军事飞行人员临床航卫保障体系构建

邹志康，王建昌

(1．空军总医院科训科，北京 100142;2．空军总医院，北京 100142)

军事飞行人员的身心健康从选拔培养到停飞鉴定全过程都充满潜在风险和不确定因素，紧紧围绕这条主线做好飞行人员的医学保障是临床航卫保障的核心职能［1］。作为临床航卫保障的最高技术单位，长期以来本院锁定核心职能，瞄准国际前沿，加强顶层设计，强化系统科学，适度超前部署，在构建具有我军特色的临床航卫保障体系方面探索和实践，为战斗力生成和提升做出了贡献。

1 近年来的临床航卫保障实践

临床航卫保障重点包括飞行人(学)员医学选拔、身心维护、疾病矫治、改装体检、医学鉴定、空运医疗等任务，其使命职责与军事飞行人员职业全过程紧密相连。做好临床航卫保障是核心战斗力维护和生成的重要基础。

1．1 扎实开展飞行学员医学选拔 作为空军招收飞行学员体检队所在单位，医院组织力量深入研究飞行学员医学选拔特点规律，积极开展苗子班学员成长医学维护，周密组织飞行学员初检、复检和定选，高质量完成了空军年度飞行学员医学选拔等任务，全面跟踪保障飞行学员培养过程中发生的生理心理问题，建立国际上最大的飞行学员前瞻性随访队列，阐明飞行人员关键医学选拔指标之间的系统科学结构，在科学降低关键医学标准的同时有效保证飞行学员培养成飞质量，为飞行学员文化成绩快速提高奠定科学基础，扩大招飞生源，提高了成飞水平。

1．2 科学组织飞行人员疾病矫治 作为飞行人员疾病诊治的最高机构，医院每年要承担大量飞行人员的住院诊治和门诊医疗任务，为了确保飞行人员能够接受最先进的医学诊治和医疗服务，医院积极推行生理、心理、训练为一体的飞行人员整体诊疗模式，大力开展飞行人员疾病诊疗新技术新业务，努力提高航空性疾病综合诊治技术水平，制定飞行人员普通疾病诊疗规范，形成鲜明的临床航空医学医疗护理特色，完善包括门诊、住院、医疗、护理、营养等方面的综合保障方案，飞行人员疾病诊治和服务保障始终处于国际最前沿水平，保证飞行人员疾病治愈率和服务满意率，有效提高来院诊治飞行人员的康复水平。

1．3 严密组织飞行人员健康鉴定 自本院被确定为飞行人员医学鉴定的最高机构以来，医院积极加强飞行人员健康鉴定体系建设，成立飞行人员健康鉴定委员会，完善诊鉴分开的健康鉴定模式，确保飞行人员健康鉴定公开透明。积极开展飞行人员健康鉴定技术研究，制订一系列特许飞行标准体系，解决了影响军事飞行的一系列重大临床问题，攻克一系列飞行人员疾病诊治与医学鉴定的关键技术，国际上率先放飞了肾乳头钙化、先心病封堵术等高性能战斗机飞行人员，在有效保证飞行安全系数的基础上，经治飞行人员因病停飞率大幅度降低，整体技术达到国际先进水平。圆满完成预备航天员医学选拔、高性能战斗机飞行员改装体检等任务，围绕军事飞行人员职业全程构建临床航卫保障体系，展现出重大军事意义。

1．4 圆满完成空运医疗后送任务 作为全军成功遂行空运医疗后送任务的空运医疗队，理应在未来多样化行动卫勤保障中发挥突出作用，彰显大国空军形象。医院始终把加强空运后送能力建设作为重中之重，积极参与机载救护装备研发，科学创新空运后送体系，全力组织空运救护技术研究，空运医疗队先后在联合反恐演习、现代后勤展示、大规模撤侨等任务中执行空运后送，紧急空运后送受伤各类人员数十名，标志着医院已具备现代战争条件下的远程航卫保障能力。

1．5 使命牵引空军医院建设思路 医院是飞行人员临床航卫保障的主体。医院结合使命责任，梳理发展历史，研究学科特色，在“十二五”规划中明确提出“勇攀医学科学高峰，把医院建设成为军地一流、空军特色鲜明的现代化研究型医院”目标，并把特色立院作为实现发展目标的主要途径。空军的医院只有立足于飞行人员临床航卫保障需求，才具有生命力和保障力。因此，科学确定医院发展战略就是要在常规综合性医院的基础上，把飞行人员航卫保障的主攻疾病及其所需技术突出，凡是飞行人员常见疾病和特发疾病，以及因此需要的特色诊断、治疗手段、技术，都作为各学科专业的主攻疾病和主打技术。长期以来形成的临床航卫保障文化，已经成为推动医院科学发展的重要保证。

