集束化干预在肿瘤晚期患者压疮预防中的效果分析

姚建琴 朱一军 吴敏 山惠萍 沈翠玲

（南京医科大学附属苏州医院，江苏苏州215001）

肿瘤晚期患者的压疮预防是临床护理的重点与难点。集束化干预是集合一系列循征基础的治疗和护理措施来处理某种难治的临床疾患的方法［1］。我院自2013年1月开始采用集束化干预策略对肿瘤晚期患者进行压疮预防，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院肿瘤内科3个病区2012年1月～2013年12月收治的压疮高危病人154例作为研究对象，其中2012年68例（945床日数）作为对照组，采用传统护理方法，2013年86例（1 008床日数）作为实验组，采用集束化干预策略。两组患者压疮风险评估均为高度危险的肿瘤晚期病人，年龄、性别、病情等一般资料比较差异无显著意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组建压疮预防质控小组 组建压疮预防质控小组，小组以医院伤口小组负责人为组长，护理部主任为督导，成员包括3个肿瘤内科病区的护士长、床位组长。小组根据肿瘤患者压疮发生原因排序，对院内获得性压疮发生的危险因素进行分析，共同讨论制订肿瘤晚期病人的压疮预防规范及流程。

1.2.2 培训与分工 压疮预防质控小组组长负责相关制度及流程的制订及进行相关人员的培训，调研和指导高危患者压疮预防措施的落实；质控组组长负责对肿瘤科护士进行培训，内容：压疮危险因素评估方法、肿瘤晚期病人发生压疮的主要危险因素、压疮预防规范及流程等。培训结束进行考核。肿瘤科护士长监控科内压疮预防标准的执行，发现问题及时整改；肿瘤科床位组长明确压疮预防的管理流程，严格按流程进行压疮危险因素评估，负责压疮预防措施的落实。

1.2.3 集束化干预措施

1.2.3.1 压疮风险评估 患者入院时护士应用Braden计分表进行一次系统性评估，根据患者情况定期复评。Braden计分≤12分预示压疮发生高度危险，每日复评1次；13～14分为中度危险，3d复评1次；15～16分为低度危险，每周复评1次；对高龄（≥70岁）、血流动力学不稳定、严重水肿患者列入比Braden评估高一级别的危险水平［2］；将强迫体位作为独立的压疮危险因素。

1.2.3.2 压力缓解与重新分布 压疮危险患者统一使用高密度海绵垫分散压力，降低局部受压（SOE＝A）；对合并强迫体位或极度消瘦的患者，在受压的骨隆突部位加用多层软聚硅酮泡沫敷料强化减压、吸收剪切力和缩小摩擦力（SOE＝B）。

1.2.3.3 定时更换体位 移动能力1～2分的患者每2h协助更换体位1次，体位采用30°倾斜右侧、背侧、左侧交替［3］。癌痛患者定期进行疼痛评估，落实规范化止痛，维持NRS评分＜3分，更换体位时动作宜轻微，减少牵拉以免加重患者疼痛；对不能耐受经常更换体位的患者，用小幅度的体位变换，让受压的部位得到再灌注（SOE＝C）。

1.2.3.4 皮肤护理 每班评估皮肤的完整性，长期卧床患者每日用温水清洁皮肤，皮肤干燥的部位使用尿素霜滋润皮肤。对于潮湿度评分1～2分的患者，局部垫柔软、吸水性好的成人纸尿垫或软布垫，会阴部使用3M无痛保护膜隔离潮湿［4］。

1.2.4.5 合理营养 消化道梗阻、食欲不振、呕吐、低蛋白血症患者通知营养科会诊，给予肠内或肠外营养，保证每天摄入热量125.5～146.4kJ／（kg·d），蛋白质1.25～1.5g／（kg·d），水1 500～2 000ml／d。

