喉罩联合浅全麻对老年髋关节置换术腰硬联合穿刺的影响

贺伟忠 王玉建 钱 刚

（1.河南省开封市中心医院麻醉科，475099；2.河南省兰考县人民医院麻醉科）

喉罩联合浅全麻对老年髋关节置换术腰硬联合穿刺的影响

贺伟忠1王玉建2钱 刚1

（1.河南省开封市中心医院麻醉科，475099；2.河南省兰考县人民医院麻醉科）

目的 研究喉罩全麻对老年髋关节手术腰硬联合穿刺及穿刺过程中应激反应的影响。方法 选择老年髋关节手术患者70例，随机分为全麻复合腰硬联合组（A组）和腰硬联合组（B组）各35例。A组全麻置入喉罩后行腰硬联合穿刺术，B组直接行腰硬联合穿刺术。监测记录穿刺前（T0）、穿刺体位摆好后（T1）、穿刺结束时（T2）、蛛网膜下腔注药后2 min(T3)的平均动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SPO2）。记录两组穿刺中摆体位耗时（Ta）、穿刺耗时（Tb）。结果 B组T1、T2时间点MAP、P、RPP较T0时间点增高（P＜0.05），B组T1、T2、T3时间点MAP、P、RPP高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组Ta、Tb长于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年髋关节手术施行腰硬联合穿刺前行喉罩全麻，可降低穿刺过程中的应激反应，缩短穿刺时间。

喉罩；腰硬联合阻滞；髋关节置换术；老年

腰硬联合麻醉因具有起效迅速、阻滞完善、用药量小、全身影响较小的优点而广泛用于老年下肢骨科手术中[1]。但在老年股骨颈骨折行髋关节置换的手术中，患者常因疼痛难以配合。加之老年患者常合并腰椎退行性改变，造成麻醉穿刺困难。同时强迫体位以及反复穿刺造成的疼痛，也加重了穿刺过程中的应激反应。本研究将喉罩结合无肌松全麻技术应用于此类手术麻醉穿刺前。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月—2014年5月在我院骨科住院，因股骨颈骨折择期行单侧全髋或半髋关节置换术患者70例，年龄65～78岁；体重45～91 kg。术前根据美国麻醉师协会（ASA）病情评估标准分级为I～II级。排除既往腰椎病变者及严重高血压、心脏病者。按照单盲、随机对照原则，把70例病例分成A、B两组各35例，患者均知情同意。

1.2 麻醉方法 两组患者术前常规禁食8 h、禁水4 h。入室后监测心电图、血氧饱和度、行桡动脉穿刺监测有创血压，A组加测呼气末二氧化碳（PetCO2）、脑电双频指数（BIS）。两组均预先输注液体1 000 mL（晶体、胶体比为1∶1）。A组经面罩吸纯氧2 min后，依次静脉推注咪达唑仑5～10 mg、舒芬太尼1～2 μg/kg、依托咪酯0.25 mg/kg麻醉诱导。2～3 min后置入4#欧普乐（OPLAC）免充气型喉罩，连接麻醉机，行辅助通气，采用丙泊酚及瑞芬太尼靶控输注维持麻醉，直至手术结束，调整麻醉药物，稳定BIS值在45～55，调整液体出入量，使患者血压、心率为基础值的80%～120%。B组给予咪达唑仑2～3 mg，行鼻导管吸氧2～3 L/min。两组均取侧卧位，患肢在上，并由助手行患肢牵引。穿刺点选择腰3～4间隙，首选直入法，如穿刺困难可选旁入法，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5 mL+脑脊液1 mL，注药后恢复平卧位。

1.3 监测指标 监测记录穿刺前（T0）、穿刺体位摆成后（T1）、穿刺结束时（T2）、蛛网膜下腔注药后2 min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（P）、心率收缩压乘积（RPP）、血氧饱和度（SPO2）。记录两组穿刺中摆体位耗时（Ta）、穿刺耗时(Tb)。

