基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式

程朝晖 黄 智 彭宁芳

基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式

程朝晖 黄 智 彭宁芳

探讨医院岗位绩效管理新模式。该文分析了新医改及医院发展形势下如何建立并完善医院岗位绩效管理问题，提出了绩效管理的新模式，认为创新绩效管理可以提高公立医院整体管理水平，保证医院持续健康发展。

医院管理 医改 岗位管理 绩效考核新模式

2012年12月我省全面启动县级公立医院综合改革，改革的大方向就是“坚持公益性，调动积极性,保障医院可持续发展”。在当前的医改政策下，如何建立符合相关规定并能引领医院持续发展、充分调动医务人员积极性和创造性的薪酬分配与绩效考核新模式，从而形成适合医院特点的绩效文化，是医院管理者的重要课题。“基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式”即建立、完善公立医院薪酬分配与绩效考核制度，将医务人员的工资收入与工作数量、工作质量、费用控制、成本控制及患者满意度等挂钩，同时强化绩效考核，从而保障医改的顺利推进。

1 绩效管理的指导原则

1.1 战略指导原则 充分发挥薪酬分配在吸引和保留医学人才、引导和加强队伍建设、促进学科建设和提高医院管理水平、提升医院服务能力等方面的功能,向高层次专业技术人才和管理骨干倾斜。

1.2 效率优先原则 向劳动强度大、技术含量高、责任风险大的医疗一线倾斜，建立以岗位工作数量、服务质量与患者满意度直接挂钩的岗位绩效工资机制。

1.3 兼顾公平原则 坚持按劳分配、绩效优先、兼顾公平的分配原则，合理拉开医生、护士以及临床、医技、职能、后勤等各级各类人员之间的差距。

1.4 总额控制原则 实行预算管理，绩效工资总额（除基本工资外）控制在业务收入的9%以内。

1.5 分类管理原则 建立全院统筹与科室分配相结合、短期激励与长期激励相结合的考核与薪酬分配机制。

1.6 综合目标考核原则 不断完善医院综合目标考核体系，努力提高医疗服务质量和效率，降低患者的不合理费用负担，促进医院整体管理水平的提高，着力加强院、科两级考核力度，实施以科室为责任主体。科主任负责制，医院考核到科室，科主任、护士长考核到个人。

2 绩效考核指标设计

2.1 绩效考核指标设计的原则 绩效考核指标的建立与医改政策、目标相一致，与医院发展战略相一致；绩效考核指标清晰明确；绩效考核指标具有针对性并能准确度量；绩效考核指标对于医护人员可以自我控制。

2.2 绩效考核指标设计 依据平衡计分卡、关键业绩指标及台湾先进的绩效管理理念和工具，同时结合安徽医改政策及我院实际情况设计指标。绩效考核选取核算指标和考核指标，核算指标作为奖励依据，考核指标作为处罚依据。如对临床科室医生选取门诊人次、出院病人、占床日、手术工作量、成本控制作为绩效核算指标，选取医疗质量、院感控制、患者满意度、科研教学作为考核指标；对临床科室护士选取出院病人、占床日、成本控制作为绩效核算指标，选取护理质量、患者满意度、院感控制、科研教学作为考核指标；对医技科室选取检查人次、成本控制作为绩效核算指标，选取质量安全、患者满意度、院感控制、科研教学作为考核指标；对麻醉手术室选取手术工作量、成本控制作为核算指标，选取质量安全、患者满意度、院感控制、科研教学作为考核指标。同时我院将费用控制作为重点指标进行单项奖惩。

2.3 建立科室内部考核办法 内部分配坚持“多劳多得，优劳优得、兼顾公平”与保持合理差距的原则。考核以质量安全、患者满意度、工作数量为指标，结合岗位系数、职称系数、职务系数及其影响力，向临床骨干倾斜，向技术难度大的方面倾斜，向重点环节、重点时间（如夜班岗位）倾斜。

3 绩效管理创新

3.1 引进岗位工作量 岗位工作量基于岗位分析，合理拉开不同岗位之间的差距及体现同岗位之间的差距。岗位工作量相比较工作数量，不仅体现多劳多得，还能体现责任风险、技术含量、工作环境、工作机会、社会效益等综合因素。《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》中指出“提高县域服务能力，基本实现大病不出县”，

县级公立医院改革提出的目标是到2015年实现90%的病人留在县域内就医。这就要求县级医院要不断提高技术服务水平，强化能力建设，重点加强如重症医学、血液透析、儿科、肿瘤、病理等科室的专科建设，还要统计分析近三年县域外转就诊的主要病种，把这些主要病种的临床专科建设加强起来。“基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式”对医院急诊科、传染科、肿瘤科、儿科、新生儿科、ICU、病理科、神经内科、神经外科这些社会效益和高技术风险科室给予岗位系数倾斜，促进学科建设。另外手术工作量不是按单纯的手术台次计算，而是综合考虑各类手术需要的人力、技术、时间、风险等因素，将不同类手术折算成不同的工作量。手术级别越高，医护人员得到的报酬就越高，这样可以鼓励临床医生开展高难度的的手术，早日实现大病不出县的目标。

