过低时，淋巴细胞的功能均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应答的主要效应分子，与相应抗原结合后，可介导多种生理和病理效应[10，11]。其中IgG是再次体液免疫应答产生的主要免疫球蛋白，IgM是初次体液免疫应答早期阶段产生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多种抗体活性[12-16]。

本研究结果显示，早期EN支持治疗后，观察组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，与正常对照组比较，差异无统计学意义，主要是由于EN支持治疗可以促使肠道正常固有菌群生长，维持肠黏膜屏障功能，进而改善患者的营养状况，使患者的各营养指标得以恢复。同时，结果还显示，早期EN支持后，观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组，差异有统计学意义；且观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差异有统计学意义，但与正常对照组比较差异无统计学意义，这主要是由于EN 摄入后，刺激胃肠液和胃肠激素分泌，增加血液循环，加速肠蠕动，显著降低患者血浆内毒素，有助于胃肠分泌免疫球蛋白，增强胃肠道免疫功能[3]。

本研究表明，早期肠内营养支持在改善ICU患者的营养状况、提高患者免疫功能方面有重要意义，为今后ICU患者的治疗提供有效可行的参考，值得临床借鉴和推广。

[参考文献]

[1] 李红晨，汪卫平，李丽. 早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的影响[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（3）：144-145.

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[5] Martindale RG，McCarthy MS，McClave SA， et al. Guidelines for nutrition therapy in critical illness： are not they all the same[J]. Minerva Anestesiol， 2011，77（4）：463-467.

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[7] 陈玉军. 老年重症颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗的体会[J]. 中国老年学杂志，2013，（33）：4057-4058.

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[9] Yokohama S，Aoshima M，Nakade Y，et al. Investigation and prediction of enteral nutrition problem safter percutaneous endoscopic gastrostomy[J]. World J Gastroenterol，2009，15 （11）：1367-1372.

[10] 白雪，于波，苏宏，等. 肠内肠外营养支持对胃癌患者术后营养和功能状态影响的研究[J]. 临床军医杂志，2011，39（4）：662-664.

[11] 肖喜春. 免疫肠内营养支持对危重病患者细胞免疫功能及并发症的影响[J]. 中国医药导报，2009，6（16）：20-22.

[12] 朱利微，徐淑云，赵庆伟，等. 胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察[J]. 肠外与肠内营养，2011， 18（2）：112-113.

[13] Zhang JZ， Lu HS， Huang CM， et al. Outcome of palliative total gastrectomy for stage IV proximal gastric cancer[J]. Am J Surg， 2011， 202 （1）：91-96.

[14] 黄洁，秦帅，毛恩强，等. 重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析[J]. 国际外科学杂志，2010，37（3）：158-161.

[15] Will U，Wanazr C，Gerlach R，et al. Interventional ultrasound-guided procedures in pancreatic pseudocysts，abscesses and infected necroses-treatment algorithm in alarge single-center study[J]. Ultraschall Med，2011，32（2）：176-183.

[16] 姚永良，保红平，王俊. 早期肠内营养支持在胃肠手术后应用研究[J]. 当代医学，2013， 19（11）：32-33.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

3 讨论

ICU病房的患者病情重，机体处于应激状态，营养物质代谢异常，最终导致患者营养失调、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分别代表辅助性和抑制性T细胞，在正常机体中各T细胞亚群相互作用，维持着机体的正常免疫功能，但当T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，可导致免疫系统功能紊乱，从而并发疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整体的免疫平衡状态，其过高或过低时，淋巴细胞的功能均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应答的主要效应分子，与相应抗原结合后，可介导多种生理和病理效应[10，11]。其中IgG是再次体液免疫应答产生的主要免疫球蛋白，IgM是初次体液免疫应答早期阶段产生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多种抗体活性[12-16]。

本研究结果显示，早期EN支持治疗后，观察组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，与正常对照组比较，差异无统计学意义，主要是由于EN支持治疗可以促使肠道正常固有菌群生长，维持肠黏膜屏障功能，进而改善患者的营养状况，使患者的各营养指标得以恢复。同时，结果还显示，早期EN支持后，观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组，差异有统计学意义；且观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差异有统计学意义，但与正常对照组比较差异无统计学意义，这主要是由于EN 摄入后，刺激胃肠液和胃肠激素分泌，增加血液循环，加速肠蠕动，显著降低患者血浆内毒素，有助于胃肠分泌免疫球蛋白，增强胃肠道免疫功能[3]。

本研究表明，早期肠内营养支持在改善ICU患者的营养状况、提高患者免疫功能方面有重要意义，为今后ICU患者的治疗提供有效可行的参考，值得临床借鉴和推广。

[参考文献]

[1] 李红晨，汪卫平，李丽. 早期肠内营养对老年重度胸外伤病人康复效果的影响[J]. 肠外与肠内营养，2010，17（3）：144-145.

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[7] 陈玉军. 老年重症颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗的体会[J]. 中国老年学杂志，2013，（33）：4057-4058.

[8] 昌震. ICU 患者进行肠内营养支持治疗前后免疫功能的变化研究[J]. 现代预防医学，2012，39（23）：6333-6335.