2 临床航空医学的特殊内涵

临床航卫保障贯穿军事飞行人员职业全过程、全领域和全要素(图1)。从飞行学员医学选拔看，加强临床航卫保障是提高飞行学员成飞预测能力的重要途径，是有效提高飞行学员培养质量、降低培养成本的基础［2］;从飞行人员疾病矫治过程看，加强临床航卫保障，追求精确诊断和精准治疗，是延长飞行人员有效飞行寿命、确保飞行安全的关键环节之一［3］;从飞行人员医学鉴定内容看，加强临床航卫保障，提出系统科学的鉴定标准，是做到科学停飞和科学放飞的核心内容。与传统医学及相关学科相比较，临床航空医学具有显著的专业特征。

图1 临床航空医学与军事飞行人员职业全程关系

2．1 临床航空医学与普通医学价值追求不同 普通医学疾病诊疗的价值追求在于使患者获益最大化，临床航空医学疾病诊疗的价值追求在于最大限度提高复飞率、保障飞行安全、支撑战斗力生成，因此，军事飞行人员的疾病诊疗必须突破航空医学的众多世界性难题，特别是在诊病诊断、治疗、鉴定和科学研究方面要求更高，难度更大，专业性更强。比如飞行人员泌尿系结石的诊治，普通医学对于某些小结石的治疗原则是随访观察，临床航空医学则必须联合影像学检查和输尿管软镜进行客观评价，科学评价结石性质和生物力学稳定性，否则只能提出停飞结论。以美国为代表的西方国家，根据研究结果最快每半年更新一次医学特许鉴定标准，目前已经完成161个疾病特许飞行标准的制订修订工作［4］。临床航空医学在世界军事航空医学领域具有统一的价值追求。

2．2 临床航空医学与普通医学的创新路径不同 多类学科交叉、多重知识复合是临床航卫保障的根本特点，也是与普通医学相比创新驱动战略差异的根本原因。推动临床航空医学的加速发展，必须加快实现从要素驱动向创新驱动发展。“高过载、高过载增长率、高角加速度、高认知负荷”对飞行人员身心条件提出新的要求，飞行学员人体尺寸系统、抗荷相关功能系统、生理功能相关系统，以及特许疾病系统等指标既要充分考虑人体生理心理特点，更要着眼于最大限度发挥现代军用飞机性能特征［5］。临床航卫保障的创新驱动策略必须从现代战争形态、军用飞机性能、医学技术前沿、脑与认知及现代数理科学技术等5个知识维度进行系统研究。军事飞行人员临床研究更加突出转化医学特点，必须遵循基础研究、临床评估、新技术应用、效果评价、临床随访、飞行适应性评价的技术路线。提高军事飞行学员医学选拔的成飞预测水平，提升飞行人员疾病矫治飞行适应性评价的精确程度，必须紧紧依靠科技创新引领，充分融汇医学、工程、统计学等现代科学技术开展高水平的科学研究，努力实现提高成飞质量与降低培养成本的有机统一。

2．3 临床航空医学对医学技术的要求更高 临床航空医学与普通医学既相互区别，又相互统一。现代医学科技的发展为临床航空医学进步提供了技术手段，为飞行人员的健康维护、疾病预防和超早期诊断、精确治疗和预后判断等方面提供了更多的选择，因此，医学技术的进步构成了航空医学发展的重要基础［6］。比如，手术机器人的出现，为飞行人员疾病矫治提供了更加精确的方法，创伤更小、恢复更快，疾病治愈机会更大，复飞率更高;分子影像技术的进步，使脑功能的评价更加科学有效，为科学评价飞行人员飞行适应性提供了有效手段，对科学放飞与科学停飞至关重要。当然，并不是所有的医学科技成果都能够成功转化为临床航空医学技术，转化意义的大小主要取决于航空医学的价值追求，也取决于转化医学研究的最终结果。在这方面，本院历经多年探索，已经逐步构建起科学高效的临床航卫保障技术体系。

3 推进临床航卫保障体系创新的建议

长期以来，在各级的关心指导下，飞行人员的健康保障水平得到大幅度改善，但是与部队转型建设需求相比，飞行人员的健康保障在医疗标准、监测手段、机构建设、保障模式等方面仍然还存在很多不足。特别是以美国为首的西方国家，始终把临床航空医学摆到提升空军部队战斗力的重要位置，开展大规模的飞行学员医学选拔与健康鉴定研究，在核心技术上领先于国内水平［7］。创建具有我军特色的临床航卫保障体系，就是要坚持以强军目标为指导，着眼全面履行新世纪新阶段我军历史使命，按照建设现代后勤三大任务要求，加强顶层设计，完善能力要素，科学合理布局，着眼空军部队核心战斗力的生成与保持，统筹飞行人员医学选拔、疾病矫治、健康鉴定和空运医疗建设，加强临床航卫保障人才培养、科技创新和平台建设。

