APN排班与传统排班模式在神经外科带教中的效果比较

廖燕桃，刘永娟，徐碧金

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

APN排班与传统排班模式在神经外科带教中的效果比较

廖燕桃，刘永娟，徐碧金

（中山大学附属第一医院，广东 广州 510080）

目的 探讨APN排班与传统排班模式在神经外科带教中的效果。方法 以在神经外科实习的15名护生为实验组，以APN排班模式实施临床护理带教，明确A班、P班和N班的工作职责、具体要求及质控方法等；以14名护生为对照组，实施以传统护理排班模式以临床护理带教。结果 实验组出科护理程序综合成绩、护生自评、教师及病人满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论 APN排班模式有利于培养护生独立工作能力，明显提高临床带教效果。

APN排班；临床带教；神经外科

随着医学模式的改变，护理对象对服务的需求不断增加，护士的工作范围逐渐扩大。为适应现代社会需要，根据广东省卫生厅《护理工作管理规范》（第三版）的基本要求，结合科室临床护理实际情况，我院神经外科于2009年实施APN护理排班模式，A班8：00～15：30，P班15：00～22：00，N班21：30～8：30，每个班次至少有两名以上护士值班，新老搭配，每个班次保证至少有1名护师以上职称的护士，形成高级责任护士—初级责任护士—夜班护士—辅助护士的护理层级管理架构，并明确各班次工作内容与各级护士职责。临床实习是护理教育的重要组成部分，是护生理论与实践相结合的必要途径，是培养护生实际工作能力的重要环节[1]。为培养护生独立工作能力，使其尽快适应角色转变，成为实用型护理人才，顺利走向临床岗位，我们将APN排班模式应用于神经外科临床实习带教中，取得较好效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2009年7月至2010年6月在神经外科实习的15名本科护生为实验组，2008年7月至2009年6月在神经外科实习的14名本科护生为对照组。两组护生均是高中毕业经高考进入护理学院的本科生，学制4年，在年龄、理论基础课成绩等方面差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组护生均在神经外科实习9周

（1）实验组采用APN排班带教模式，每名护生指定一位固定带教教师，该护生整个实习期间的工作均由这位带教教师负责，除听课和考试外，护生工作内容均与带教教师相同。总带教教师根据实习内容和要求进行质控，并对带教教师和护生进行阶段小结。带教教师必须具备过硬的专科理论、规范的操作与良好的职业道德，热爱护理工作和教学工作，有爱心、耐心和责任心，学历在大专以上，从事临床工作5年以上，护师以上职称。工作中做到放手不放眼，重点培养护生病情观察、书写护理记录、与病人及其家属沟通交流能力和工作的整体性、计划性、条理性等。

（2）对照组采用传统护理排班带教模式，每个阶段由一位教师带教，整个实习期间由4～5位教师带教，由于每个阶段的师生搭配是临时安排的，造成带教教师对护生实习情况不了解，不能对护生各方面能力进行系统培养，质控标准参差不齐等问题。

1.3 效果评价

评价护生的计划目标。根据各级护士职责结合A、P和N班工作内容及相关知识，确定需要护生了解、熟悉、掌握的认知目标及过关操作，由带教教师进行考核。考核成绩分为：A：90～100分；B：80～89分；C：70～79分；D：≤69分。考评的重点在于护生在临床护理实践中运用所学知识独立思考的能力及操作能力。对两组护生在神经外科实习结束前进行护理程序综合技能考核，并进行护生自评、教师及病人满意度调查。两组评分标准及评价表内容均相同。

2 结果

2.1 两组护生自评、教师及病人满意度比较（见表1）

表1 两组护生自评、教师及病人满意度比较（%）

2.2 两组护理程序综合技能考核成绩比较（见表2）

表2 两组护理程序综合技能考核成绩比较（±s，分）

表2 两组护理程序综合技能考核成绩比较（±s，分）

组别 人数总分（100分）实验组对照组t值P素质培养（5分）15 14护理病历（10分）护理诊断及措施（15分）操作技能（60分）应变能力（10分）9.23±0.75 8.56±0.66 5.44＜0.01 13.53±1.22 11.87±1.12 6.26＜0.01 54.60±1.67 50.60±1.28 7.27＜0.01 9.25±0.62 7.46±0.49 4.77＜0.01 4.63±0.55 4.56±0.59 1.75＞0.05 91.24±3.92 83.05±3.76 8.93＜0.01

3 讨论

3.1 提高护生的病情观察能力，培养实用型人才

以APN排班模式进行临床实习带教，护生由低层次向高层次实习，对护士的各个层次进行全方位实习[2]，在实习过程中掌握护理程序的应用。带教教师有更多时间带领护生深入病房，密切观察病人的病情变化，在工作中培养护生分析、解决问题能力及独立思考能力，启发护生结合临床实际学习理论，做到理论与实践相结合。同时，带教教师必须具备过硬的专科理论、规范的操作、良好的职业道德和高度的责任心，对护生产生潜移默化的影响，为其毕业后能在各级医疗机构独立从事护理工作打下良好基础。由表2可见，实验组护生的护理程序综合技能考核成绩明显高于对照组，说明这种模式带教培养出的护生综合能力较强，符合实用型护理人才的标准。

3.2 培养护生自信心

护生初次进入护理和治疗难度较大的神经外科，难免产生一些心理问题。邱海玲等[3]调查结果显示40%的护生对工作不自信，原因是缺乏临床沟通经验。以APN排班模式进行临床实习带教，护生在带教教师指导下，使用恰当的语言与病人沟通交流，学会心理护理和健康教育方法，逐步从单项护理操作向以病人为中心的综合护理过渡。由表1可见，实验组护生自评及病人对护生满意度均明显高于对照组，说明实验组护生在工作中的成就感较强，这有利于其毕业后独立开展工作，正确处理护患关系。我院2009年度评出的15名优秀实习护生中有5名曾在神经外科实习。

3.3 改变带教模式，缩短理论学习与临床实习的距离

改流动式带教为固定带教，带教教师在带教过程中遵循实践与理论相结合的原则，讲解病例的特殊性和实用性，充分调动护生的学习兴趣和积极性。在新的带教模式下，带教教师有意识地引导护生接近临床，使他们把所学的理论、技能初步与临床结合，从理论延伸到实践，弥补了先教学后实践的不足[4]，从而缩短理论学习与临床实习的距离。

3.4 实习安排合理，提高临床带教质量

实施新的带教模式，带教教师能充分发挥管理作用，根据护生具体情况合理调配班次，工作安排更有预测性，并且更能满足护生的心理需求，使他们尽快进入角色，提高了带教效率和实习质量。此外，也增强了带教教师的工作责任心，促使其不断更新知识，提高自身综合素质和临床带教质量。

[1]黄慧，唐晋，李军文.肿瘤外科临床护理带教的体会[J].现代护理，2003（11）：1034-1035.

[2]廖燕桃，黄美清.按职上岗模式下连续夜班制在护生实习中的应用[J].现代护理，2004（11）：1030-1031.

[3]邱海玲，莫伟.儿科实习护生心理问题的分析及应付[J].中华临床医药与护理，2006，7（7）：38-39.

[4]李小妹，顾炜.优化本科护理课程结构的策略与方法[J].中华护理杂志，2003，38（2）：118-121.

G424.4

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1671-1246（2014）19-0099-02