军队医院合理用药的信息化平台构建

徐贵丽，贺 娟，刘文杰，邵维莉，龚媛媛，杨平雄，于 访，高文芳，石 骥

(成都军区昆明总医院，昆明 650032)

随着我国新医改政策的逐步推进，“看病难、看病贵”的难题在一定程度上有所缓解。但医保费用收支不平衡，患者医药费用负担较重现象依然存在［1－2］。卫生部和各级卫生主管部门不断加强对医疗机构合理用药的指导监督工作［3－4］。

医院在严格落实合理用药工作同时，依托医院信息系统(简称HIS系统)，利用信息技术设计开发“合理用药自动筛查在线点评系统”(简称“筛查点评系统”)。本文重点介绍该系统的建设与功能，探讨信息化技术在合理用药工作中的促进与发展作用。

1 合理用药筛查点评系统的设计

筛查点评系统采用B/S架构，以访问Web数据库为中心，HTTP为传输协议。客户端通过浏览器访问Web服务器和与其相连的后台数据库。主要优点是优化网络利用率，减少网络流量。

筛查点评系统在设计开发过程中，提炼多年合理用药点评工作的经验，并提出针对性点评筛查需求。系统框架设计(图1)。

2 系统功能

2．1 自动筛查统计功能

2．1．1 处方筛查 可按照大金额、反复开药等方式进行，筛查出处方日期、内容和编号。已发生处方进行，保证筛查的真实有效性。

图1 合理用药筛查点评系统框架

2．1．2 住院病例筛查 主要以金额(总金额/日均金额)、药占比(总药占比靠前/超标靠前)病例进行筛查;同时，可对指定药品进行疗程、剂量和溶媒使用不当的限定筛查;肝肾功能异常病例筛查主要按照患者入院前与住院期间肝肾功能差异程度和异常程度(具有临床意义)进行判定，筛查出满足条件的病例。

2．1．3 抗菌药物筛查 抗菌药物筛查包括Ⅰ类切口筛查，统计Ⅰ类切口预防使用率，并初步筛查出Ⅰ类切口不应使用抗菌药物病例。同时，也可进行Ⅱ、Ⅲ类切口筛查。抗菌药物指定项目筛查，根据国家抗菌药物使用级别的病原学送检率要求，进行未达标病例筛查。可进行抗菌药物同时联合使用筛查，将联合用药过多病例作为重点病例进行人工点评，判断其用药合理性。

2．1．4 指定项目筛查 可实现同类药品联合使用、超剂量用药、溶媒使用不当、存在禁忌症等病例的筛查功能。设计的联合筛查功能，是基于上述的筛查功能基础上，进行人工的自由组合，以提高筛查针对性。

2．1．5 其余统计项目 系统可分别进行门诊处方和住院病例的排名式筛查。对于科室每床每日西药费用、国家基本药物使用情况等，系统可进行自动计算统计。

2．2 病例在线点评功能

2．2．1 病例查阅 病例查阅内容包括病程记录、诊断、检查、检验、药品使用等。其中，在病例费用统计方面，系统可将病例各种住院费用进行金额和比例核算，并采用饼图直观表现。

2．2．2 在线点评 点评药师/医师可在“用药合理性分析”对话框中进行病历点评，若涉及使用药品，可对药品进行双击，系统将自动粘贴该药品名称、具体使用时间和用药区间至对话框中。结论处设置合理/不合理选项，其中，不合理内容已达25项，可根据实际需求自由增/减项目。点评药师/医师最后，将不合理病例判定为“一般错误/严重错误”并保存。

2．2．3 点评结果复核与统计 系统人性化设计点评复核项目，将药师复核意见与涉及医师沟通意见分别保存后，进行最终合理性判定。

点评结果可采用分类统计模式，包括各科室点评结果统计、药师点评工作量统计、医师不合理量排序统计等。

3 讨论

3．1 系统特点与优势

3．1．1 合理用药点评信息系统专项化 医院用药信息化系统包括药品的基本信息管理和用药监控系统，以及行政干预、统计分析系统［5］。其中，在合理用药管控信息化系统方面，我国主要以前两者软件开发居多，更侧重于药品信息查询，药物相互作用、配伍禁忌监测等方面［6－7］，而在信息化筛选和点评方面，相关软件开发欠缺。医院依托HIS系统，在此基础上自主研发的筛查点评系统，更强化合理用药点评的专项性，为该领域的软件开发起到先导作用。

3．1．2 自动筛查管控实时化高效化公开化 数字化医院建设的特点之一就是利用信息系统实现精细化管理，实时、高效、公开是精细化管理的突出特点。医院在精细化管理的转型中更加强调信息化的重要性，筛查点评系统就是在这一阶段的主要产物之一。其监控的实时性、筛选点评的高效性，以及在全院范围内可自主调取数据、查看点评结果的公开性，为医院提高合理用药水平起到了积极促进作用。

