《重订诊家直诀》文献研究

肖海军，石历闻

（1.南京中医药大学研究生院，江苏南京 210046；2.南京中医药大学文献研究所，江苏南京 210046）

·文献研究·

《重订诊家直诀》文献研究

肖海军1，石历闻2

（1.南京中医药大学研究生院，江苏南京 210046；2.南京中医药大学文献研究所，江苏南京 210046）

周学海《重订诊家直诀》是在《周氏脉学四种》和《外诊简摩》的基础上删繁就简而成，是周氏诊断学思想尤其是脉学思想的重要反映。其在归纳出浮沉、迟数、强弱等24字诊脉法则，创立以“位数形势，微甚兼独”为纲的诊脉方法，影响深远。

周学海；重订诊家直诀；版本；脉学

周学海（1856—1906年），字澄之，安徽建德（今安徽东至县）人，清末著名医家。其著作包括《脉义简摩》《脉简补义》《诊家直诀》《辨脉平脉章句》《形色外诊简摩》《伤寒补例》《读医随笔》《重订诊家直诀》《内经评文》共8种，60卷。《重订诊家直诀》是在《周氏脉学四种》和《形色外诊简摩》的基础上删繁就简而成，是周氏诊断学思想尤其是脉学思想的重要反映。现对《重订诊家直诀》的成书背景、版本源流及学术价值阐析如下。

1 成书背景及著述起因

清代朴学兴起，考据之风盛行，清儒用考据的方法，从文字、音韵、训诂、校勘的角度研究古籍，考证古义，取得一定成绩。乾嘉后期，一些学者把精力投向以《内经》为代表的中医古籍，并对此进行专门研究。受其影响，周氏也仿用考据方法，对中医古籍进行大规模整理研究。光绪十七年辛卯（1891年），周学海据宋元刻本、藏家秘籍，校勘精审古医书12种付梓，以饷后学。之后，其又陆续评注史堪、张元素、刘完素、滑寿、叶桂等名医著作。周氏学术思想不仅贯穿于其校勘的古书当中，并且集中地体现在《读医随笔》《脉学四种》等专著之中。周学海于《重订诊家直诀》序言中曰：“拙著《脉义简摩》《脉简补义》《诊家直诀》《辨脉平脉章句》，凡四种都十二卷，博采百家，参以己说，名虽四种，义实相承。卷帙既繁，脉络难赏，专取一种，又苦弗完，兹特撮其要者，简之又简，别为此编，名曰《重订诊家直诀》。”［1］该书是周氏系统抒发个人观点之作，其内容皆与诊断有关，言简意赅，由浅入深，实为习医之门径书。

2 版本调查情况及研究用版本

通过《中国中医古籍总目》［2］、《中国图书联合目录》等现有目录学著作、网络资源检索及国内各图书馆实地考查得知，《重订诊家直诀》无单行版，而是收于各丛书中。现存版本可分为以下几个系统。

2.1 《周氏医学丛书》版本系统 ①清宣统二年庚戌（1910年）建德福慧双修馆刻本《周氏医学丛书》第三集。版本特点：正文半叶11行，行21字，栏框四周双边。版心白口，单鱼尾，其上记书名，下为卷数，再下方刻有页数。②1936年建德周学熙据清朝宣统二年周氏福慧双修馆刻本影印本《周氏医学丛书》。版本特点：影印本首页为“清史列传”，记载周学海事迹；次页有周学熙影印《周氏医学丛书》序。③1984年江苏广陵古籍刻印社据清朝宣统二年福慧双修馆刻本影印本。

2.2 《中国医学大成》版本系统 ①曹炳章辑1936—1937年上海大东书局出版的《中国医学大成》铅印本。②1990年6月上海科学技术出版社出版的重刊订正影印本《中国医学大成》卷十二。③中国中医药出版社出版的简体铅印本《中国医学大成》。

2.3 其他现代本 1999年中国中医药出版社出版郑洪新主编的《周学海医学全书》，其中包括《重订诊家直诀》。

从以上所述3类版本中发现，《重订诊家直诀》自刊刻以来无单行本，且后世校注者不多。主要有曹炳章的《中国医学大成》竖排铅印校勘本，但无注解；以及郑洪新主编的《周学海医学全书》横排简体校注本，但其中《重订诊家直诀》注解不够详细，且收编于丛书中，不利于携带及传播。

3 内容与学术价值

3.1 基本内容 《重订诊家直诀》是周学海在其早期著作《周氏脉学四种》和《外诊简摩》的基础上删繁就简而成的，是周学海学术思想的重要反映，集中体

现了周氏的诊断学思想，尤其是脉学思想。该书分上下两卷，其中上卷分指法总义、二十四象会通、八法总义、位数形势和微甚兼独；下卷分独取寸口本义，三关脉体通考、气血形势直解、左右表里直解、说神、辨止、初诊久按不同、单诊总按不同、脉有两侧、脉有头本、脉有动摇、脉有俯仰、脉有内曲外曲、脉有无数细丝、脉有变易无定、脉有起伏中途变易和外诊撮要。