1.4 统计分析 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析；计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较 两组患者年龄、性别、体重、ASA分级等差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表2 两组血流动力学及SPO2比较(±s)

表3 两组腰硬联合穿刺情况比较

2.2 血流动力学及SPO2比较 B组T1、T2、T3时间点MAP、P、RPP较T0时间点显著增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；A组T1、T2、T3时间点MAP、P、RPP较T0时间点无明显变化，差异均无统计学意义(P＞0.05)。B组T1、T2、T3时间点MAP、P、RPP高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A组T0、T1、T2、T3时间点SpO2和B组相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 穿刺情况比较 B组摆体位时间（Ta）、穿刺耗时（Tb）均长于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

对于老年移位型股骨颈骨折患者，积极的手术治疗可以大大提高术后生活质量[2]。由于老年的生理特点，麻醉方法的选择直接影响患者的围术期安全。老年人各组织器官功能呈现退行性改变，其储备能力、代偿能力及应激能力均相应减退：循环系统心脏收缩舒张功能减退，心脏储备减少，血管弹性下降；呼吸系统功能退变，使肺的储备功能显著下降，高龄患者更容易患慢性阻塞性肺部疾病，围术期低氧血症的发生率相应较高；肝、肾功能减退，使麻醉药物在高龄患者肝、肾中的代谢和清除速率均降低[3]。

腰硬联合麻醉操作较为简便，注药后立即起效、神经阻滞完善，用药量少，因此全身影响较小，术前适当扩容后血流动力学影响不大，因而广泛用于老年下肢骨科手术中[4]。但在老年股骨颈骨折行髋关节置换的手术中，患者常因疼痛难以配合，加之老年患者常合并腰椎退行性改变，造成麻醉穿刺困难，甚至穿刺失败。同时强迫体位刺激骨折面，以及反复穿刺造成的疼痛也加重了穿刺过程中的应激反应。如在腰硬联合穿刺前使用镇静、镇痛药物，但缺乏有效的气道保护，由此带来的呼吸抑制难以避免[5]。

喉罩作为一种新型喉上通气装置，使用时置于咽喉部、声门上，不通过声门和气管，置入时可徒手无创操作，基本不刺激会厌、声带和气管黏膜，患者依从性较好，已在越来越多的全麻手术中取代气管导管，获得了良好的效果[6]。特别是近年来出现的一次性免充气型喉罩，设计更加贴合咽喉部解剖结构，气道封闭满意，同时进一步减轻了对口腔和咽喉部的压迫，降低了对会厌和咽黏膜的刺激[7]。

本研究中，我们将欧普乐（OPLAC）一次性免充气型喉罩全麻并复合腰硬联合麻醉应用于老年髋关节置换术。发现在麻醉诱导时，血流动力学平稳，在侧卧位腰硬麻醉穿刺过程中，氧合满意。较直接穿刺组，血流动力学波动更小；同时因气道保护满意，可以充分镇痛、镇静，患者可形成较为标准的穿刺体位，降低穿刺难度，缩短穿刺时间，在术中麻醉维持阶段因腰硬联合阻滞完善，仅需较浅全麻维持喉罩即可[8]。在本研究中，喉罩组患者未使用肌肉松弛药，使患者保持自主呼吸，避免了反流误吸的风险。我们发现，由于镇痛、镇静药物的使用，术中特别是麻醉诱导期，患者常出现自主呼吸减弱，甚至会出现呼吸暂停，此时应给予呼吸支持，呼吸暂停时，可采用短时间歇正压通气(IPPV)；呼吸幅度减弱时，可使用压力支持通气(PSV)、同步间歇指令通气(SIMV)，以保证通气量减少呼吸做功。

综上所述，将喉罩全麻应用于老年髋关节置换术并结合腰硬联合阻滞，可降低腰硬穿刺过程中的应激反应，缩短穿刺时间。

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1672-7185（2014）22-0037-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.22.019

2014-07-01）

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