中药通窍活血汤加减配合高压氧治疗颅脑损伤后失语的临床效果分析

李文忠

（天水市中西医结合医院，甘肃 天水 741000）

颅脑损伤患者如损伤优势半球，可合并不同程度的失语，有研究统计，颅脑损伤患者失语的发生率高达75%[1]，有16%～18%的颅脑损伤患者长期失语，严重影响其生存质量[2]。目前临床针对失语症状多采用神经节苷脂等神经营养药物加高压氧治疗，但疗效有限。如何促进神经功能恢复，减少后遗症，是神经外科医务工作者急需解决的问题。我们在常规神经营养药物以及高压氧的基础上，辅以中药通窍活血汤加减治疗颅脑损伤后失语，取得良好疗效。本文利用前瞻性临床实验研究方法，对中药通窍活血汤加减配合高压氧治疗颅脑损伤后失语，与常规治疗方法进行对比，发现中药通窍活血汤加减配合高压氧可明显提高治疗颅脑损伤后失语的有效率，并显著缩短治疗时间。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007 年8 月至2012 年4 月收治的97 例颅脑损伤后失语患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组49 例，其中男29 例，女20 例，年龄15～65 岁，平均（31.5±6.8）岁；对照组48例，其中男31 例，女17 例，年龄16～65 岁，平均（32.5±7.3）岁。两组患者年龄、性别、病程、病变部位、手术方法、失语程度等方面差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 入组标准

（1）有明确颅脑损伤史；（2）颅脑损伤后失语诊断明确；（3）既往无器质性脑病史，发病前无失语表现；（4）无高压氧治疗禁忌证；（5）年龄15～65 岁。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 常规西医治疗，包括止血、脱水、神经营养、支持治疗及语言功能训练等。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用通窍活血汤配合高压氧治疗。

通窍活血汤：赤芍3 克，川芎3 克，桃仁9 克（研泥），红枣7个（去核），红花9 克，老葱3 根（切碎），鲜姜9 克（切碎），麝香0.15 克（绢包）。用法：用黄酒250 m l，将前7 味药煎至150 m l，去渣，放入麝香，再煎二沸，口服，1 剂/日，10 天为一个疗程。

高压氧治疗：患者入舱后20 分钟，加压至0.2 MPa，面罩吸纯氧，每次30 分钟，间歇5 分钟，继续吸纯氧30 分钟，然后减压30 分钟出舱，1 次/日，10 天为一个疗程。

1.4 数据处理

本组数据采用SPSS 15.0 统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，P＜0.05 为有显著性差异。

1.5 疗效判定

治疗2～3 个疗程后，根据BDAE 失语严重程度分级标准，治疗后提高2 级或达到5 级为显效，提高1 级或达到4 级为有效，提高程度不及1 级为无效。

2 结果（见表1、2）

表1 两组疗效比较[n（%）]

治疗组平均经过27 天的治疗后总有效率达93.88%，其中显效占51.02%，有效占42.86%，无效占6.12%。对照组平均治疗时间达35 天，总有效率为77.08%，显效占41.67%，有效占35.42%，无效占22.92%。治疗组近期疗效较对照组有明显改善，主要表现为总有效率明显提高，治疗时间缩短。

表2 两组一年后随访结果比较[n（%）]

一年后随访，治疗组总有效率达95.92%，对照组为79.17%；治疗组无效占4.08%，对照组占20.83%；治疗组显效占57.14%，有效占38.78%；对照组显效占45.83%，有效占33.33%。治疗组远期疗效较对照组好，总有效率明显提高，无效率明显降低，显效率明显提高。

3 分析与讨论

3.1 常规治疗效果分析

颅脑损伤后失语是指颅脑损伤所致的理解和运用言语的能力缺失。过去认为，失语是语言中枢病变的结果，近年来随着各种检查手段的更新，发现其他非语言中枢的皮质及小脑和皮质下深部结构的病变也可导致失语。失语不仅与病变部位有关，而且与脑皮质语言区血流灌注量降低有密切关系[3，4]。目前仍无治疗失语的特效药物和方法。临床多采用中西医结合治疗，即在常规西医治疗基础上，加用针灸、语言训练、高压氧、低频电刺激及家庭康复等方法，效果不一[5，6]。

