血管性帕金森综合征的临床特点及影像学分析

刘静

血管性帕金森综合征的临床特点及影像学分析

刘静

目的探讨血管性帕金森综合征（VP）的临床及影像学特点。方法回顾性分析28例VP患者（VP组）和30例原发性帕金森病患者（PD组）的主要危险因素、起病时间、临床表现及影像学资料。结果VP组的主要危险因素的发生率高于PD组；VP组的13例患者（占46.4%）急性、亚急性起病，起病时间短于PD组；VP组的肌强直、早期行走困难、步态不稳或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁、锥体束征的发生率均高于PD组，VP组的静止性震颤、小碎步或慌张步态、言语障碍的发生率少于PD组；影像学检查显示VP组的脑叶损害、白质病变、丘脑病变、脑干病变、基底节病变及小脑病变发病例数均多于PD组（均＜0.05）。结论VP的临床表现和影像学改变与PD均存在明显差异。结合临床特点及影像学改变进行综合分析，有助于正确诊断VP。

帕金森障碍，血管性；临床特点；影像学

血管性帕金森综合征（VP）是由脑血管及其相关的危险因素引发的一类继发性帕金森综合征（PD），临床上容易和原发性PD相混淆，占全部PD的3%～12%[1]。VP这一概念由Critchle于1929年首次提出，他指出，此病多见于老年人，主要的临床表现有肌强直、运动迟缓及小碎步，但无静止性震颤[2]。目前，尽管VP现已作为一个独立的综合征被广大学者所接受，但是对于VP的发生机制、临床表现及诊断标准等，仍然未达成共识。为此，本文对28例VP患者临床资料进行分析，探讨其临床特点及影像学表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取浙江省兰溪市人民医院2012年1月至2014年1月收治的VP患者28例（VP组）和原发性帕金森病患者（PD组）30例，VP诊断参考Winikates等[3]提出的诊断标准；PD诊断参照2006年中华医学会神经病学分会运动障碍和帕金森病学组制定的帕金森病诊断标准[4]。其中VP组患者男16例，女12例；年龄46～70岁，平均（57.5±2.4）岁。PD组患者男17例，女13例；年龄45～68岁，平均（56.7±1.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）基础资料：调查患者的姓名、性别、年龄及危险因素（高血压病、糖尿病、高脂血症、心脏病及脑卒中）等。（2）临床表现：统计急性亚急性起病、静止性震颤、肌强直、早期行走困难、小碎步或慌张步态、步态不稳或跌倒、情感失控、言语障碍、延髓麻痹、尿失禁及锥体束征等人数。（3）影像学检查：行头部CT或者MRI检查，记录有无老年性脑改变、白质疏松改变以及脱髓鞘，并记录脑梗死病灶的部位。

1.3 统计方法采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要危险因素比较VP组的高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病及脑卒中病史的发生率高于PD组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表1。

2.2 两组临床症状比较VP组13例患者（46.4%）急性、亚急性起病，起病时间明显短于PD组。VP组的肌强直、早期行走困难、步态不稳或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁、锥体束征的发生率明显高于PD组，VP组静止性震颤、小碎步或慌张步态及言语障碍发生率明显少于PD组，两组差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表2。

2.3 两组影像学检查结果比较两组患者均以基底节病变多见，VP组和PD组分别为26（92.9%）、16（53.3%）。VP组的老年性改变、脑叶损害、白质病变、丘脑病变、脑干病变、基底节病变、小脑病变均多于PD组，差异均有统计学意义（均＜0.05）。见表3。

3 讨论

表1 两组患者主要危险因素的比较例（%）

3.1 VP的临床特点脑血管病是VP发病的原因，相对于PD而言，VP患者的高血压、糖尿病、高脂血症及心脏病等脑血管病的发病率较高。本研究也验证了此观点。PD是一种锥体外系疾病，主要影响黑质多巴胺能神经元的功能，对锥体系统并不造成影响；而VP累及锥体束和锥体外系，表现出PD的锥体外系症状。本次研究中，VP组46.4%的患者以急性或亚急性起病，而PD组则大

多起病隐袭、缓慢进展。VP组的13例患者（占46.4%）急性亚急性起病，起病时间明显短于PD组。VP组肌强直、早期行走困难、步态不稳或跌倒、情感失控、延髓麻痹、尿失禁及锥体束征的发生率明显均高于PD组，而VP组的静止性震颤、小碎步或慌张步态、言语障碍的发生率则明显少于PD组（均＜0.05）。

表2 两组患者临床症状的比较例（%）

表3 两组患者头部影像学改变比较例（%）

3.2 影像学分析随着医学影像技术的快速发展，对VP的认识也不断深入，现已经证实了多发性脑梗死可引发VP[5]。本研究两组患者中均以基底节病变多见，并且发现VP患者多出现局限性或普遍性的脑萎缩，脑沟增宽，脑室扩大，基底节、脑叶、丘脑、脑干、小脑、白质（尤其是额叶白质)出现多发腔隙性脑梗死的影像。VP组的老年性改变、脑叶损害、白质病变、丘脑病变、脑干病变、基底节病变、小脑病变病例数均多于PD组（均＜0.05）。这与谈世东[6]研究相似。

[1]Thanvi B,Lo N,Robinson T.Vascular parkinsonism--an important cause of parkinsonism in older people[J].Age Ageing, 2005,34(2):114-119.

[2]张民凯.血管性帕金森综合征与帕金森病临床特点及影像学对比分析[D].吉林大学,2013.

[3]Winikates J,Jankovic J.Clinical correlatesofvascularparkinsonism[J].ArchNeurol,1999,56(1):98-102.

[4]中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病的诊断[J].中华神经科杂志,2006,39(6):408-409.

[5]谈世东.血管性帕金森综合征与原发性帕金森病临床特征、影像及其嗅觉功能的对比分析[D].安徽医科大学,2010.

[6]谈世东.血管性帕金森综合征临床研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2010,37(2):131-135.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.07.021

R741

A

1671-0800(2014)07-0824-02

321100浙江省兰溪，兰溪市人民医院

刘静，Email:liujing731@126.com。