孙一奎养生学术思想探析

张 倩，牛淑平

（1.安徽中医药大学科技处，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学针灸骨伤临床学院，安徽 合肥 230038）

孙一奎（1522—1619年），字文垣，号东宿，别号生生子，安徽休宁人。其著作主要有《赤水玄珠》30卷、《医旨绪余》2卷、《孙文垣医案》5卷。孙一奎为汪机的再传弟子，既得汪机之学，又推崇薛己治病必求真阴真阳之本之说，将疾病的原因大多责于下元不足。其将汪机参芪用法与薛己温补下元法有机结合，温阳药与益气药同用，温阳在肾，益气在脾，先后天并重，从而完善“固本培元”理论［1］。孙一奎养生学术思想主要体现在以下几个方面。

1 倡命门动气说，重视元气

中医养生学认为，先天禀赋的强弱，是人体寿夭的决定性因素，并提出命门元气说。该学说认为，人的寿夭总体上取决于命门之功能，命门功能之强弱又取决于元气之多少，元气之多少是先天遗传的，其量是恒定的。孙一奎于《医旨绪余·命门图说》中指出：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二肾，如豆子果实，出生时两瓣分来，而中间所生之根蒂，内含一点真气，以为生生不息之机，名曰动气，又曰原气，禀于有生之初，从无到有。此原气者，即太极之本体也。名动气者，盖动则生，亦阳之动也，此太极之用所以行也。”［2］孙一奎认为，两肾间动气为人一身之原气，并指出此乃命门之所在也。同时，其认为命门非水非火，反对医者妄以命门阳气为相火，概投以滋阴降火之剂的做法。

2 受道家思想影响，重视养生

孙一奎自述其遇一道士，授之以仙术，从其医学著作中也确能窥见其深受道家思想影响。

其于《赤水玄珠·虚怯虚损痨瘵门》中指出：“凡为道者，常患于晚，不患于早也。余古采仙经要语以示人之摄养须当及时，药饵须早修制，不可尽委之天命。盖人定亦可以胜天也。”这与《素问·上古天真论》中上古之人法于阴阳、和于术数、度百岁乃去的观念不谋而合。中医养生的基本原则之一即是强调养生应持之以恒，贯穿人之一生。刘完素《素问病机气宜保命集》亦指出：“人欲抗御早衰，尽终天年，应从小入手，苟能注重摄养，可收防微杜渐之功。”孙一奎指出“养生以不伤为本”中的“伤”，范围甚广，五味、七情、饮食、寝息失时、醉酒、饱食、色欲等皆可伤正。故其强调“是以养生之家，行不疾步，耳不极听，目不极视；坐不至久，卧不及疲；先寒而衣，先热而解；不欲极饥而食，食不过饱；不欲极渴而饮，饮不过多……不欲甚劳甚逸，不欲起晚，不欲汗流，不欲多睡，不欲多啖生冷，不欲饮酒当风，不欲数数沐浴，冬不极寒，夏不穷凉，不露卧星下，不眠中见肩，大寒、大热、大雾、大风皆不欲冒之［3］184”，指出了起居养生、饮食养生、四季养生的禁忌。孙一奎认为，“故善摄生者，卧起有四时之早晚，兴居有至和之常制，调利筋骨有仰偃之方，杜疾闲邪有吞吐之术，流行营卫有补泻之法，节宣劳逸有与夺之要。忍怒以全阴气，抑喜以养阳气，然后先服草木以救亏缺，后服金丹以定无穷。长生之理，尽于此矣”，集中体现了孙氏受道家思想影响，主张清心寡欲、恬淡虚无。但其“方外还丹”等诸法，则属于糟粕部分，应予以批判。

3 固本培元，先后天并重

肾为先天之本，脾为后天之本。补虚益精是补肾强身的关键，增强运化是健脾养胃的关键。二者相互促进，互为补充，即“先天养后天”“后天补先天”。在养生活动中，必须高度重视脾肾功能的维护和促进。

作为新安医学“固本培元”派的代表人物，孙一奎主张通过培补肾与命门元气从而达到“固本培元”的目的。其接受师祖汪石山善用参芪的治法，并汲取薛己治病必求真阴真阳的思想，将益气药与温阳药共用，从而达到“固本培元”的效果。其创制温补下元的名方“壮元汤”就是以人参、白术等益气药与附子、桂心、干姜等温阳药物同用，方中附子、干姜、桂心温补下元，人参、白术健脾行气，温阳在肾，益气在脾，先后天并重。

4 孙一奎养生验案举隅

《孙文垣医案》，又名《孙氏医案》，记录了孙一奎的临证经验。该医案以行医地点命名，分为《三吴治验》2卷，《新都治验》2卷，《宜兴治验》1卷，集中体现了孙氏的养生学思想。