3.2 学术价值

3.2.1 脉诊以“位数形势，微甚兼独”为纲：周学海在总结前人脉学纲目的基础上，创造性地提出以“位数形势，微甚兼独”八字作为诊脉的纲领。该纲领全面系统地总结了构成脉象的诸种要素，有利于后学者执简驭繁，准确把握诸种脉象与证候的关系。周氏精辟地阐述八纲内容为：“位者，浮沉尺寸也；数者，迟数促结也；形者，长短广狭厚薄粗细刚柔，犹算学家之有线面体也；势者，敛舒伸缩进退起伏之有盛衰也。再审其独见一脉耶，兼见何脉耶。”也就是说，脉象由位、数、形、势四要素构成。各种单脉组合不同而为兼合脉，而单兼脉便组成了各种各样的脉象。周氏认为，可用位、数、形、势、兼、独六字将各种脉象分类归纳，无有遗漏。周氏曰：“微甚兼独者，变脉之提纲，即体察形势之权衡也。凡物之轻重也，非特极轻极重之并处也，必有微轻微重者介乎其间，故微甚不可不知也。”“位、数、形、势、兼、独”包括临床诸脉象，而诸脉象便反映了疾病的内在机制，是诊断的定性标志。“微、甚”二字是在脉象鉴别定性诊断的基础上，进行了定量分析，有利于审定病机，也应列为脉学纲领。另外，历代脉书皆以诸脉主病为其主要内容，而周氏则认为同一脉象的轻重程度不同，即有主病和判定预后的不同。比如在复合脉中兼合的几种单脉有轻重主次之分，主病亦异；同一脉中起伏之幅度缓急程度不同，病机也不同，此为诊脉之灵机活法。

3.2.2 注重并发明新指法：周学海在书中除描写了基本指法以外，还详细地叙述了特定指法的应用。如周氏曰：“曰举按，以诊高深也；曰上下，以诊长短也；曰寻推，以诊广狭厚薄曲直也；曰初持久按，以诊迟数滑涩止代也；曰单持总按，以诊去来断续也。”书中还提到侧指法、挽指法的使用，认为“病者气口处骨肉不平，须用侧指法。病者不能平臂而侧置，须用挽指法；俯仰者，三指轻重相畸也；辗转者，一指左右相倾也”。周氏称举按并用的指法为“操纵指法”，用以诊察脉中“根气之强弱”。书中尚有关于侧诊法的描述：“然脉实有两侧诊法，非扁阔与两条之谓也。凡指平按脉上，其形如此，及侧指于内侧拍之，而其形如彼，及侧指于外侧拍之，而其形又如彼矣”“每诊正脉微弱，侧诊弦而兼滑，则知有痰饮矣，其微弱，乃气虚，又为痰饮所困耳。又如外侧见弦，内侧见滑，便是表寒里热，与浮弦、沉滑同断”。此处的侧诊法与平按法结合，扩大了诊脉范围，有助于对复杂病机的判断，从而使辨证施治更加准确。此外，还有推移指法和一指直压法。“推而外之”“推而内之”“推而上之”“推而下之”的描述是对《内经》脉诊指法的具体应用，意在诊断病位；“一指直压法”是将食指直压三关，此两法皆是为了防止遗漏脉象部位而设的，后者常在儿科应用，具有临床价值。

3.2.3 注重诊脉次序，以察势为要：周氏创造性地提出了以“位数形势，微甚兼独”八字纲领作为诊脉的纲领，并认为在诊脉的时候应该按照这八字的顺序诊脉，反复推敲，进而可知病在气分还是在血分。如周氏曰：“指到脉上，即心先拟其脉，浮耶、沉耶，在寸、在尺耶；继存其息，迟耶、数耶；继察其体，长耶、短耶，虚耶、实耶，滑耶、涩耶，审此三者，指下必已有定象。即就定象上，揣其微耶、甚耶，独见一脉耶，兼见何脉耶，至此而象更定矣。”同时，周氏还认为诊脉以察来去之势，即观察脉搏起伏跳停的态势为最要，因为其代表人身阴阳气机升降嘘吸之机。周氏创制的诊脉步骤有利于初学者掌握脉学要领，分析脉象。3.2.4 脉形以诊血分，脉势以诊气分：周氏认为，通过对脉形和脉势的诊察可以了解气血的病变情况。其指出“挺亘于指下而静者，形也，血之端倪也；起伏于指下而动者，势也，气之征兆也。”并指出，“夫脉之行也，以息往来。其动则气也，其管则血之质也。病在气分候动之势，病在血分候脉之形。”当然，“血病当即累气，故候形者必审势。气病久乃累血，故察势者不必泥形”。周氏进而指出，先诊脉形，后辨其脉气，“是故人之诊脉也，指到脉上，先察其形之粗、细、硬、软，再审其气之至也。”气血是形成脉的基础，脉赖血以充盈，靠气以鼓荡。脉象的诸多变化，也都是气血变化的反映。气为阳，血为阴，气血的变化也就是阴阳的变化。症状相似，脉形相同，但脉势不同，其治法亦不同。如劳倦内伤，气弱血虚，阳浮外越引起的肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚；阳明气分热盛的壮热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而有力。此二种证候，症状、脉形相同，但脉势不同，一有力，一无力，其治法亦有别，前种情况当补虚以当归养血汤，后种情况当泻实以白虎汤。

4 结语

周氏融汇了《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》等

书有关脉学内容，对各种脉象进行形象化描述，而且在传统的举、按、寻、推诊脉指法基础上，提出具有创见性的移指法、直压法等，对各种脉象的气血虚实寒热也予以详述。其在认真研究古人脉学基础上提出诊脉时不应泥守古人之定则，并归纳出浮沉、迟数、强弱等24字诊脉法则。其创立以“位数形势，微甚兼独”为纲的诊脉方法，使脉象更能全面地反映病情变化，影响深远。

［1］周学海.周氏医学丛书［M］.建德福慧双修馆刻本.1910.

［2］薛清录.中国中医古籍总目［M］.上海：上海辞书出版社，2007.

R241.1

A

10.3969／j.issn.2095－7246.2014.02.004

2013－10－20）

江苏省中医药管理局中医药古籍保护与利用能力建设项目（JSGJ1001－21）

肖海军（1984－），男，硕士研究生

石历闻，shi－lw＠163.com