3．1 完善医疗保障体系 从布局上看，已经形成以空军总医院、联勤医院空勤科、部队航医室等共同组成的飞行人员医疗保障体系，要重点加强部队航医能力体系建设。从学科上看，基础医疗学科和飞行职业特发性疾病相关学科共同构成基本技术体系，要加强两个方面的深度融合。从发展上看，一要进一步完善飞行人员医疗保障标准，目前飞行人员全军规定的医疗保障标准与实际需求不相称，尽管包括本院在内的很多单位在医疗保障上已经将飞行人员的标准提升到重点保障对象标准，由于缺乏全军性的标准法规，飞行人员的医疗保障难以得到制度保证;二要进一步建强特发性疾病诊疗学科体系，本院正在筹备建设的飞行人员视功能维护评价中心、航空航天传统医学中心、飞行人员睡眠医学中心、飞行人员眩晕诊疗中心、飞行人员感知认知中心等，有望在探索飞行人员航卫保障模式方面积累有益经验;三要加强飞行人员健康保障信息化建设，针对飞行人员身心健康状况掌握不够系统、不够及时等问题，研究开发飞行人员身心健康信息化保障系统，适时动态监测飞行人员身心状态，全程系统跟踪飞行人员作战训练适应性，提高飞行人员作战训练效果，保障作战训练安全。

3．2 完善选拔鉴定体系 持续加强医学选拔程序和选拔技术建设，采取现场指导帮带等措施规范化开展初选和复选工作，组织初选和复选医学选拔技术研究，提高初选和复选工作的质量和效率，优化定选医学检验和检查的指标体系，提高招飞学员的整体素质;进一步加强各级体检队的整体建设，吸引优秀人才补充招飞体检队伍，加强体检队伍业务知识培训，提升选拔队伍整体水平。持续完善飞行人员医学鉴定模式，参考国际先进保障理念，结合我军具体实际，论证成立全军飞行人员医学鉴定委员会，负责全军疑难疾病飞行人员的统一鉴定，保证飞行人员科学放飞与科学停飞，论证成立全军临床航空医学培训中心，负责临床航空医学从业人员技术培训和资质准入等工作，提高飞行人员航卫保障技术水平。

3．3 完善科技创新体系 在研究方向上，要集中力量开展飞行学员医学选拔技术、飞行人员医学鉴定技术、飞行人员疾病诊疗适宜技术、空运后送勤务与技术等四个方面的研究，优化飞行人员职业暴露安全标准，遴选飞行人员疾病诊疗适宜技术，深化人机适应能力提升的方法理论，改进飞行人员医学鉴定标准，提升飞行人员职业保障水平。在实验室平台建设上，要加强临床航空医学支撑平台建设，以全军后勤重点实验室建设为牵引，构建功能强大的飞行环境模拟模块、临床试验模块、基础研究模块和动物实验中心，加强临床医疗与科技创新有机融合，争取国家重点实验室的新突破。在人员力量上，要积极推进以空军总医院、空军航空医学研究所等为核心的科研联合体建设，采取优势互补与观摩协作等方式，努力形成资源共享机制、定期会议机制和联动发展机制，为临床航卫保障创新发展奠定坚实的组织基础。

［1］ 王建昌．论临床航空医学创新发展［J］．空军医学杂志，2012，28(1):52．

［2］ 焦志刚，王致洁，曹伟民，等．招收飞行学员体格检查标准适宜性评估［J］．解放军医学杂志，2012，37(3):253 －256．

［3］ 徐先荣．当前航空医学鉴定面临的挑战和应对措施［J］．解放军医学院学报，2013，34(9):903 －906．

［4］ USAF School of Aerospace Medicine．Air Force waiver guide［S/OL］．Washington:Department of the AirForce，2013［2013 －06－12］．http://www．wpafb．af．mil/shared/media/document/AFD－130118 －045．pdf．

［5］ 黄美良，季一鑫，马中立，等．紧贴空军转型建设构建飞行人员医疗保障新模式［J］．解放军医院管理杂志，2011，18(7):613－614．

［6］ Keener R A．Use of Multivariate Techniques to Validate and Improve the Current USAF Pilot Candidate Selection Model［R］．AIR FORCE INST OF TECH WRIGHT－PATTERSON AFB OH SCHOOL OF ENGINEERING AND MANAGEMENT，2003:1－219．

［7］ AIR COMBAT COMMAND．AFI 11 －202V2 Aircrew standardization/evaluation program［S/OL］．Washington DC:US Air Force，2010［2013 －06 －12］．http://static．e － publishing．af．mil/production/1/seymourjohnsonafb/publication/afi11－202v2_accsup_seymourjohnsonafbsup_i/afi11－202v2_accsup_seymourjohnsonafbsup_i．pdf．