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[12] 朱利微，徐淑云，赵庆伟，等. 胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察[J]. 肠外与肠内营养，2011， 18（2）：112-113.

[13] Zhang JZ， Lu HS， Huang CM， et al. Outcome of palliative total gastrectomy for stage IV proximal gastric cancer[J]. Am J Surg， 2011， 202 （1）：91-96.

[14] 黄洁，秦帅，毛恩强，等. 重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析[J]. 国际外科学杂志，2010，37（3）：158-161.

[15] Will U，Wanazr C，Gerlach R，et al. Interventional ultrasound-guided procedures in pancreatic pseudocysts，abscesses and infected necroses-treatment algorithm in alarge single-center study[J]. Ultraschall Med，2011，32（2）：176-183.

[16] 姚永良，保红平，王俊. 早期肠内营养支持在胃肠手术后应用研究[J]. 当代医学，2013， 19（11）：32-33.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

3 讨论

ICU病房的患者病情重，机体处于应激状态，营养物质代谢异常，最终导致患者营养失调、免疫功能迅速下降[4-6]。CD4和CD8分别代表辅助性和抑制性T细胞，在正常机体中各T细胞亚群相互作用，维持着机体的正常免疫功能，但当T淋巴细胞亚群的数量和功能发生异常时，可导致免疫系统功能紊乱，从而并发疾病[7-9]；CD4/CD8比值代表了整体的免疫平衡状态，其过高或过低时，淋巴细胞的功能均会受到影响。免疫球蛋白是体液免疫应答的主要效应分子，与相应抗原结合后，可介导多种生理和病理效应[10，11]。其中IgG是再次体液免疫应答产生的主要免疫球蛋白，IgM是初次体液免疫应答早期阶段产生的主要免疫球蛋白，血清型IgA具有多种抗体活性[12-16]。

本研究结果显示，早期EN支持治疗后，观察组患者血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白[（45.17±2.52、0.24±0.02、2.26±0.36）g/L]水平均高于支持前，与正常对照组比较，差异无统计学意义，主要是由于EN支持治疗可以促使肠道正常固有菌群生长，维持肠黏膜屏障功能，进而改善患者的营养状况，使患者的各营养指标得以恢复。同时，结果还显示，早期EN支持后，观察组CD3+、CD4+淋巴细胞亚群水平以及 CD4+/CD8+比值均高于治疗前和正常对照组，差异有统计学意义；且观察组患者IgG、IgA、IgM的浓度[（13.86±1.94、3.30±0.46、2.49±0.63）g/L]均高于支持前，差异有统计学意义，但与正常对照组比较差异无统计学意义，这主要是由于EN 摄入后，刺激胃肠液和胃肠激素分泌，增加血液循环，加速肠蠕动，显著降低患者血浆内毒素，有助于胃肠分泌免疫球蛋白，增强胃肠道免疫功能[3]。

本研究表明，早期肠内营养支持在改善ICU患者的营养状况、提高患者免疫功能方面有重要意义，为今后ICU患者的治疗提供有效可行的参考，值得临床借鉴和推广。

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[6] 王晨光，张鹏程，刘巧云，等. 胃癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床价值比较[J]. 临床军医杂志，2012，40（6）：1307-1309.

[7] 陈玉军. 老年重症颅脑损伤患者早期实施肠内营养支持治疗的体会[J]. 中国老年学杂志，2013，（33）：4057-4058.

[8] 昌震. ICU 患者进行肠内营养支持治疗前后免疫功能的变化研究[J]. 现代预防医学，2012，39（23）：6333-6335.

[9] Yokohama S，Aoshima M，Nakade Y，et al. Investigation and prediction of enteral nutrition problem safter percutaneous endoscopic gastrostomy[J]. World J Gastroenterol，2009，15 （11）：1367-1372.

[10] 白雪，于波，苏宏，等. 肠内肠外营养支持对胃癌患者术后营养和功能状态影响的研究[J]. 临床军医杂志，2011，39（4）：662-664.

[11] 肖喜春. 免疫肠内营养支持对危重病患者细胞免疫功能及并发症的影响[J]. 中国医药导报，2009，6（16）：20-22.

[12] 朱利微，徐淑云，赵庆伟，等. 胃癌病人全胃切除术后肠内营养支持的临床观察[J]. 肠外与肠内营养，2011， 18（2）：112-113.

[13] Zhang JZ， Lu HS， Huang CM， et al. Outcome of palliative total gastrectomy for stage IV proximal gastric cancer[J]. Am J Surg， 2011， 202 （1）：91-96.

[14] 黄洁，秦帅，毛恩强，等. 重症急性胰腺炎早期肠内营养的影响因素分析[J]. 国际外科学杂志，2010，37（3）：158-161.

[15] Will U，Wanazr C，Gerlach R，et al. Interventional ultrasound-guided procedures in pancreatic pseudocysts，abscesses and infected necroses-treatment algorithm in alarge single-center study[J]. Ultraschall Med，2011，32（2）：176-183.

[16] 姚永良，保红平，王俊. 早期肠内营养支持在胃肠手术后应用研究[J]. 当代医学，2013， 19（11）：32-33.

（收稿日期：2013-10-31）endprint