4.1 郁怒吐血案 “有金良美者，年十八，患咳嗽吐红，下午潮热梦遗……予语之曰：此症气虚血热，而肝脉甚弦，弦则木气太旺，脾土受亏，不能统血，殆始怒气所触，继为寒凉之剂所伤，以致饮食恶心，肌肉瘦削……后以大造丸调理全安矣。乃嘱之曰：病愈虽可喜，而弦脉未退，须切忌怒气及劳心劳力之事。庶几可保无虞。苟不守予言，而劳怒相触，血来必不能御，戒之防之。此后精神日旺，肌体丰肥，六年无事。一日遇事拂意，大怒，而又结算劳心，则血如泉涌，顷刻盈盆，上唇黑肿，汗出淋漓……其为人也，量窄而紧于财，因记此以戒世之重财轻生者。”［3］751（《孙文垣医案·三吴治验》）

按 中医养生强调“精神内守”，主张“恬淡虚无”，然而本案中患者气量狭小，锱铢必较，未能豁达处世，不能做到看淡钱财等身外之物，从而导致大怒于上，怒则伤肝，肝木克制脾土，脾不统血，导致血溢脉外，故咳嗽吐红。孙一奎指出，保持心境愉悦，不被财物所累，为养生之要。

4.2 顺时施治案 “见所公弱冠，患白浊……其脉两寸短弱，两关滑，两尺洪滑……予曰：公疾易愈，第待来春之仲，一剂可瘳，而今时不可……《素问》有云：升降浮沉必顺之。又曰：天时不可伐。公脉为湿痰下流症也。经曰：治痰必先理气。而脉书亦谓，洪大而见于尺部者，阳乘于阴也。法当从阴引阳，今冬令为闭藏之候，冬之闭藏，实为来春发生根本，天人一理。若不顾天时而强用升提之法，是逆天时而泄元气，根本既竭，来春何以发生。故《素问》曰，必先岁气，毋伐天和，必养必和，待其来复。”［3］744（《孙文垣医案·三吴治验》）

按 顺应四时气候变化规律，是养生的重要环节。《素问·四气调神大论》提出了顺应四时养生的原则，孙一奎临证过程亦谨守顺应天时之法，“春夏养阳，秋冬养阴”。在阳气深潜之冬季，不妄用升提之法，而是待来年春季，阳气生发之时，再行理气之法。

4.3 饮食失宜案 “大柱史严印台夫人，年近六十，已孀居十年余，以孀居而食长素……今鼻塞，大便泻，胸膈不畅……两寸沉弱，关弦大，两尺亦弱。予曰：此阳气其弱，脾气大虚，不当下而误下之，故鼻作塞而胸痞闷也……复用东垣木香化滞汤，加吴茱萸、干姜而安。乃嘱之曰：病虽渐愈，第阳气虚，脾气弱，不宜久食素，恐中气不充，防作中满。”［3］759（《孙文垣医案·三吴治验》）

按 《素问·六节藏象论》指出：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”可见饮食是化生精气这一人体生命活动的基本物质的必要条件。中医养生学认为，五味不可偏嗜，宜做到全面膳食、合理搭配。《素问·生气通天论》：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命”。本案中患者长期茹素，饮食偏嗜，营养不均衡，导致后天之本脾胃受损，变证从生。

4.4 纵欲中风案 “太塘程晓山，征妓行酒，宴乐月余……近觉两手小指及无名指，掉硬不舒，亦不为用。口角一边，常牵扯引动……切宜戒酒色，以自保爱……迨行年五十，召妓宴乐者亦如旧，甘酒嗜音荒淫，而忘其旧之致病也……月余中风，右体瘫痪矣……阅二十日而卒。”［3］818（《孙文垣医案·新都治验》）

按 中医养生学尤其反对醉酒入房，因酒性大热，既能灼耗人体精液，又能煽动性欲之火。醉酒者往往放纵情欲，施泄无度，不但损伤身体，而且会造成其他危害。本案中患者恣情纵欲，酒醉入房，最终导致中风不治，孙氏特告诫世人引以为戒。

总之，孙一奎受汪机“固本培元”思想及道家思想的影响，在养生方面注重培护命门元气、温补脾肾，主张调畅情志、顺应四时、饮食适宜、节欲养精等养生措施。

［1］张倩.新安医家汪机、孙一奎“固本培元”学术思想研究［D］.合肥：安徽中医学院，2010：6.

［2］孙一奎.医旨绪余［M］.王亚丽，校注.北京：中国医药科技出版社，2012：2.

［3］韩学杰，张印生.孙一奎医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，1999.