COPD稳定期患者血尿酸、尿酸/肌酐水平测定的临床意义

冼美兰

[摘要] 目的 检测慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血液中尿酸水平以及尿酸/肌酐比值的变化，并探讨其相关的临床意义。方法 收集我院2011年1月～2013年8月收治的COPD稳定期患者124例，参照FEV1值将COPD稳定期患者分为Ⅰ级（n=30）、Ⅱ级（n=32）、Ⅲ级（n=34）、Ⅳ级（n=28）四组。另取我院30例健康体检者作为正常对照。血尿酸测定使用酶比色法，血肌酐测定使用肌氨酸氧化酶法。结果 对照组和COPD组血尿酸的表达分别为（236.54±41.43）和（366.12±61.24）μmol/L，对照组和COPD组尿酸/肌酐的比值分别为（4.32±0.51）和（6.25±1.06），COPD稳定期患者血尿酸的表达水平和尿酸/肌酐的比值均显著高于对照组（P<0.01）。COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者血尿酸的表达水平分别为（274.62±53.54）、（356.27±60.26）、（403.52±76.45）和（421.61±77.35）μmol/L，其中Ⅳ级患者显著高于Ⅰ级（P<0.01）和Ⅱ（P<0.05）级患者，Ⅲ级患者显著高于Ⅰ级和Ⅱ级患者（P<0.05）。Ⅱ级患者显著高于Ⅰ级患者（P<0.05），Ⅳ级和Ⅲ级患者之间无显著性差异（P>0.05）。COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者尿酸/肌酐比值分别为（4.67±0.54）、（5.82±0.84）、（6.63±1.14）和（7.78±1.37），各组之间具有显著性差异（P<0.05）。 结论COPD稳定期患者存在血尿酸表达水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD稳定期患者病变的评估。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；血尿酸；肌酐

[中图分类号] R563 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0051-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以持续气流受限为特征的疾病，也是一种常见的老年性疾病，近年来随着环境污染的加剧以及人口的老龄化，其发病率及发病人群逐年增多[1]。寻找一些有效的生物标记分子监控COPD病变的发展程度是近期临床研究的热点[2]，本研究检测了COPD稳定期患者血液中尿酸水平以尿酸/肌酐比值的变化，并探讨其相关临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2011年1月～2013年8月门诊就诊的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者124例，其中男72例，女52例，年龄44～76岁，平均（57.8±11.2）岁。慢性阻塞性肺病的诊断参照COPD诊治指南（2007修订版）[3]：FEV1/FVC <70%，临床症状稳定（至少1个月）。肺功能测定使用德国耶格肺功能仪，参照FEV1值将COPD稳定期患者分为Ⅰ级（FEV1≥参考价值的80%，n=30）、Ⅱ级（50% ≤FEV1 <参考价值的80%，n=32）、Ⅲ级（30% ≤FEV1 < 参考价值的50%，n=34）、Ⅳ级（FEV1<参考价值的30%，n=28）四组。排除标准：严重肾脏疾病、心脏衰竭、恶性肿瘤、糖尿病、甲状腺功能减退等自身免疫性疾病、使用利尿剂等影响尿酸代谢的药物者。另取我院30例健康体检者作为正常对照，其中男17例，女13例，年龄45～78岁，平均（58.5±12.4）岁，各组受试者在年龄、性别等一般临床资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 尿酸及肌酐的测定

采集受试者静脉血3 mL，1500 r/min离心15 min，分离上清液待测。血尿酸测定使用酶比色法，尿酸测定试剂盒购自德赛诊断系统（上海）有限公司，血肌酐测定使用肌氨酸氧化酶法，肌酐试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司，严格按照试剂盒说明书操作，日本东芝TBA-120FR 全自动生化分析仪检测吸光度的变化，根据标准品计算血尿酸以及肌酐的表达水平。

1.3 统计学分析

应用SPSS12.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，两样本均数比较采用t检验，多样本均数比较采用单因素方差分析，Pearson相关性分析分析各检测指标的相关关系，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD稳定期患者血尿酸水平以及尿酸/肌酐比值的变化

对照组和COPD组血尿酸的表达分别为（236.54±41.43）和（366.12±61.24）μmol/L，对照组和COPD组尿酸/肌酐的比值分别为（4.32±0.51）和（6.25±1.06），COPD稳定期患者血尿酸的表达水平和尿酸/肌酐的比值均显著高于对照组（P<0.01）。见表1。

2.2 COPD稳定期患者血尿酸水平以及尿酸/肌酐比值与病变分级的相关性分析

COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级患者血尿酸的表达水平分别为（274.62±53.54）、（356.27±60.26）、（403.52±76.45）和（421.61±77.35）μmol/L，其中Ⅳ级患者显著高于Ⅰ级（P<0.01）和Ⅱ级（P<0.05），Ⅲ级显著高于Ⅰ和Ⅱ级（P<0.05），Ⅱ级显著高于Ⅰ级（P<0.05），Ⅳ级和Ⅲ级间无显著性差异（P>0.05）。COPDⅠ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级尿酸/肌酐比值分别为（4.67±0.54）、（5.82±0.84）、（6.63±1.14）和（7.78±1.37），各组间具有显著性差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种呼气性呼吸障碍疾病，机体慢性缺氧是其主要的致病原因，慢性缺氧状态必然会打破体内的稳态，例如氧化与抗氧化平衡的破坏[4]。组织缺氧导致三磷酸腺苷（ATP）转化为二磷酸腺苷（DTP）和磷酸腺苷，并且同时也增加了尿酸生成限速酶黄嘌呤氧化还原酶的活性，导致尿酸大量生成，在尿酸生成的过程中会伴随活性氧簇（ROS）的产生，这样在一些缺氧性疾病中检测体内尿酸的水平就可以间接反映ROS的生成状态[5]，本研究也显示了COPD稳定期患者中血尿酸的表达水平显著高于对照组，增多的ROS可引起机体的损害，肺功能损害越严重[6]，且肺功能Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级的COPD稳定期患者血尿酸出现逐渐升高的趋势，提示了血尿酸的检测可以反映出COPD稳定期患者病变的严重程度。endprint