1.2.4.6 病患教育 患者入院后，对其照顾者的照顾能力进行评估，了解照顾者对压疮防治知识的认知情况。采用图片、案例等方式讲解压疮的易发性和痛苦，让患者及家属认识压疮的危害性，积极配合治疗及护理。

1.3 效果评定 应用国际NPUAP－EPUAP分级系统进行压疮严重程度的评定［3］。院内获得性压疮发生率＝院内获得性压疮发生数／压疮高危病人床日数×100%。将2013年肿瘤科院内获得性压疮的发生率与2012年进行对比观察。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 集束化干预实施前后院内获得性压疮发生情况比较 （例）

3 讨论

3.1 肿瘤晚期病人压疮发生原因 （1）疼痛：1／3晚期肿瘤患者有重度疼痛［5］，在翻身牵拉时尤甚，患者常为避免疼痛而选择单一舒适卧位，不愿变动体位，造成身体局部长期受压；（2）强迫体位：重度胸腹水、上腔静脉综合征等原因必须半卧位或端坐位来缓解症状，患者腰骶部皮肤长时间受剪切力和垂直压力的作用，在血管走行的垂直方向上拉伸、扭曲血管，两者起着协同作用，在同样时长的压力下更易发生压疮；（3）皮肤潮湿环境：包括大小便失禁、放射性肠炎引起的腹泻、直肠阴道漏等，皮肤受排泄物浸渍，组织结构脆弱，在受压牵拉摩擦时容易破损；（4）水肿：晚期肿瘤患者严重水肿，外周阻力增加，造成组织代谢障碍和营养不良，易发生感染和局部溃疡；（5）认知缺乏：部分患者存在绝望的负性心理，对治疗护理不配合，认为生命已近终点，拒绝翻身变动体位。家属对压疮缺乏认识，对压疮诱发因素及后果认识不足，而拒绝配合护理及使用压疮预防护理用品。

3.2 早期准确识别压疮危险因素是采取有效压疮预防措施的前提 我院采用Braden评分表进行压疮危险的动态评估。但在肿瘤科使用Braden评分表评估时发现，分值与实际压疮高风险有差异；肿瘤晚期患者由于疼痛、强迫体位不能定时翻身，局部受压点发生压疮危险极高，但由于该类患者意识清楚、进食良好，Braden计分分值较高，护士容易忽视。故我们将年龄、重度水肿、血流动力学不稳定、强迫体位4个要素纳入压疮危险因素评估，对新入院患者或病情变化患者进行动态评估，根据评估结果严格执行压疮预防护理措施。

3.3 集束化干预策略是提高压疮预防效果的保证集束化是按照循证医学的证据组合而成，即将一组单一应用已被证实有一定临床效果的护理措施进行捆绑集中应用，往往效果大于其中某项措施的单个应用。肿瘤晚期病人发生压疮是由多种因素综合作用的结果，压疮预防难度大，发生率高，压疮发生后不易治愈，加重了患者的痛苦及经济负担。本研究将科学有效的压疮预防干预策略系统化、条理化，完善了肿瘤晚期患者压疮预防的管理规范，增强了管理的实效。

［1］ 陈冬梅，卢玉珍.集束化干预对气管切开患者肺部感染的效果分析［J］.护士进修杂志，2012，27（9）：789－791.

［2］ 蒋琪霞，刘云.成人压疮预测和预防实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2009，15－16.

［3］ European.Pressure Ulcer Advisory Panel and National Pressure Ulcer Advisory Panel.Prevention of pressure ulcers：Quick Reference Guide［M］.Washington DC：National Pressure Ulcer Advisory Panel，2009.

［4］ Wound Ostomy，Continence Nnrses Society.Guideline for Prevention and Management of Pressure Ulcers『M1.WOCN Clinical Practice Guidelines No.2.Glenview，IL：Wound，Ostomy＆Continence Nurses Society.2003：1.

［5］ Bennett MI，Rayment C，Hjermstad M，et al.Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients：A systematic review［J］.Pain，2012，153：359－365.