住院患者跌倒的根本原因分析及对策

李亚玲 廖建敏 彭敏 李丽湘 黄秀峰 陆江琴 邵婷婷

（贵阳医学院附属医院，贵州贵阳550004）

国家卫生计划生育委员会在《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》［1］中要求：“医院要有跌倒、坠床的质量监控指标数据收集和分析，并根据分析结果，完善医院防范措施，以保障患者安全”。为落实此“细则”，我们采用根本原因分析法，对我院在2013年1～12月发生的42例跌倒／坠床事件进行描述性统计分析，旨在了解造成住院患者跌倒／坠床的根本原因，从而改进工作流程和完善医院患者安全管理制度，力求减少住院患者跌倒事件发生。

1 对象与方法

1.1 对象 将2013年1～12月在院内发生跌倒／坠床事件的42例患者为研究对象。其中，男性17例，占40.48%；女性25例，占59.52%。

1.2 方法 将临床上报资料导出至EXCEL2007数据库，运用“自动筛选”工具将各项目分类统计，然后采用RCA中的多轴心分类方法（由美国医疗机构评审委员会开发）［2］，从不同分类点逐级对其进行分析（表1）。

表1 五个一级分类点及其二级分类点

预防 统一：选择；具体

2 结果

2.1 患者发生跌倒／坠床的年龄分布 集中在65岁及以上。

2.2 患者跌倒／坠床的影响分布 患者跌倒／坠床后，不仅使其生理上造成一定的伤害，也对其心理造成不同程度的影响。42例跌倒患者中，经医生和医学影像检查，确定有伤害的占88.10%（表2）。

表2 患者跌倒／坠床的影响分布

2.3 患者跌倒／坠床的类型分布 从发生跌倒／坠床的类型分析结果显示，健康宣教因素占54.77%，其中宣教后患者遵医行为差占60.87%。沟通因素占19.05%，环境因素占26.19%（表3）。

表3 患者跌倒／坠床的类型分布

2.4 患者跌倒／坠床的原因分布 从表4可见，患者发生跌倒／坠床的原因主要是患者的健康状态，占45.24%，这与国际（医疗）质量指标计划（international quality indicator project）的报道一致［3］。

表4 患者跌倒／坠床的原因分布

3 讨论

3.1 重视风险评估 针对患者健康状态不佳及高龄行动不便是造成患者跌倒的主要原因，我们改良了跌倒危险评估表［4］，增加了年龄≥65岁、血压不稳、头晕和失眠3个评估项目。另外，鉴于因风险评估不及时占造成跌倒原因的21.69%。我院专门建立了跌倒风险评估时间表，由责任管床护士从病人入院到出院进行全面、全程、连续的评估，以便及时提示风险，及时发现危险征兆，及时主动干预。

3.2 加强防跌倒宣教工作 通过分析发现，宣教后患者遵医行为差占60.87%。为提高患者依从性，我们一是对护理人员进行培训，要求对评估有跌倒风险的患者在入院时即对病区环境、与患者病情相关的跌倒主要危险因素、可能发生跌倒的常见时间和地点等进行个体化宣教，并反复强化，帮助患者克服心理漠视、畏惧等因素；二是在适当时候与有跌倒风险的患者主要照顾者、家人、朋友沟通，鼓励他们多陪伴患者，尤其是在患者活动的时候陪同，并及时将患者的需求报告护士［5］，以便护士提供及时和有效的帮助。

3.3 提供护理服务 42例跌倒患者中，有7例患者在夜间发生跌倒／坠床，占16.67%，这与崔妙玲等［6］分析结果相同。故在病人入院时，要求责任管床护士一是将入院评估为高危的患者安排在护士容易观察或病床靠近护士站的地方，由护士或护工贴近服务，能在病房内处理的，尽量不出病房；能在床前处理的，尽量不下病床，尽量减少其长距离活动的机率；二是重新修订了夜班工作流程，要求护士在提供患者晚间护理时，检查高危患者床栏是否到位和床旁呼叫器是否置于患者易拿处，并重复叮嘱患者如有需要，及时呼叫护士，以避免跌倒／坠床事件的发生。

3.4 提高环境的安全性 从表3可见，因环境因素导致患者跌倒占26.19%，为此，我们按医院制订的规程进一步加强防跌倒管理：（1）保持地面干燥，在光滑地面上放置防滑垫，对不可移除的障碍物，涂敷醒目颜色，予以警示，以增加病人的视觉敏感性，使其绕行或慎行，尽量从硬件设施上排除导致跌倒，因素；（2）病房物品摆放应相对固定和方便病人使用；（3）保证患者在病房使用的一切设施功能良好和稳定。

总之，住院患者每一例发生跌倒／坠床，都是由多个原因所致，有系统的因素，同时也有个人的因素，其发生的可能性随着危险因素的增加而增加。只有通过个案分析，找出可能发生跌倒的原因，制定特护方案，可最大限度避免患者在院期间跌倒事件的发生。跌倒／坠床事件的发生是多种因素所致，因此，护理人员对住院患者跌倒既要有预防、告知的意识，也要从多方面、多渠道、全过程进行预防、排除和处置。

［1］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会（2011）.三级综合医院评审标准实施细则（2011版）［S］.北京：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会办公厅.

［2］ Chang A，Schyve PM，Croteau RJ，et al.The JCAHO patient safety event taxonomy：astandardized terminology and classification schema for near misses and adverse events［J］.InternationalJournal for Quality in Health Care，2005，17（2）：95－105.

［3］ International Quality Indicator Project.Acute care measures.［2006－11］.http：／／www：Internationalqip.com.

［4］ 李亚玲，蔡鹏，廖建敏，等.跌倒风险评估在住院病人预防跌倒中的应用［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：19－20.

［5］ Australian Commission on Safety and Quality in Health Care（ACSQHC）.Preventing Falls and Harm From Falls in Older People.Melbourne：Commonwealth of Australia，2009.

［6］ 崔妙玲，应燕萍，彭雪娟，等.96例住院患者跌倒的根本原因分析及对策［J］.中国护理管理，2013，13（2）：43－45.