血尿酸的增加除了使嘌呤核苷酸分解代谢过程增强生成尿酸增多以外，肾排泄率的减少也可以导致血尿酸的增加[7]，因此有学者认为引入血肌酐，使用尿酸/肌酐的比值，可以纠正肾排泄率对血尿酸变化的影响，可以认为在 COPD 患者中尿酸/肌酐比值可能比单独血尿酸水平的检测更能反映患者的病变程度[8]，本研究结果也显示了COPD稳定期患者中尿酸/肌酐比值显著高于对照组，并且肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级的COPD稳定期患者尿酸/肌酐比值之间存在显著差异，呈现逐渐升高的趋势，与血尿酸比较，血尿酸在Ⅲ和Ⅳ级的COPD稳定期患者之间无显著性差异，上述结果说明尿酸/肌酐比值比血尿酸更能反映COPD稳定期患者的病变信息。

综上所述，本研究显示COPD稳定期患者存在血尿酸表达水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD稳定期患者病变的评估。

[参考文献]

[1] De la Motte S， Beier J， Schmid K，et al. Pharmacokinetics and safety of aclidinium bromide in younger and elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]. Int J Clin Pharmacol Ther， 2012， 50（6）：403-412.

[2] Tucker PS，Dalbo VJ，Han T，et al. Clinical and research markers of oxidative stress in chronic kidney disease[J]. Biomarkers，2013，18（2）：103-115.

[3] 胡翠燕. 探讨血清尿酸、尿酸/肌酐值与 COPD 之间的关系[J]. 中国卫生检验杂志， 2013， 23（4）：911-913.

[4] Wang L，Tang Y，Liu S，et al. Metabonomic profiling of serum and urine by（1）H NMR-based spectroscopy discriminates patients with chronic obstructive pulmonary disease and healthy individuals[J]. PLoS One，2013，8（6）：e65675-e65682.

[5] Chen CY， Hsu TW， Mao SJ， et al. http：//www. ncbi. nlm. nih. gov/pubmed term=Chang%20SC%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23547633Abnormal renal resistive index in patients with mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease[J]. COPD，2013，10（2）：216-225.

[6] Vimal G，Kolek V，Jaskova J. Respiratory muscle assessment in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and its role as a potential biomarker[J]. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2012，156（4）：302-311.

[7] 马胜喜，赵振波，刘德义. COPD 患者血尿酸或尿酸/肌酐水平测定的临床意义[J]. 现代预防医学，2012，39（9）：2251-2254.

[8] Hrisanfow E，Hagglund D. Impact of cough and urinary incontinence on quality of life in women and men with chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Clin Nurs，2013， 22（1-2）：97-105.

（收稿日期：2013-12-18）endprint

血尿酸的增加除了使嘌呤核苷酸分解代谢过程增强生成尿酸增多以外，肾排泄率的减少也可以导致血尿酸的增加[7]，因此有学者认为引入血肌酐，使用尿酸/肌酐的比值，可以纠正肾排泄率对血尿酸变化的影响，可以认为在 COPD 患者中尿酸/肌酐比值可能比单独血尿酸水平的检测更能反映患者的病变程度[8]，本研究结果也显示了COPD稳定期患者中尿酸/肌酐比值显著高于对照组，并且肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级的COPD稳定期患者尿酸/肌酐比值之间存在显著差异，呈现逐渐升高的趋势，与血尿酸比较，血尿酸在Ⅲ和Ⅳ级的COPD稳定期患者之间无显著性差异，上述结果说明尿酸/肌酐比值比血尿酸更能反映COPD稳定期患者的病变信息。

综上所述，本研究显示COPD稳定期患者存在血尿酸表达水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD稳定期患者病变的评估。

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（收稿日期：2013-12-18）endprint

血尿酸的增加除了使嘌呤核苷酸分解代谢过程增强生成尿酸增多以外，肾排泄率的减少也可以导致血尿酸的增加[7]，因此有学者认为引入血肌酐，使用尿酸/肌酐的比值，可以纠正肾排泄率对血尿酸变化的影响，可以认为在 COPD 患者中尿酸/肌酐比值可能比单独血尿酸水平的检测更能反映患者的病变程度[8]，本研究结果也显示了COPD稳定期患者中尿酸/肌酐比值显著高于对照组，并且肺功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级的COPD稳定期患者尿酸/肌酐比值之间存在显著差异，呈现逐渐升高的趋势，与血尿酸比较，血尿酸在Ⅲ和Ⅳ级的COPD稳定期患者之间无显著性差异，上述结果说明尿酸/肌酐比值比血尿酸更能反映COPD稳定期患者的病变信息。

综上所述，本研究显示COPD稳定期患者存在血尿酸表达水平的升高，尿酸/肌酐的比值可以用于COPD稳定期患者病变的评估。

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[6] Vimal G，Kolek V，Jaskova J. Respiratory muscle assessment in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and its role as a potential biomarker[J]. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub，2012，156（4）：302-311.

[7] 马胜喜，赵振波，刘德义. COPD 患者血尿酸或尿酸/肌酐水平测定的临床意义[J]. 现代预防医学，2012，39（9）：2251-2254.

[8] Hrisanfow E，Hagglund D. Impact of cough and urinary incontinence on quality of life in women and men with chronic obstructive pulmonary disease[J]. J Clin Nurs，2013， 22（1-2）：97-105.

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