三角枕与脚圈的制作及其在下肢骨折患者康复护理中的应用

袁和芬，周小萍，周芸芳，宋晓刚

（嵊州市人民医院，浙江 嵊州 312400）

各种原因引起的股骨粗隆间骨折、股骨头、股骨颈骨折或合并腓总神经损伤者及人工髋关节、人工股骨头置换术后、截瘫等患者需要患肢保持外展中立位，临床常穿丁字鞋[1]或穿防垂足鞋[2]固定患肢以防足下垂、足内旋、足外旋、关节僵直和肌肉萎缩、假体脱位、畸形愈合等并发症，或足踝套脚圈配合两腿间放三角枕保持患肢外展中立位，预防足后跟压疮。但传统的丁字鞋及防垂足鞋存在鞋子形状及材料选择不良、固定不稳易脱落、长期使用容易产生压疮、功能锻炼不灵活、不利于医护人员观察足背动脉搏动、皮肤温度、血液循环等缺点，足踝套脚圈配合两腿间放三角枕不能有效预防足下垂，功能锻炼时患肢活动受限。另外，由于床褥垫子或气垫床末端离床尾存在一定的空隙，功能锻炼时床褥垫子和气垫床容易向后滑。为此，笔者改进了三角枕的叠放及脚踏点画制，对脚圈进行了设计，用三角枕联合脚圈保持患肢外展中立位，克服了以上缺点。采用2个叠放的三角枕放在床尾，患者双足分别踏在前方三角枕的脚印上，足踝放置在拉直的脚圈上，使患肢保持外展中立位。在床上功能锻炼时，患者通过下肢踩踏三角枕的脚印，用手牵拉自制的脚圈进行锻炼。2013年9月，该产品在我院使用，获得了医护人员、患者的一致好评，报道如下。

1 制作方法

1.1 三角枕脚踏点的画制及叠放 准备嵊州市富饶服装厂提供的三角枕成品2只 （以下分别描述为第1个和第2个），规格为40 cm×27 cm×13.5 cm，坡度为45°，外层为棉布，内容物为海绵。第1个为三角枕成品。（1）脚踏点的画制方法：第1个三角枕不用画，取第2个三角枕将直角所对的斜边水平放置，在三角枕的脚踩踏面的中线两侧，距离中线10 cm外各绘制1只36码鞋印。（2）三角枕的叠放。踝关节屈曲45°三角枕的叠放：第1只三角枕两端45°垂直向下插入床尾空隙，第2只三角枕90°朝上紧贴第1只三角枕上。见图1。踝关节屈曲90°三角枕的叠放：第1只三角枕90°，紧贴床尾水平放置，第2只三角枕90°朝上斜放在第1只三角枕斜面上。见图2。2种三角枕的叠放使用不同点：图1有利于下肢外展中立位的保持，有效防止功能锻炼时床尾垫子滑移。图2有利于有效防止足下垂，不能有效防止功能锻炼时床尾垫子滑移。

图1 踝关节屈曲45°的三角枕叠放

图2 踝关节屈曲90°的三角枕叠放

1.2 脚圈的制作 嵊州市富饶服装厂提供成品脚圈1只，规格为外径18 cm，内径8 cm，高9.5 cm带缺口的圆柱，外层为棉布，内容物为海绵，在距离脚圈两端2.5 cm处各压入长9.2 cm及管径直径1 cm的塑料管，穿入长100 cm的拉绳，结成2个圈。见图3。

图3 新脚圈结构示意图

2 使用方法及注意事项

如果只需维持患肢外展中立位，按图4及图5中拉绳圈平放即可，脚圈隔2 h上下变换位置，防止局部受压。因为图4能有效防止床尾垫子滑移，图5能有效防止足下垂，不能有效防止床尾垫子滑移。通常下肢骨折患者，下肢中立位放置及功能锻炼时均可采用图4。截瘫患者，伴有足下垂，平时下肢中立位放置一般采用图5方法，功能锻炼时采用图4方法。使用过程中，下肢骨折患者的足须踏在鞋印上，将脚圈拉直，大弧形朝上放在患肢小腿的下方，功能锻炼拉绳圈时患者处半卧位，且绳圈交叉。脚圈也可放在足底，大弧形朝上，也可朝下，患者自己用手牵拉脚圈，进行患肢功能锻炼。图4及图5对年老体弱、双上肢骨折及肌力不正常、骨折未愈合者功能锻炼时禁忌。

图4 踝关节屈曲45°三角枕及新脚圈锻炼示意图

图5 踝关节屈曲90°三角枕及新脚圈锻炼示意图

3 优点与体会

将2只三角枕进行叠放并画制脚踏点，使肢体迅速处于外展中立位及踝关节屈曲的准确位置，避免了操作的盲目性，确保患肢外展中立位的放置，维持了踝关节屈曲的有效角度。脚圈的应用使患者自行掌控患肢功能锻炼的速度和时间，增加功能锻炼的趣味性，减轻了患者家属的负担。三角枕及脚圈内容物为海绵，足底的海绵柔软富有弹性，克服了传统防垂足鞋及丁字鞋给患者足趾带来不适感，皮肤损伤的概率减少。拉直脚圈放置，使足后跟悬空，避免了足后跟压疮的发生，减少皮肤损伤，减轻疼痛，增加舒适感。我科应用于30例患者后，足后跟无1例压疮发生。功能锻炼后床褥垫子和气垫床易向后滑移，使床单位不整齐，临床通过改进床单的制作，避免滑移，但增加了费用，效果也不显著，从图4可以看到，第1只三角枕垂直插入床褥垫子或气垫床末端离铁床床尾的空隙中，第2只三角枕紧贴第1只三角枕，避免了功能锻炼时床褥垫子和气垫床向后滑移现象，另外三角枕叠放结实而富有弹性，操作既省时、省力，又方便实用。

[1]和 晖.巧制人工全髋关节置换术后患肢功能位矫正器[J].解放军护理杂志,2009,26（6B）:16.

[2]张宝芹,周春娥,赵 娜.骨科病人防旋鞋的制作与应用护理研究[J].临床护理杂志,2010,9（6）:74.