聚焦超声治疗变应性鼻炎患者的2年随访分析

张静茹，魏宏权，夏炎，施磊，李巍，闫艾慧，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳110001）

聚焦超声治疗变应性鼻炎患者的2年随访分析

张静茹，魏宏权，夏炎，施磊，李巍，闫艾慧，姜学钧

（中国医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，沈阳110001）

目的观察鼻内镜下聚焦超声治疗变应性鼻炎的疗效。方法鼻内镜下对31例变应性鼻炎患者进行聚焦超声治疗。采用视觉模拟评分（VAS）标准，比较术前、术后3个月、1年及2年过敏性鼻炎主要症状的VAS评分。结果与术前比较，术后3个月、1年、2年鼻塞、打喷嚏、流清水涕及鼻痒症状VAS评分均明显降低（P＜0.01）。随着随访时间的延长，VAS评分上升（P＜0.05）。结论聚焦超声能够有效减轻变应性鼻炎患者的症状，但随着术后时间延长，症状有复发的趋势。

聚焦超声；变应性鼻炎；视觉模拟评分

变态反应性鼻炎，简称变应性鼻炎，常与哮喘相伴发生［1，2］，是IgE介导的速发型超敏反应。主要症状有打喷嚏、流清水涕、鼻塞和鼻痒等。目前治疗方法首选躲避过敏原、药物治疗及免疫学治疗。对于上述治疗无效的患者可采用手术治疗。常见的手术方法为岩浅大神经切除术［3］、翼管神经切断术［4］、筛前神经切断术［5］及下鼻甲手术等。这些手术方法难度大，术后不良反应较多，对症状复发者不适合反复手术。近年来，聚焦超声的应用推广为变应性鼻炎的手术治疗提供了新的方案。高强度聚焦超声（high intensity focused ultrasound）技术首先由Lynn等于1942年提出并应用于神经外科手术研究。主要以低频高能的形式作用于人体，使人体组织发生变化。本研究为31例药物及免疫治疗无效的变应性鼻炎患者实施了聚焦超声治疗，并进行随访观察。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 临床资料：选择2009年11月至2012年4月间诊断为常年持续性中重度变应性鼻炎且经保守治疗无效的患者31例。其中，男17例，女14例。年龄14～50岁。平均病程约20个月。入选标准：符合2004年兰州会议制定的变应性鼻炎诊断标准［6］及《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》2008版指南推荐方法［7］。视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）：患者自行使用10 cm模拟标尺，对包括鼻堵、鼻痒、喷嚏、流涕4项症状打分。0分为无相关症状，10分为症状最重。排除标准：全身状态无法耐受全麻手术者；治疗2个月内使用抗组胺药物、激素者；伴有慢性鼻窦炎、鼻息肉者；孕妇。

1.1.2 主要仪器：采用CZB型聚焦超声治疗仪，由重庆海扶技术有限公司制造。

1.2 方法

患者仰卧位，全麻下使用聚焦超声治疗双下甲、筛前神经走行区和中隔的对应区域。设置功率为Ⅲ档。鼻内镜引导下将治疗头伸入鼻腔下鼻甲后端，使治疗头的发射窗口对准鼻甲黏膜并紧贴之。同时，匀速向外拖动治疗枪进行直线扫描，速度为4 m/s，直到治疗头发射窗到达下鼻甲前端黏膜。从下鼻甲上缘开始扫描，由上至下依次到达内侧缘、下缘，使扫描线尽可能覆盖整个下鼻甲。然后进行同侧鼻中隔的治疗，将治疗头发射窗口垂直紧贴于中鼻甲前端相对应的鼻中隔，对鼻中隔前上部进行由上向下、由后向前的直线扫描，扫描速度为2 m/s。总治疗时间：下甲200～250 s，中隔80～100 s。对侧鼻腔方法同上。术后可用鼻用糖皮质激素1周，以减轻鼻腔黏膜水肿。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理。治疗前后的VAS评分用表示。术前术后VAS评分的比较应用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与术前VAS评分相比较，术后3个月、1年和2年鼻塞、打喷嚏、流清水涕及鼻痒症状VAS评分均明显降低（P＜0.01）。随着随访时间的延长，VAS评分呈逐渐上升趋势（P＜0.05）。见表1。

表1 31例过敏性鼻炎患者术前和术后症状VAS评分比较Tab.1 The compairison of preoperation and postoperative VAS of 31 allergic rhinitis patients′