3．1．3 筛查功能与临床合理用药需求衔接紧密 首先，系统以国家卫生部文件如“合理用药监测”、“抗菌药物专项整治”等重大专项活动为主导，将量化指标融入筛查功能中，并以满足条件的具体病例形式展现，直接增进了落实制度的高效性;同时显著提高点评效率，如标本送检不达标病历筛查、Ⅰ类切口抗菌药物使用病历筛查、Ⅰ类切口联合用药病历筛查等。其次，以医院合理用药点评工作经验为参考，选择并量化不合理用药主导因素指标，选择出如药占比超标、日均用药金额靠前、过度使用用量异常增长药品等30余项筛查功能，较大程度满足合理用药促进项目的要求。

3．1．4 在线点评功能人性化、合理化 合理用药工作因具有临床医学特征，在药物治疗临床思维和专业治疗指南诠释方面，点评药师与医师之间、点评药师内部常具有学术差异的双向性［8］。因此，系统对点评药师与医师之间增加意见沟通项目，对点评药师之间增加交叉复核项目。最终对于仍存在争议的病例/处方，采取全院级会议并投票决定其合理性，确保合理用药工作的人性化、合理化。

3．2 需拓展及完善的功能

3．2．1 完善药品查询数据信息 该系统在数据信息查询方面有较大的改善空间，如增加药品使用相关的医学和检验等学科信息，如“药品说明书”、“临床用药信息参考”、“临床指南”、“化验单查询”、“医药学常用计算工具”等，电子书籍包括《中华人民共和国药典》。在精细化发展空间中，可增加特殊人群如婴幼儿、老年患者、肝肾功能不全患者的个体化给药方案设计;以及增加特殊药品如治疗窗窄、毒性较大的药物品种用药剂量设定，如万古霉素、地高辛等。

3．2．2 拓展统计功能 增加数据分析 自动筛查系统目前可将医院多项数据加以统计，在此基础上，可不断增加数据分析功能。首先，如对用药品种、用药金额、药占比等分别进行科室/医师的回顾性分析统计，建立分析模块，有利于为医院管理机构制定药品相关决策提供依据。其次，将不合理审查结果数据进行分类统计，如用药品种、科室比例、医师不合理用药次数比例等，采用折线图公示或累加惩处等方式加以控制，则有利于全院的临床用药管理。

3．2．3 开发预警模块 增加用药前提醒功能 合理用药工作的核心不应只从监管抓起，同时采用信息化预警系统对医师用药给予提醒，可以在更大程度上为医师所接受。在医院多年的合理用药点评中发现，医师由于繁忙的工作，常常忽略某些药物的使用限定要求，是造成不合理用药的主要原因之一。拓展用药前提醒功能，可在较大程度上有效减少这一现象的发生，同时，也是未来合理用药信息化发展的主要方向。

4 结语

在行政管理部门有力干预指导下，通过积极利用并自主研发合理用药筛查点评系统，显著提高全院合理用药及医疗水平的同时，有效实现由行政管理干预向技术干预的转化。

通过筛查点评系统的开发与应用，在实现合理用药信息化的同时，不仅较大程度上简化点评药师的工作量，提高点评的全面性与公平、公正性，也在较大程度上强化了全院医务工作者的合理用药意识，成为合理用药工作中不可或缺的促进手段。该系统存在一些不足之处，在功能开发中，仍将以紧密围绕临床用药为导向，不断完善。

［1］ 申团结，黄泰康．医改进程中医保付费制度改革的重要性思考［J］．中国卫生经济，2014，33(6):8 －10．

［2］ 王志强．我国医疗体制改革的问题与对策研究［D］．华中师范大学硕士学位论文－当前我国医疗体制改革所遇的新难题，2011:8－12．

［3］ 卫生部，国家中药管理局．医疗机构药事管理暂行规定［S］．卫医发［2002］24号，2002．

［4］ 卫生部．处方点评管理规范［S］．卫医管发［2010］28号，2010．

［5］ 庞 涛．多角度深层次完善合理用药管理［J］．e－Healthcare，2013(6):32－34．

［6］ 陈 伟，徐柳新，韩纪念．建设医院药学信息子系统保障药品使用安全［J］．中国药物警戒，2011，8(9):528 －531．

［7］ 赵志刚，杜绍礼．利用合理用药软件对临床住院患者用药医嘱的监测分析［J］．河北北方学院学报，2011，27(4):103 －104．

［8］ 董友军，董亚丽．对影响合理用药评价标准有效性的问题探讨［J］．华西医学，2010(1):171 －173．