3.2 高压氧疗效分析

高压氧治疗颅脑损伤后失语的可能机制是：（1）增加血氧含量，提高血氧分压，增加氧弥散距离，纠正损伤组织的缺氧状态，并可促使脑血管收缩，降低脑血管通透性，从而减轻脑水肿，降低颅内压；（2）在高压氧条件下，葡萄糖有氧代谢增加，胶质细胞分化、增殖、产生胶质纤维的速度加快，有利于病灶的清除和血肿的吸收；（3）高压氧还具有提高吞噬细胞功能，保护缺血半暗带内的神经元及加快脑组织恢复的重要作用；（4）高压氧对信使系统有调节作用，可减轻细胞内钙超载程度。有研究显示，随着高压氧治疗中压力的增加，其治疗效果也随之增加，但压力超过0.2 MPa 则可能引起损伤[7，8]，因此本研究高压氧治疗压力设定为0.2 MPa。

3.3 通窍活血汤疗效分析

通窍活血汤可活血化瘀，通窍活络。方中赤芍、川芎行血活血，桃仁、红花活血通络，葱、姜通阳，麝香开窍，黄酒通络，佐以大枣缓和芳香辛窜药物之性。其中麝香味辛性温，功专开窍通闭，解毒活血（现代医学认为其中所含麝香酮等成分，能兴奋中枢神经、呼吸中枢及心血管系统，具有一定抗菌和促进腺体分泌等作用），因而作为主药，与姜、葱、黄酒配伍更能通络开窍，从而使赤芍、川芎、桃仁、红花发挥其活血通络的作用。痰淤壅盛者加用瓜蒌或半夏；痰浊黄稠，胸痹心痛者加用瓜蒌，以清热涤痰，宽胸散结；痰白质稀者加用半夏，以燥湿化痰，降逆止咳，消痞散结。肢体麻木、疼痛者加用桂枝，以温经、祛风寒、活血通络。眩晕者加用天麻，以平肝熄风，通络止痛。

3.4 通窍活血汤配合高压氧疗效分析

通过对比观察，我们得到如下结果：（1）对于颅脑损伤失语患者，虽然常规治疗可取得一定疗效（对照组总有效率为77.08%，一年后总有效率为79.17%），但疗效低于通窍活血汤加减配合高压氧治疗（治疗组总有效率为93.88%，一年后总有效率为95.92%）。因此，对于颅脑损伤失语患者我们提倡应用本方案。（2）通窍活血汤加减配合高压氧治疗颅脑损伤后失语远期效果好，且作用持久，值得推广，该疗法具有无创伤、无副作用、易操作且费用低廉等优点。（3）本院具有先进的医疗设备，课题组技术力量雄厚，有多年从事神经外科临床及高压氧治疗的数名医生。课题组经过认真实施治疗方案，细化考核指标，现已经完成预期目标。尽管目前国内外对颅脑损伤后失语患者的治疗方法很多，但尚没有发现可加速患者恢复感知能力的特异性治疗方案。所以，对颅脑损伤后失语患者采用单一治疗方法是不够的，早期应积极实施综合治疗才能收到满意效果。

4 结语

对颅脑损伤失语患者，常规疗法时间长，疗效差，甚至对部分患者无效，应用通窍活血汤加减配合高压氧治疗可明显缩短住院时间，提高患者的生存质量，有良好的社会效益。该疗法针对性强，无明显副作用，设计合理，普通医院均具备应用条件，因此可作为治疗颅脑损伤后失语的一种新技术、新方法在我省推广。

[1]Benson D F.Aphasia alexia agraphia[M]. New York：Churchill Livingstont Inc，1979.

[2]潘翠环，王璇，罗爱华.早期高压氧与schell 干预对脑卒中后失语症的影响[J].医师进修杂志，2005（28）：42-44.

[3]高春锦，杨捷云.实用高压氧学[M].北京：学苑出版社，1997.

[4]李静.高压氧对实验性颅脑损伤和脑水肿的影响[J].中华神经外科杂志，1994（5）：266.

[5]葛朝明.高压氧治疗重型颅脑损伤后临床疗效研究[J].中华创伤杂志，1999（3）：175.

[6]苏海涛.高压氧治疗外伤性颅内血肿临床疗效的观察[J].高压氧医学杂志，1995（4）：19.

[7]杨大木.高压氧的作用机理及在神经外科的应用[J].中外医学研究，2010，23（18）：120-123.

[8]刘丽旭，杨于嘉.高压氧治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤量效及时效关系[J].中国当代儿科杂志，2001，3（4）：355-358.■