术后患者自觉鼻腔干燥者3例，术后1个月内明显，给予石蜡油点鼻后半年内均逐渐缓解。未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔和鼻后滴漏等不良反应。

3 讨论

变应性鼻炎是由全身多种细胞因子、炎性介质和免疫细胞参与的，与鼻黏膜局部血管、神经和腺体功能紊乱相关的疾病。各种细胞因子、炎性介质不仅可直接刺激血管扩张、通透性增加以及腺体分泌，还可通过神经反射导致血管扩张、腺体分泌和喷嚏发作。

聚焦超声具有的渗透性和聚焦性的特点使其能量可穿透鼻黏膜上皮层和基底膜层，定向聚积在含有大T免疫细胞、浆液性及浆液黏液性腺体、神经和丰富血管网的鼻黏膜下层，在该层面形成散在的点状凝固性坏死。聚焦超声的作用机理为热效应、机械效应与空化效应［8］。目前，高强度聚焦超声技术已广泛应用于临床。从最早应用于中枢神经系统疾病，到肿瘤的治疗，泌尿科、肿瘤学、神经外科、眼科、妇科止血等治疗，其疗效已经得到临床证实。本研究对31例变应性鼻炎患者进行聚焦超声治疗，随访结果发现术后鼻塞、打喷嚏、流清水涕及鼻痒症状较术前均有明显缓解。术后患者自觉鼻腔干燥者3例，术后1个月内明显，给予石蜡油点鼻后半年内均逐渐缓解，未发现鼻腔粘连、鼻中隔穿孔、鼻后滴漏等不良反应，说明聚焦超声能够有效减轻变应性鼻炎患者的症状。术后1年、2年与术后3个月症状VAS评分比较，术后2年与术后1年VAS评分比较，均呈增高趋势（P＜0.05），说明随着术后时间延长，症状有复发趋势。研究显示，射频消融治疗变应性鼻炎症状缓解时间较长，但是聚焦超声更为安全、创伤小，且可重复使用［9］。目前药物治疗主要采用的抗组织胺类药物等相关药物，主要是对症治疗，不良反应较多，且均有不同程度的毒副作用［10］。

聚焦超声治疗变应性鼻炎是一种定向作用于鼻黏膜下层的微创治疗方法，起效快、疗效显著。同时，它还具有保护鼻腔结构和鼻黏膜功能、操作简单、可重复性治疗的优点。综上所述，鼻内镜下聚焦超声能够有效减轻变应性鼻炎患者的症状，不良反应少，值得临床推广。

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［4］赵家利，李杜若，髙进良，等.鼻内镜下翼管神经切断术治疗92例持续性变应性鼻炎的近远期临床观察［J］.海南医学院学报，2013，19（8）：1153-1155.

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［10］伺韶衡，张慧云，曾晓宁，等.对过敏性炎症发生过程的几点新认识［C］.中华医学会2009年全国变态反应学术会议论文集.2009：151-152.

（编辑王又冬）

Focused Ultrasound TreatmentofPatientswith Allergic Rhinitis Two-year Follow-up Analysis

ZHANGJing-ru，WEIHong-quan，XIAYan，SHILei，LIWei，YANAi-hui，JIANGXue-jun
（DepartmentofOtolaryngology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo observe the effect of focused ultrasound curing allergic rhinitis under endoscopic.MethodsTotally 31 patients of allergic rhinitis undergoing foused ultrasound treatment under endoscopic were chosen for our study.The visual analog scale（VAS）was used as a standard to compare the main symptoms of allergic rhinitis before and 3 months，1 year and 2 years after operation.ResultsCompared with preoperation，postoperative 3 months，1 year and 2 years VAS scores of stuffy nose，sneezing，nasal discharge and nasal itching significantly dicreased（P＜0.01）.VAS score increased with the extended follow-up time（P＜0.05）.ConclusionFocused ultrasound can effectively reduce the symptoms of allergic rhinitis patients，butwith time prolonged aftersurgery those symptomshad a tendency ofrecurrence.

focused ultrasound；allergic rhinitis；visual analogue scale

R765.9

A

0258-4646（2014）03-0263-03

辽宁省教育厅高校科研计划（L2010617）；辽宁省社会发展攻关计划（2011225027）

张静茹（1984-），女，医师，硕士研究生.

魏宏权，E-mail：hongquanwei@163.com

2014-01-02

网络出版时间：