3.2 量化工作量考核 医护技人员70%的绩效工资与岗位工作数量直接挂钩，充分体现医护人员劳动技术价值和公立医院公益性。医护人员在保证工作质量的前提下每完成一定工作量，就能够取得一定的绩效，使医护人员注重持续改进医疗服务质量和充分调动医护人员工作积极性。

3.3 临床科室医护绩效分离 过去的绩效方案对医护绩效也进行了分开，但考核的指标相同。“基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式”是按照“谁付出、谁获益，谁主体、谁负责”和“绩效考核指标医护人员自己可以控制”的原则，针对医护工作性质及工作重点不同，设计医护考核的指标及权重各不同。门诊工作量与手术工作量只与临床科室医生有关，与临床科室护士没有直接关系，所以只计入临床科室医生绩效。这样临床科室医生就没有了完全是我们自己做的，却还要带护士分配的意见；护士也觉得门诊人次、手术台次我们又不能控制，不算作我们的考核指标才公平。出院病人数、床位日、成本控制等这些需要医护共同完成的指标，采取双重核算模式，双重核算模式能增强医护合作，减少医护矛盾。

3.4 创新编制管理 定岗定编是医院做好人力资源规划的重要工作。《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》中指出“创新编制和岗位管理，科学合理地确定人员编制，有条件的地方可以提出探索编制备案制，自己确定岗位，并逐步变身份管理为岗位管理”。“基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式”是根据医院目前病人多、医护人员少、床位紧张、加床现象多的现状，参照各级卫生主管部门和政府的有关定岗定编文件，采取按每年实际发生的工作量动态定编，每

年调整一次。

3.5 费用控制 县级公立医院改革取消药品加成、降低大型检查费用、提高服务收费与改革支付方式、补偿机制，一方面要体现医护人员劳动技术价值，另外一方面要控制医药费用不合理增长，解决老百姓看病贵的问题。“基于医改与医院发展的岗位绩效管理新模式”对费用控制采取的不是结果控制，而是过程控制。在严格控制平均住院日的前提下，采取住院病人每床日费用与每床日药品费用绝对值控制，医护人员根据科室每天的住院病人数量进行日日控制。药占比控制医护人员可以通过增加其他费用来降低药占比，这样就增加了病人负担。绝对值控制相比较药占比控制的优点是医护人员完成考核指标只能通过控制病人药品使用量，能真正降低患者药品费用。手术病人的药品控制采取“谁主体、谁负责”和“医护人员可以控制”的原则，对病区用药和麻醉科用药分开考核，病区药品费用控制考核临床医生，麻醉科药品费用控制考核麻醉科医生。对保外药品控制只控制医生，对材料费用控制既考核医生也考核护士。同时医院针对药品费用控制好的科室给予单项奖励。

3.6 人才战略 为了吸引优秀人才、培养优秀人才与留住优秀人才，医院设立管理岗位津贴、卫生专业人才津贴、医疗责任风险津贴、成长基金等人才津贴，各种人才津贴向重要的管理人才及高风险、高技术含量的人才倾斜。

4 绩效管理改进方向

4.1 医院考评引入“标化工作量” 即针对医院门诊、急诊、抢救、住院、手术、公共卫生等各种类型的服务，综合考虑各类服务的人力、技术、时间、风险等因素，将不同服务项目折算成一个标准的工作量指标，这样不仅便于统计，还可增强科室之间的可比性与体现医院内部不同科室之间的公平性，进一步调动医务人员的工作积极性。

4.2 加强医院信息系统建设 信息系统要为绩效管理提供更有针对性的数据分析、数据监控、趋势分析，使绩效管理更加精确。

4.3 推进行政后勤工作绩效考核 下一步要对行政后勤人员采取定编定岗，建立绩效考核指标体系，提高行政后勤人员工作效率和工作热情。

1 李萍.医院绩效管理的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(2):1～2.

2 朱德昌,李传平.新医改环境下的医院管理之思考[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(4):1～2.

）

PostPerformanceManagementModeBasedonMedicalReformandHospitalDevelopment

Ningguo People's Hospital,Ningguo 242300,Anhui
CHENG Zhao-hui,HUANG Zhi,PENG Ning-fang

In order to discuss the new mode of post performance management in hospital,this paper analyzes how to construct and perfect hospital post performance management under the conditions of new medical reform and hospital development trend,and proposes that new mode of post performance management can improve overall management level of state-owned hospitals and guarantee the sustainable and healthy development of hospitals.

Hospital management;Medical Reform;Post management;New mode of post performance evaluation

R197.322

A

1671－8054(2014)01-0003-03

宁国市人民医院 安徽 242300

程朝晖，男，院长，副主任医师

2013-11-05收稿，2014-01-16修回

(编审：刘文华)