高血压患者社区综合干预的效果分析

顾树兴

（浙江省平湖市新仓镇医院公共卫生科，314205）

・慢病管理・

高血压患者社区综合干预的效果分析

顾树兴

（浙江省平湖市新仓镇医院公共卫生科，314205）

目的 探讨社区高血压综合干预效果。方法 选择190例社区高血压病例，2010年给予常规干预，取第四季度体检数据作为对照组；2011年给予综合干预措施，取第四季度体检数据作为干预组，比较干预效果。结果 干预组患者高血压监测、用药依从性、低盐饮食、体重控制、规范运动和心理调整等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。干预组总有效率为84.74%，对照组总有效率为56.84%，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 社区高血压干预应采取综合干预措施，对于改善患者高血压知识技能掌握及提高降压效果均具有重要意义。

高血压病；社区综合干预；效果分析

高血压病是常见的威胁国民健康的慢性病之一，自上世纪末期我国开展系统的高血压调研和防治工作以来，近20年我国高血压防治工作取得了较大的进步。相关资料显示，对于有上亿数量患者群的中国来说，近十年来接受药物降压的人群增加了近3 000万，接受治疗后血压达标者增加了600万。在许多社区，接受高血压管理的人群已＞60%。然而，对于我国庞大的人口来说，仍有约1.3亿人口尚未知晓患高血压病事实，仍有3 000万患者未接受系统治疗，仍有75%的患者血压尚未达标[1]。近年来，我们采取综合措施对社区高血压人群进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年平湖市新仓镇红光村病程＞1年的高血压病患者190例，其中男85例、女105例。高血压病诊断参照《内科学》第7版的诊断标准[2]。

1.2 干预方法 对照组干预时间为2010年全年，数据来源于2010年第四季度检查结果。采取常规高血压健康宣教，管理方式亦采用常规社区管理方式。干预组干预时间为2011年全年，数据来源于2011年第四季度检查结果。干预方式包括：建立患者管理信息系统，按高血压分级情况采取针对性的综合干预。具体如下。

1.2.1 建立管理信息系统 目的是在社区医师、护士、健康教育者与患者之间建立有效沟通机制，保持长效联系。通过此系统，可以定期记录患者干预前后生活方式、习惯、血压的改善情况，叮嘱患者进行定期体检并参加健康培训。

1.2.2 开展健康教育 依据高血压信息管理系统采集的信息，采取有针对性的健康教育。针对目标人群发放健康教育材料，制作宣传板，定期举办社区高血压病防治健康指导讲座。讲座内容包括以下几个方面。①血压监测：告知患者在家中进行正确的血压自我监测，保证血压监测结果规范、准确。②饮食控制：限制每日食盐摄入量，保证＜6 g/d。此外，限制糖、脂肪的摄入，增加膳食纤维的摄入；调整食物烹饪方式，尽量以蒸、煮、炖、拌的方式为主，减少煎、炸及腌制的方式。③运动计划：由于高血压人群多数缺乏日常运动，因此针对此人群应制定系统的运动方案，包括运动项目、运动时间、运动强度等，尤其是肥胖患者，更应该通过运动降低体重。④戒烟及限酒：高血压病与吸烟、饮酒关系密切，不仅加重高血压本身，还可增加并发症发生，提高病死率[3]，因此，应该尽最大可能减少患者吸烟、饮酒的量。⑤心理干预：由于心理因素是导致高血压的重要因素，所以对患者应采取有效的心理干预。

1.2.3 分级随访 根据浙江省卫生厅《浙江省高血压社区综合防治工作规范（试行）》的规定进行随访。①一级管理：针对1级高血压病无其他危险因素者，随访1次/3个月，监测病情控制情况，以健康教育和非药物干预为主。②二级管理：针对1级高血压病伴有1～2个危险因素和2级高血压病伴有≤2个危险因素，随访1次/2个月，监测病情控制情况，以健康教育和用药指导为重点。③三级管理：除纳入一、二级管理以外的患者，随访1次/月，监测病情控制情况，重点是加强规律降压治疗，注意药物疗效和副作用，提出靶器官损害的预警与评价，有针对性健康教育和行为干预技能指导，使血压降至目标水平。

1.2.4 规范用药 向患者降级规范用药的重要性，帮助患者养成规律的用药习惯，指导患者依据自身情况选择合适的降压药，注意服药时间、剂量、副作用。如果患者需要调整用药剂量，则需要在专业医务人员的指导下进行，尽量避免频繁更换药物种类及改变用药时间和剂量。

1.3 降压效果判定 显效：血压控制在＜130/80 mm Hg水平。有效：血压控制在＜140/90 mm Hg水平。无效：血压未能控制在＜140/90 mm Hg水平。总有效率=显效率+有效率。

表1 高血压患者干预前后对高血压知识掌握率比较

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组高血压知识技能掌握比较 干预组患者高血压监测、用药依从性、低盐饮食、体重控制、规范运动和心理调整等方面均优于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.01）。见表1。

2.2 两组降压效果比较 干预组显效79例、有效82例、无效29例，总有效率84.74%；对照组显效57例、有效51例、无效82例，总有效率56.84%。两组总有效率差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

高血压病是一种与生活方式密切相关的疾病，其发生、发展过程中，不良行为生活方式起着加重、加快病情发展的重要作用。各地经验表明，实施社区综合干预是积极预防和控制高血压病的重要途径[4-5]。本文观察了传统的健教、随访和综合干预这两种方式对高血压病患者的影响，结果显示，这两种方式都能提高患者对高血压病知识技能的认识水平，但综合干预方法效果明显比对照组要好，无论是掌握测血压的方法、服药依从性、低盐饮食的人数、体重的控制、规范运动、心理调整等方面，差异均有统计学意义。因此，通过社区医生、护士、健康教育工作者综合干预这种方式，开展反复干预，易于提高高血压病患者的血压控制率，减少后期并发症。本次调查表明，经过综合干预后，高血压病患者的行为生活方式得到了明显的改善。综合干预组的血压下降水平和血压控制率比对照组更显著，说明采取高血压分级管理，定期入户随访，组织参与式健康讲座，指导合理用药，加强体育锻炼，指导低盐低脂饮食，做好心理调整，加强对高血压病患者的药物与非药物干预，对预防和控制高血压病具有积极、重要的意义。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南(2010)[S]．中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616．

[2] 陆再英，钟南山．内科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2008：191．

[3] 汤春红，赵燕萍．江川社区高血压患者综合干预效果评价[J]．中国社区医师，2011，13(10)：407-408．

[4] 方海平．社区高血压综合干预效果分析[J]．浙江预防医学，2010，22(6)：14-15．

[5] 王桂芳，黄玲丹．社区综合干预高血压患者的效果分析[J]．浙江预防医学，2012，24(9)：65-66．

1672-7185（2014）18-0013-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.005

2014-02-28）

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